綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者HAMD—17評(píng)分及生存質(zhì)量的影響

張素娟+徐枝樓

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者HAMD-17評(píng)分及生存質(zhì)量的影響。方法 收集2011年12月～2013年12 月在我院住院接受治療的抑郁癥患者60例，全部患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施以心理護(hù)理干預(yù)為主的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者HAMD-17評(píng)分及生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分的變化情況。 結(jié)果 與治療前比較，干預(yù)組和對(duì)照組患者治療第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月HAMD評(píng)分均明顯降低（P<0.05），且治療第6個(gè)月、第12個(gè)月，干預(yù)組患者的HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組與對(duì)照組治療后的WHO-QOL生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較治療前明顯改善，且干預(yù)組較對(duì)照組改善更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)抑郁癥患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可以降低HAMD-17評(píng)分，提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；HAMD-17評(píng)分；生存質(zhì)量；綜合性；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）29-0073-04

Comprehensive nursing intervention on depression HAMD-17 score and quality of life

ZHANG Sujuan XU Zhilou

Department of Psychiatric，Wenzhou Kangning Hospital of Zhejiang Province，Wenzhou 325007， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on depression HAMD-17 score and quality of life. Methods From December 2011 to December 2013 in our hospital， 60 cases of depression were randomly assigned to the intervention group and the control group， each of 30 patients， the control group received random symptomatic care， the intervention group focused implementation of comprehensive psychological care nursing interventions， HAMD-17 score and the score of quality of life changes were compared between two groups. Results After treatment for 1 month， 3 months， 6 months， 12 months， HAMD scores of the intervention group and control group patients were significantly lower compared with before treatment （P<0.05）， and the treatment in the six months， the 12 months， the intervention group patients HAMD scores were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients in the intervention group and the control group， quality of life of patients WHO-QOL after the intervention was significantly improved than before the intervention， and the intervention group improved more significantly than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of integrated care interventions for patients with depression， can reduce the HAMD-17 score， improve the quality of life of patients.

[Key words] Depression； HAMD-17 score； Quality of life； Comprehensive； Nursing intervention

抑郁癥是一種由生物、心理、社會(huì)等因素相互作用所致的以情緒低落、思維意識(shí)遲緩、意志活動(dòng)減退為主要特征的情感障礙性精神疾病[1]。抑郁癥患者發(fā)病期間健康主觀感受不良，對(duì)疾病缺乏客觀的認(rèn)識(shí)，心理負(fù)擔(dān)較重[2]。近年來隨著社會(huì)競爭加劇及生活節(jié)奏加快，抑郁癥發(fā)病率和致殘率逐年上升，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。抑郁癥予以單純的抗抑郁藥物治療的有效率僅有60%～80%，治療后易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，呈慢性化趨勢，預(yù)后不佳[3]。近年來抑郁癥的治療從以往單純的抗抑郁藥物治療向抗抑郁藥物聯(lián)合護(hù)理干預(yù)尤其是心理護(hù)理治療的方向轉(zhuǎn)變。因此在常規(guī)抗抑郁藥物治療基礎(chǔ)上對(duì)抑郁癥患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用。endprint

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2011年12月～2013年12 月在我院住院接受治療的抑郁癥患者60例，符合ICD-10精神與行為障礙分類抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除意識(shí)障礙者、言語交流明顯障礙者；有嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、癲癇、乙醇或藥物濫用者和妊娠期、哺乳期婦女；漢密爾頓抑郁量表HAMD（17項(xiàng)版本）評(píng)分≥18分；入組者均簽署知情同意書。其中男36例，女24例，年齡18～60歲，平均（63.72±6.29）歲；全部患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、病程、學(xué)歷等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予西酞普蘭20 mg口服，1周后根據(jù)癥狀調(diào)整劑量，最高劑量60 mg，療程8周。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施以心理護(hù)理干預(yù)為主的綜合性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①心理干預(yù) 采用心理疏導(dǎo)、心理護(hù)理和心理支持方法，安慰和鼓勵(lì)患者以取得患者的信任，指導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)整，減輕患者的抑郁情緒，樹立治療的信心；②認(rèn)知干預(yù) 多數(shù)抑郁癥患者均存在負(fù)性認(rèn)知，比如把自己看成是不完善的和缺乏關(guān)愛的，自身所處環(huán)境是災(zāi)難性的并有很多無法克服的障礙。認(rèn)知調(diào)整主要是讓患者進(jìn)行自我思維、情感和行為的監(jiān)測，用監(jiān)測的事件來幫助患者識(shí)別負(fù)性自動(dòng)思維，糾正其負(fù)性情緒。③健康教育干預(yù) 向患者及家屬介紹抑郁癥的相關(guān)知識(shí)和應(yīng)對(duì)方式及遇到應(yīng)激有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)如何樹立自信心，講座結(jié)束后組織患者集體討論與個(gè)體發(fā)言，并讓其列舉不良情緒反應(yīng)和行為模式改善后所產(chǎn)生的積極影響，使患者加深認(rèn)識(shí)日常生活習(xí)慣和行為方式對(duì)抑郁癥的影響。④家庭社會(huì)干預(yù) 幫助患者建立與家人及朋友的密切聯(lián)系，鼓勵(lì)患者多與家人和朋友溝通。取得家屬及社會(huì)的理解和支持，建立良好的家庭社會(huì)支持系統(tǒng)。

1.4 評(píng)定指標(biāo)

采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表 （WHOQOL）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量[4]，具體內(nèi)容見表3。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后HAMD評(píng)分及治療前后WHO-QOL生活質(zhì)量評(píng)分的變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

與治療前比較，干預(yù)組和對(duì)照組患者治療第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月HAMD評(píng)分均明顯降低（P<0.05），且治療第6個(gè)月、第12個(gè)月，干預(yù)組患者的HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組治療前后WHO-QOL生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療后的WHO-QOL生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較治療前明顯改善，且干預(yù)組較對(duì)照組改善更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

抑郁癥是一組以心境持續(xù)低落為主要特征的精神障礙，患者通常表現(xiàn)為情緒低落、沮喪，對(duì)生活悲觀失望，抑郁障礙顯著而持久地?fù)p害患者的社會(huì)功能，使患者的生活質(zhì)量下降[5-7]。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快及工作壓力增大，抑郁癥的患病率呈逐年上升的趨勢，其高復(fù)發(fā)率、高自殺率嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。且研究還發(fā)現(xiàn)，單純藥物治療仍有相當(dāng)一部分抑郁癥患者無法緩解。本研究對(duì)干預(yù)組患者主要實(shí)施以心理護(hù)理和認(rèn)知療法為基礎(chǔ)、同時(shí)配合健康教育及家庭社會(huì)支持干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的針對(duì)性訓(xùn)練，著重幫助其提高社會(huì)生活質(zhì)量[8-10]。其中認(rèn)知干預(yù)是通過糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，結(jié)合行為訓(xùn)練，使患者樹立正確認(rèn)知行為的治療方法，從而改善人際交往能力和心理適應(yīng)能力，減輕或緩解抑郁癥狀和提高生活質(zhì)量。通過認(rèn)知干預(yù)，可以改變患者錯(cuò)誤或歪曲的認(rèn)知，建立健康的認(rèn)知模式，形成健康的生活方式和健康行為，使其在參與力所能及的自理和配合行為護(hù)理指導(dǎo)練習(xí)的過程中，能夠積累成就感，有效地控制病情使患者坦然自己，學(xué)會(huì)使用正確的思維方式客觀地去看待事物[11]；另一方面，通過定期舉辦健康知識(shí)講座，醫(yī)護(hù)人員向患者提供改變認(rèn)知行為和應(yīng)對(duì)方式所必需的技能和知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到掌握抑郁癥相關(guān)知識(shí)和積極應(yīng)對(duì)方式是控制病情的基礎(chǔ)。同時(shí)良好的社會(huì)支持、積極應(yīng)對(duì)的態(tài)度對(duì)病人的心理健康起到積極作用[12-14]。陳永琴等[15]研究證實(shí)護(hù)理干預(yù)可明顯改善抑郁癥病人認(rèn)知障礙，提高其生存質(zhì)量，有利于改善病人負(fù)性情緒，促進(jìn)生理、心理和社會(huì)功能的全面康復(fù)。徐秀瑛等[16]研究證實(shí)對(duì)抑郁癥患者給予支持性護(hù)理干預(yù)能長期減輕病人的抑郁癥狀，提高其心理社會(huì)方面的生活質(zhì)量，改善應(yīng)對(duì)方式。本研究結(jié)果證實(shí)，與治療前比較，干預(yù)組和對(duì)照組患者治療第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月HAMD評(píng)分均明顯降低（P<0.05），且治療第6個(gè)月、第12個(gè)月，干預(yù)組患者的HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者與對(duì)照組患者治療后的WHOQOL生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較治療前明顯改善，且干預(yù)組較對(duì)照組改善更顯著。孫萍琴等[17]將80例抑郁癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。兩組患者入院后均予以帕羅西汀治療，連用12周。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以綜合性心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，治療12周后，干預(yù)組抗抑郁治療的總有效率明顯高于對(duì)照組；兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均明顯上升（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組上升幅度比對(duì)照組更明顯（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)綜合性心理護(hù)理干預(yù)能明顯改善抑郁癥患者的抑郁負(fù)性情緒，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上，對(duì)抑郁癥患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以降低HAMD-17評(píng)分，提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]endprint

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（收稿日期：2014-06-04）endprint