重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒綜合性護(hù)理干預(yù)效果分析

吳佳蓓等

[摘要] 目的 探討重癥手足口病并發(fā)腦炎綜合性護(hù)理的臨床意義。方法 選擇2012年5月～2013年8月我院收治的70例腸道病毒71型手足口病并發(fā)腦炎患兒，隨機(jī)分為兩組：觀察組35例應(yīng)用綜合性護(hù)理，對(duì)照組35例以常規(guī)護(hù)理；比較兩組發(fā)熱、皮疹、精神萎靡、肢體抖動(dòng)的消失時(shí)間和平均住院日、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組發(fā)熱和皮疹消退均較對(duì)照組快（P<0.01或<0.05），精神萎靡和肢體抖動(dòng)消失時(shí)間、平均住院日均較對(duì)照組短（P<0.01）；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。 結(jié)論 重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒應(yīng)用綜合性護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病情恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 重癥手足口病；腸道病毒71型；腦炎；兒童；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）29-0069-04

The effect of comprehensive nursing intervention in children cases with severe hand-foot-mouth disease complicated with encephalitis

WU Jiabei WANG Huaping ZHANG Saichun ZHAO Shiyong

Department of Infectious Disease， Hangzhou Childrens Hospital， Hangzhou 310014， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of comprehensive nursing care for severe hand-foot-mouth disease（HFMD） complicated with encephalitis. Methods A total of 70 children cases with severe HFMD complicated with encephalitis induced by enterovirus 71 infection admitted in our hospital from May 2012 to August 2013 were divided into observation group 35 cases and control group 35 cases. The control group was given symptomatic care， the observation group was given comprehensive nursing intervention. The fever and herpes subsided time， fatigue and limb shaking disappearance time， the average length of stay in hospital and the rate of complications were compared between two groups. Results The fever and herpes subsided time， fatigue and limb shaking disappearance time， the average hospitalization time in the observation group were shorter than the control group statistically（P<0.05 or P<0.01）， hospitalization time of the observation group was significantly shorter than the control group（P<0.01）. The occurrence of complications in the observation group were reduced in the observation group compared to the control group （P<0.01）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in children cases with severe type of HFMD complicated with encephalitis， combined with regular treatment， can reduce the incidence of complications and promote disease recovery.

[Key words] Severe hand-foot-mouth disease； Enterovirus 71； Encephalitis； Children； Nursing

手足口病是以腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇A組16型（CoxA16）為多見(jiàn)的腸道病毒引起的急性傳染病，通過(guò)唾液、飛沫經(jīng)呼吸道傳播，或由手及污染物經(jīng)口傳播傳染的疾病[1]。手足口病以夏秋季節(jié)多見(jiàn)，多發(fā)于嬰幼兒，以3歲以下的幼兒最常見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為患兒突然起病，手足、口腔、臀部、肛周等部位皮疹、潰瘍，并伴有發(fā)熱、乏力、食欲減退等癥狀，多數(shù)患兒可治愈，其中EV71感染患兒較易出現(xiàn)腦炎等可導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥[2-4]。EV71感染患者的治療目前缺乏特異、高效的抗病毒藥物，主要以對(duì)癥治療為主[5]。已經(jīng)有較多臨床研究提示，積極干預(yù)在手足口病的治療中具有積極的意義，但有關(guān)重癥手足口病并發(fā)腦炎護(hù)理模式的研究尚不多見(jiàn)[6，7]。為了提高重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒的臨床療效，我們總結(jié)了我院近1年綜合性護(hù)理手足口病并發(fā)腦炎患兒治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1 臨床資料

2012年5月～2013年8月我院共收治EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒70例，其中男 46例，女 24例，年齡3個(gè)月～5歲，平均（3.5±1.8）歲。臨床診斷均符合《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)》[8]手足口病重癥病例表現(xiàn)，按《兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為病毒性腦炎[9]。全部患兒均有發(fā)熱，其中56例有不同程度的意識(shí)改變，8例頭痛，6例高血壓，47例有嘔吐癥狀，65例有肢體抖動(dòng)，4例肢體功能障礙，2例下肢輕癱，3例早期肺水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：70例患兒均病原學(xué)檢到EV71而確診：55例血中檢出EV71-IgM陽(yáng)性，42例大便中檢出EV71，28例血、大便均提示EV71感染。70例患兒分為觀察組和對(duì)照組各35例。兩組患兒的年齡、性別、疾病表現(xiàn)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理[10]。觀察組施以綜合護(hù)理措施[7]。常規(guī)護(hù)理措施包括消毒隔離、病情觀察、發(fā)熱護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理及健康宣教。觀察組由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士組成的綜合護(hù)理干預(yù)小組針對(duì)每一個(gè)患兒的不同病情制定相應(yīng)的護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的個(gè)體化，主張護(hù)理措施積極配合醫(yī)生的醫(yī)療措施，因此，觀察組綜合性護(hù)理措施除包括常規(guī)護(hù)理措施的內(nèi)容外，還強(qiáng)化了腰椎穿刺護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等，并要求消毒隔離、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等護(hù)理措施的實(shí)施更加精細(xì)化、個(gè)體化。具體介紹如下：

1.2.1 密切觀察病情 做好急救預(yù)案，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的意識(shí)、生命體征、頸部抵抗程度和肢體活動(dòng)情況，如出現(xiàn)體溫超過(guò)39℃伴有煩躁、氣促、嘔吐和腦膜刺激征等表現(xiàn)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，應(yīng)立即將患兒頭部偏向一側(cè)并抬高15°～30°，取頭肩斜坡位，促進(jìn)腦脊液循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，防止窒息。同時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血氧飽和度，建立2條靜脈通道，保持呼吸道通暢，并做好氣管插管的準(zhǔn)備。

1.2.2消毒隔離 保持病房室內(nèi)空氣流通、環(huán)境清潔、溫濕度適宜，定時(shí)使用空氣消毒儀消毒。護(hù)理不同患兒前后嚴(yán)格消毒雙手，醫(yī)生查房時(shí)每檢查一個(gè)患兒必須使用快速手消毒液消毒雙手和聽(tīng)診器，防止交叉感染?；純翰途?、玩具用含氯消毒液浸泡消毒，并用清水沖洗后再用。衣物和被褥置于陽(yáng)光下暴曬6 h以上，病房?jī)?nèi)的家具和地面每天用含氯消毒劑擦拭2次，患兒生活垃圾應(yīng)按醫(yī)療垃圾處理規(guī)范處理，患兒出院后嚴(yán)格實(shí)施終末消毒。

1.2.3 腰椎穿刺護(hù)理 進(jìn)行腦脊液檢查前做好安撫解釋工作，向家長(zhǎng)介紹腰椎穿刺的目的、重要性和所采取的方法。穿刺前囑患兒排空小便，檢查時(shí)協(xié)助醫(yī)生固定患兒，并密切觀察患兒面色、意識(shí)、呼吸等情況。腰椎穿刺完成后囑去枕仰臥4～6 h。如患兒哭鬧不安，難以完成去枕仰臥預(yù)定時(shí)間時(shí)，可囑家長(zhǎng)抱起患兒，但頭需低于軀干、臀部。必要時(shí)適量使用鎮(zhèn)靜劑。腰椎穿刺局部用無(wú)菌紗布覆蓋。敷料被小便等污染后予及時(shí)消毒并更換，第2天即可去除敷料，觀察局部皮膚愈合情況。

1.2.4 高熱的護(hù)理 遵醫(yī)囑予冰毯降溫、對(duì)乙酰氨基酚栓塞肛和布洛芬混懸液口服交替使用，囑患兒多飲水臥床休息，同時(shí)予物理降溫如溫水擦浴、戴冰帽等。

1.2.5 口腔護(hù)理 護(hù)士通過(guò)與患兒交流、游戲等方式取得其信任，使其配合做好口腔護(hù)理工作。每天用生理鹽水漱口2～3次，明顯口臭或口腔潰瘍的患兒每日2次用4%碳酸氫鈉溶液口腔護(hù)理，清洗后每隔3小時(shí)噴1次開(kāi)喉劍噴霧劑至口腔病患處，噴后的20 min內(nèi)盡量閉口，并不漱口、不喝水，以促進(jìn)潰瘍愈合。

1.2.6 皮膚護(hù)理 保持床單和衣服清潔、柔軟、舒適，意識(shí)障礙患兒每2小時(shí)翻身1次，并記錄。密切觀察患兒肢體活動(dòng)和肌力變化情況，每天輸液前后予肢體按摩各1次，每次不少于30 min，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)和防止壓瘡發(fā)生。

1.2.7 飲食護(hù)理 給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如爛面條、牛奶等。食物宜溫涼無(wú)刺激性，以減輕患兒的疼痛感。

1.2.8 用藥護(hù)理 ①輸注丙種球蛋白前后用生理鹽水沖洗輸液管10～15 min，避免與其他藥物混輸；輸注前15 min內(nèi)，需控制滴速，一般不超過(guò)10滴/min，如無(wú)不適，可逐漸加快速度至15滴/min；如發(fā)生過(guò)敏等不良反應(yīng)，立即停止輸液，并給予抗過(guò)敏等相應(yīng)治療。應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍的患兒需注意監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化。在采用沖擊療法時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)腹痛、嘔吐、黑便等癥狀，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑等保護(hù)胃黏膜預(yù)防胃潰瘍的發(fā)生。②甘露醇有滲透性利尿作用，并可改善腦血流量。甘露醇以10 mL/min左右的速度推注，邊推邊觀察患兒面色、意識(shí)、生命體征等情況，均在30 min內(nèi)快速推注完畢；推注過(guò)程中需防止外滲，發(fā)現(xiàn)局部有滲出、留置針脫落等情況及時(shí)拔針，并重新穿刺，局部滲出處予25%硫酸鎂濕敷或肝素鈉軟膏外涂。③使用米力農(nóng)等血管活性藥物加強(qiáng)心肌收縮力，配置時(shí)遵醫(yī)囑保證藥物濃度。用藥時(shí)需加強(qiáng)巡視，觀察局部有無(wú)腫脹滲出。

1.2.9 康復(fù)護(hù)理 急性期囑患兒臥床休息。病情穩(wěn)定時(shí)協(xié)助家屬對(duì)患兒早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，采用搓、滾、點(diǎn)等推拿手法，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，刺激本體感覺(jué)，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。隨著病情好轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)患兒做患肢運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患兒用健肢帶動(dòng)患肢在床邊站、走?？祻?fù)鍛煉期間隨時(shí)觀察患兒肢體活動(dòng)和肌力情況。

1.2.10 心理護(hù)理 積極與患兒溝通，了解患兒特點(diǎn)，態(tài)度溫和而有耐心，通過(guò)多種方式獲得患兒對(duì)自身的信任?；純杭议L(zhǎng)對(duì)本病缺乏了解，當(dāng)對(duì)患兒進(jìn)行隔離治療時(shí)患兒常有哭鬧不安，可使患兒家長(zhǎng)心情煩躁，護(hù)理人員應(yīng)向家長(zhǎng)做好耐心細(xì)致的解釋工作及通俗易懂的健康指導(dǎo)，加強(qiáng)家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員的合作，保證患兒積極配合治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療效果的評(píng)價(jià)按《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)》[8]執(zhí)行。護(hù)理效果的評(píng)價(jià)根據(jù)重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，在參考文獻(xiàn)報(bào)道的基礎(chǔ)上[11，12]，我們選取絕大部分患兒都有的發(fā)熱、皮疹、精神萎靡、肢體抖動(dòng)4種臨床表現(xiàn)作為觀察指標(biāo)，分別以發(fā)熱消退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、精神萎靡消失時(shí)間、肢體抖動(dòng)消失時(shí)間作為評(píng)價(jià)不同分組護(hù)理效果的指標(biāo)，并結(jié)合平均住院日、患兒并發(fā)癥發(fā)生率，以綜合評(píng)價(jià)不同分組護(hù)理療效。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效

70例患兒經(jīng)積極治療和護(hù)理后全部治愈，住院時(shí)間8～16 d，平均住院時(shí)間（10.66±1.45）d。

2.2 兩組患兒治療后護(hù)理指標(biāo)比較

見(jiàn)表2。本研究70例患兒全部治愈出院。兩組患兒雖然臨床治療療效相似，但在發(fā)熱消退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、精神萎靡消失時(shí)間、肢體抖動(dòng)消失時(shí)間和平均住院日等護(hù)理指標(biāo)方面均有顯著差異。觀察組發(fā)熱消退、皮疹消退均較對(duì)照組快（P<0.01或<0.05），觀察組精神萎靡消失時(shí)間、肢體抖動(dòng)消失時(shí)間、平均住院日均較對(duì)照組短（P<0.01）。

表2 兩組患兒治療后護(hù)理指標(biāo)療效比較（x±s，d）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

見(jiàn)表3。兩組均有并發(fā)癥的發(fā)生，但對(duì)照組上呼吸道感染、皮膚感染、心腎損害、肺水腫、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的患兒除給予不同護(hù)理措施外，均常規(guī)予以相應(yīng)的治療措施：上呼吸道感染和皮膚感染常規(guī)抗感染治療；糖皮質(zhì)激素（甲基強(qiáng)的松龍）沖擊治療以控制炎性反應(yīng)、減輕肺水腫；以磷酸肌酸、維生素等保護(hù)心臟，及時(shí)補(bǔ)液，維持電解質(zhì)、酸堿平衡以緩解腎臟損害；積極降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以促進(jìn)神經(jīng)后遺癥的恢復(fù)。

表3 兩組患兒的并發(fā)癥比較

注：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.51，P<0.01）

3 討論

EV71感染所致重癥手足口病并發(fā)腦炎常出現(xiàn)高熱、皮疹，合并抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，患兒可留下永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至死亡[3]?；純撼Ｓ胁∏檫M(jìn)展迅速、癥狀較多、不易配合等特點(diǎn)，護(hù)理措施中的病情觀察、宣教溝通顯得尤為重要[13]。而且，患兒在病程中都接受了腰穿這一創(chuàng)傷性操作，其臨床表現(xiàn)涵蓋了發(fā)熱、皮膚損害、口腔損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)損害等多器官多系統(tǒng)的復(fù)雜損害，其用藥包括了抗病毒藥、激素、脫水劑、血制品等多種藥物，導(dǎo)致這類患兒護(hù)理需求更復(fù)雜，對(duì)護(hù)理工作提出更高要求[14， 15]。

本研究將病情觀察、消毒隔離、腰穿護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施應(yīng)用于重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒的護(hù)理工作中，以明確綜合性護(hù)理較常規(guī)對(duì)癥護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。發(fā)熱和皮疹消退、精神萎靡消失、肢體抖動(dòng)的改善均是反映患兒病情得到控制和好轉(zhuǎn)的標(biāo)志[16]，而且絕大部分患兒均有這些臨床表現(xiàn)，因此，這些癥狀和體征的緩解較好地反映了疾病恢復(fù)的程度。平均住院日的長(zhǎng)短不僅能反映患兒病情緩解痊愈的時(shí)間，而且間接地反映了患兒此次住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況。根據(jù)研究結(jié)果，兩組患兒雖然臨床治療療效相似，但觀察組發(fā)熱消退、皮疹消退均較對(duì)照組快（P<0.01或<0.05），精神萎靡消失時(shí)間、肢體抖動(dòng)消失時(shí)間、平均住院日均較對(duì)照組短（P<0.01）。綜合性護(hù)理措施可促進(jìn)臨床癥狀的緩解，縮短患兒住院時(shí)間，具有減少患兒痛苦和減少患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的優(yōu)勢(shì)。而且，觀察組上呼吸道感染、皮膚感染、心腎損害、肺水腫、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.01），這可能也是觀察組能夠縮短住院時(shí)間的原因，綜合性護(hù)理措施強(qiáng)調(diào)對(duì)不同患兒護(hù)理措施的精細(xì)化和個(gè)體化，密切病情觀察，對(duì)患兒發(fā)生并發(fā)癥可能有一定的預(yù)防作用，對(duì)已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的患兒可較早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)，以促進(jìn)痊愈出院，提示綜合性護(hù)理措施在減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)方面較常規(guī)對(duì)癥護(hù)理具有一定的優(yōu)勢(shì)[17]。

綜上所述，EV71感染所致重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合綜合性護(hù)理措施的應(yīng)用可促進(jìn)臨床癥狀的緩解，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-24）endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效

70例患兒經(jīng)積極治療和護(hù)理后全部治愈，住院時(shí)間8～16 d，平均住院時(shí)間（10.66±1.45）d。

2.2 兩組患兒治療后護(hù)理指標(biāo)比較

見(jiàn)表2。本研究70例患兒全部治愈出院。兩組患兒雖然臨床治療療效相似，但在發(fā)熱消退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、精神萎靡消失時(shí)間、肢體抖動(dòng)消失時(shí)間和平均住院日等護(hù)理指標(biāo)方面均有顯著差異。觀察組發(fā)熱消退、皮疹消退均較對(duì)照組快（P<0.01或<0.05），觀察組精神萎靡消失時(shí)間、肢體抖動(dòng)消失時(shí)間、平均住院日均較對(duì)照組短（P<0.01）。

表2 兩組患兒治療后護(hù)理指標(biāo)療效比較（x±s，d）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

見(jiàn)表3。兩組均有并發(fā)癥的發(fā)生，但對(duì)照組上呼吸道感染、皮膚感染、心腎損害、肺水腫、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的患兒除給予不同護(hù)理措施外，均常規(guī)予以相應(yīng)的治療措施：上呼吸道感染和皮膚感染常規(guī)抗感染治療；糖皮質(zhì)激素（甲基強(qiáng)的松龍）沖擊治療以控制炎性反應(yīng)、減輕肺水腫；以磷酸肌酸、維生素等保護(hù)心臟，及時(shí)補(bǔ)液，維持電解質(zhì)、酸堿平衡以緩解腎臟損害；積極降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以促進(jìn)神經(jīng)后遺癥的恢復(fù)。

表3 兩組患兒的并發(fā)癥比較

注：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.51，P<0.01）

3 討論

EV71感染所致重癥手足口病并發(fā)腦炎常出現(xiàn)高熱、皮疹，合并抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，患兒可留下永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至死亡[3]?；純撼Ｓ胁∏檫M(jìn)展迅速、癥狀較多、不易配合等特點(diǎn)，護(hù)理措施中的病情觀察、宣教溝通顯得尤為重要[13]。而且，患兒在病程中都接受了腰穿這一創(chuàng)傷性操作，其臨床表現(xiàn)涵蓋了發(fā)熱、皮膚損害、口腔損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)損害等多器官多系統(tǒng)的復(fù)雜損害，其用藥包括了抗病毒藥、激素、脫水劑、血制品等多種藥物，導(dǎo)致這類患兒護(hù)理需求更復(fù)雜，對(duì)護(hù)理工作提出更高要求[14， 15]。

本研究將病情觀察、消毒隔離、腰穿護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施應(yīng)用于重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒的護(hù)理工作中，以明確綜合性護(hù)理較常規(guī)對(duì)癥護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。發(fā)熱和皮疹消退、精神萎靡消失、肢體抖動(dòng)的改善均是反映患兒病情得到控制和好轉(zhuǎn)的標(biāo)志[16]，而且絕大部分患兒均有這些臨床表現(xiàn)，因此，這些癥狀和體征的緩解較好地反映了疾病恢復(fù)的程度。平均住院日的長(zhǎng)短不僅能反映患兒病情緩解痊愈的時(shí)間，而且間接地反映了患兒此次住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況。根據(jù)研究結(jié)果，兩組患兒雖然臨床治療療效相似，但觀察組發(fā)熱消退、皮疹消退均較對(duì)照組快（P<0.01或<0.05），精神萎靡消失時(shí)間、肢體抖動(dòng)消失時(shí)間、平均住院日均較對(duì)照組短（P<0.01）。綜合性護(hù)理措施可促進(jìn)臨床癥狀的緩解，縮短患兒住院時(shí)間，具有減少患兒痛苦和減少患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的優(yōu)勢(shì)。而且，觀察組上呼吸道感染、皮膚感染、心腎損害、肺水腫、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.01），這可能也是觀察組能夠縮短住院時(shí)間的原因，綜合性護(hù)理措施強(qiáng)調(diào)對(duì)不同患兒護(hù)理措施的精細(xì)化和個(gè)體化，密切病情觀察，對(duì)患兒發(fā)生并發(fā)癥可能有一定的預(yù)防作用，對(duì)已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的患兒可較早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)，以促進(jìn)痊愈出院，提示綜合性護(hù)理措施在減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)方面較常規(guī)對(duì)癥護(hù)理具有一定的優(yōu)勢(shì)[17]。

綜上所述，EV71感染所致重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合綜合性護(hù)理措施的應(yīng)用可促進(jìn)臨床癥狀的緩解，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 黃笑笑，趙仕勇，王華萍，等. 手足口病患兒的綜合性護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（12）：88-90.

[8] 衛(wèi)生部手足口病臨床專家組. 腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)[J]. 中華兒科雜志，2011，49（9）：675-678.

[9] 沈曉明，王衛(wèi)平. 兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：405-407.

[10] 彭莉，陳淑珍，周蓓，等. 危重癥手足口病患兒的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（7）：621-622.

[11] 錢(qián)美英. 28例EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒的循證護(hù)理實(shí)踐[J]. 中華護(hù)理雜志，2011，46（12）：1179-1182.

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[13] 王華萍，陳鳳英，張琳. 健康教育干預(yù)對(duì)手足口病并發(fā)腦炎患兒及家屬知曉率的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011， 49（28）：130-131，145.

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[15] 楊躍杰，姚雪華，任英杰，等. 重癥手足口病并發(fā)腦炎116例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：50-51.

[16] 聶軼飛，潘靜靜，王彥霞. 2011年河南省手足口病流行病學(xué)特征分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（16）：164-165.

[17] 宋鳳美.循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（13）：125-129.

（收稿日期：2014-03-24）endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效

70例患兒經(jīng)積極治療和護(hù)理后全部治愈，住院時(shí)間8～16 d，平均住院時(shí)間（10.66±1.45）d。

2.2 兩組患兒治療后護(hù)理指標(biāo)比較

見(jiàn)表2。本研究70例患兒全部治愈出院。兩組患兒雖然臨床治療療效相似，但在發(fā)熱消退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、精神萎靡消失時(shí)間、肢體抖動(dòng)消失時(shí)間和平均住院日等護(hù)理指標(biāo)方面均有顯著差異。觀察組發(fā)熱消退、皮疹消退均較對(duì)照組快（P<0.01或<0.05），觀察組精神萎靡消失時(shí)間、肢體抖動(dòng)消失時(shí)間、平均住院日均較對(duì)照組短（P<0.01）。

表2 兩組患兒治療后護(hù)理指標(biāo)療效比較（x±s，d）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

見(jiàn)表3。兩組均有并發(fā)癥的發(fā)生，但對(duì)照組上呼吸道感染、皮膚感染、心腎損害、肺水腫、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的患兒除給予不同護(hù)理措施外，均常規(guī)予以相應(yīng)的治療措施：上呼吸道感染和皮膚感染常規(guī)抗感染治療；糖皮質(zhì)激素（甲基強(qiáng)的松龍）沖擊治療以控制炎性反應(yīng)、減輕肺水腫；以磷酸肌酸、維生素等保護(hù)心臟，及時(shí)補(bǔ)液，維持電解質(zhì)、酸堿平衡以緩解腎臟損害；積極降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以促進(jìn)神經(jīng)后遺癥的恢復(fù)。

表3 兩組患兒的并發(fā)癥比較

注：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.51，P<0.01）

3 討論

EV71感染所致重癥手足口病并發(fā)腦炎常出現(xiàn)高熱、皮疹，合并抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，患兒可留下永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至死亡[3]。患兒常有病情進(jìn)展迅速、癥狀較多、不易配合等特點(diǎn)，護(hù)理措施中的病情觀察、宣教溝通顯得尤為重要[13]。而且，患兒在病程中都接受了腰穿這一創(chuàng)傷性操作，其臨床表現(xiàn)涵蓋了發(fā)熱、皮膚損害、口腔損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)損害等多器官多系統(tǒng)的復(fù)雜損害，其用藥包括了抗病毒藥、激素、脫水劑、血制品等多種藥物，導(dǎo)致這類患兒護(hù)理需求更復(fù)雜，對(duì)護(hù)理工作提出更高要求[14， 15]。

本研究將病情觀察、消毒隔離、腰穿護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施應(yīng)用于重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒的護(hù)理工作中，以明確綜合性護(hù)理較常規(guī)對(duì)癥護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。發(fā)熱和皮疹消退、精神萎靡消失、肢體抖動(dòng)的改善均是反映患兒病情得到控制和好轉(zhuǎn)的標(biāo)志[16]，而且絕大部分患兒均有這些臨床表現(xiàn)，因此，這些癥狀和體征的緩解較好地反映了疾病恢復(fù)的程度。平均住院日的長(zhǎng)短不僅能反映患兒病情緩解痊愈的時(shí)間，而且間接地反映了患兒此次住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況。根據(jù)研究結(jié)果，兩組患兒雖然臨床治療療效相似，但觀察組發(fā)熱消退、皮疹消退均較對(duì)照組快（P<0.01或<0.05），精神萎靡消失時(shí)間、肢體抖動(dòng)消失時(shí)間、平均住院日均較對(duì)照組短（P<0.01）。綜合性護(hù)理措施可促進(jìn)臨床癥狀的緩解，縮短患兒住院時(shí)間，具有減少患兒痛苦和減少患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的優(yōu)勢(shì)。而且，觀察組上呼吸道感染、皮膚感染、心腎損害、肺水腫、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.01），這可能也是觀察組能夠縮短住院時(shí)間的原因，綜合性護(hù)理措施強(qiáng)調(diào)對(duì)不同患兒護(hù)理措施的精細(xì)化和個(gè)體化，密切病情觀察，對(duì)患兒發(fā)生并發(fā)癥可能有一定的預(yù)防作用，對(duì)已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的患兒可較早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)，以促進(jìn)痊愈出院，提示綜合性護(hù)理措施在減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)方面較常規(guī)對(duì)癥護(hù)理具有一定的優(yōu)勢(shì)[17]。

綜上所述，EV71感染所致重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合綜合性護(hù)理措施的應(yīng)用可促進(jìn)臨床癥狀的緩解，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[7] 黃笑笑，趙仕勇，王華萍，等. 手足口病患兒的綜合性護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（12）：88-90.

[8] 衛(wèi)生部手足口病臨床專家組. 腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)[J]. 中華兒科雜志，2011，49（9）：675-678.

[9] 沈曉明，王衛(wèi)平. 兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：405-407.

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[12] 許正紅. 152例重癥手足口病合并腦炎患兒的護(hù)理體會(huì)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（22）：167-168.

[13] 王華萍，陳鳳英，張琳. 健康教育干預(yù)對(duì)手足口病并發(fā)腦炎患兒及家屬知曉率的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011， 49（28）：130-131，145.

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[16] 聶軼飛，潘靜靜，王彥霞. 2011年河南省手足口病流行病學(xué)特征分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（16）：164-165.

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