彩超對甲狀腺腫塊的臨床意義

蔡名利+陳意玲

[摘要] 目的 探討甲狀腺腫塊的彩超特征與病理類型的對應(yīng)關(guān)系，以提高對不同甲狀腺腫塊聲像圖的認(rèn)識。方法 對71例經(jīng)外科手術(shù)病理診斷的甲狀腺腫塊的聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析并與病理診斷進(jìn)行對比分析。結(jié)果 71例甲狀腺腫塊中經(jīng)過超聲診斷儀檢測：惡性診斷準(zhǔn)確率為85%，良性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率為96%，但良性腫塊中的腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫定性較差，尤其對腺瘤囊性變與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴出血囊性變時。結(jié)論 甲狀腺腫塊的彩超特征對發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性高，并對結(jié)節(jié)的良、惡性定性較好，但對良性結(jié)節(jié)中的腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷無特異性，應(yīng)引起重視。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺腫塊；彩色多普勒超聲顯像

[中圖分類號] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0057-03

臨床常見的甲狀腺腫塊可分為良性和惡性兩大類，絕大多數(shù)為良性病變，惡性者不足1%，約為0.37%[1]，并呈逐年上升趨勢[2]。良性以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤多見，惡性以甲狀腺乳頭狀癌多見?，F(xiàn)將2010年5月～2013年5月我院病理證實(shí)的甲狀腺腫塊的聲像圖回顧性分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2010年5月～2013年5月經(jīng)手術(shù)切除、病理證實(shí)的甲狀腺腫塊患者71例，男10例，女61例；年齡17～76歲，平均45.2歲，病程2個月～48年。

1.2 儀器及方法

應(yīng)用阿洛卡SSD-4000彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz及飛利浦HD11XE型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10 MHz?；颊呷⊙雠P位，以枕墊肩，頭后仰，最大限度伸展頸部，充分暴露檢查區(qū)。常規(guī)全面檢查甲狀腺組織，雙側(cè)對比并測量各葉大?。òㄉ舷聫健⒆笥覐郊扒昂髲剑┘皪{部厚度，仔細(xì)觀察各切面回聲，注意發(fā)現(xiàn)其內(nèi)有無腫塊，腫塊形態(tài)、大小、數(shù)目、輪廓、邊界、內(nèi)部回聲、腫塊與周圍組織的關(guān)系及鈣化斑情況，結(jié)合CDFI觀察腫塊內(nèi)部的血管分布、血管走向、血流阻力指數(shù)等情況，最后對頸部淋巴結(jié)進(jìn)行掃查確定有無淋巴結(jié)異常腫大。

2 結(jié)果

2.1病理結(jié)果與超聲診斷的差異性分析

見表1。本組71例患者中，通過對其手術(shù)病理結(jié)果與超聲診斷之間的差異性分析。不同病理類型的分布：甲狀腺癌6例，結(jié)甲伴腺癌1例，甲狀腺腺瘤16例，結(jié)甲伴腺瘤8例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫49例（含結(jié)甲伴腺瘤8例及結(jié)甲伴腺癌1例）；超聲診斷的類型分布：甲狀腺癌7例，甲狀腺腺瘤27例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫37例。由此可見在甲狀腺良惡性腫塊鑒別方面，超聲具有較高的診斷價值，但在良性腫塊中，甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲定性方面存在一定的局限性。

2.2不同病理類型的聲像圖特征分析

本組71例患者聲像圖特征的對比分析總結(jié)見表2。

2.2.1甲狀腺癌 腫塊常呈不規(guī)則形或立卵型，邊界不清楚，無完整包膜或無包膜，常單發(fā)，內(nèi)部呈均勻一致的極低回聲者為主，微小鈣化常見，后方常衰減，血流常豐富，走行不規(guī)則（封三圖1），常伴有頸部淋巴結(jié)腫大。

2.2.2甲狀腺腺瘤 腫塊常呈圓形或橢圓形，邊界清楚，有完整包膜，常單發(fā)，內(nèi)部呈均勻一致的高回聲者為主，后方常增強(qiáng)，血流常不豐富，可見周邊環(huán)繞血流存在（封三圖2），不伴有頸部淋巴結(jié)腫大。

2.2.3結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 腫塊常呈圓形或橢圓形、邊界清楚或不清，無包膜，常多發(fā)，內(nèi)部常等、低、高及無回聲并存，但一般無均勻的極低回聲出現(xiàn)，環(huán)狀及粗大鈣化常見，后方常無改變，血流常不豐富（封三圖3），不伴有頸部淋巴結(jié)腫大。

3 討論

甲狀腺是人體表淺器官，距體表1～1.5 cm位于頸部正中分左、右兩葉，中間由峽部相連形成“H”形，每葉甲狀腺內(nèi)外側(cè)分別有氣管和頸部血管特有的回聲為標(biāo)記，同時甲狀腺本身回聲均勻細(xì)密，這些為超聲探測和識別甲狀腺提供了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。

甲狀腺腫塊是甲狀腺最常見的一種病癥，平均患病率達(dá)30%～40%[4]。腫塊中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率最高，其次為甲狀腺腺瘤，最后為甲狀腺癌。流行病學(xué)研究顯示，我國甲狀腺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)增高的趨勢，同時非必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)率也顯著升高。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多是由地方性甲狀腺腫發(fā)展到結(jié)節(jié)期稱之。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫因其病程長短以及繼發(fā)性改變不同其病理可表現(xiàn)為間質(zhì)纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶，內(nèi)可出血、壞死、囊性變、鈣化和瘢痕形成，可壓迫周圍組織而形成不完整的包膜[3]，我們認(rèn)為此種改變構(gòu)成了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與腺瘤難以鑒別的病理基礎(chǔ)，也是超聲中對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤無特異性的原因所在。

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，有惡性腫瘤的生物學(xué)行為，如浸潤性生長，病理上腫塊無包膜，質(zhì)地較硬，常見砂粒體存在，雖惡性程度較低，但局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早，為超聲鑒別甲狀腺腫塊良、惡性提供了病理基礎(chǔ)。

在本組71例患者中，多發(fā)囊性變的頻率為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最高，腺瘤次之，癌最少；鈣化：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤鈣化多粗大，呈環(huán)狀、斑塊狀或弧狀，甲狀腺癌多呈微小鈣化；內(nèi)部回聲：癌以低回聲多見，尤其極低回聲更有意義；形態(tài)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤常以橢圓形為主，而癌則以立卵形或不規(guī)則形多見，尤其是立卵形（即縱橫比大于1）。

綜上所述，高頻超聲聲像圖中出現(xiàn)極低回聲、立卵形及微小鈣化對診斷甲狀腺癌具有重要價值，尤其是微小低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)有針尖樣、點(diǎn)狀或砂粒樣鈣化，更要警惕甲狀腺癌的可能。而彩色血流豐富、走行不規(guī)則及有頸部出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，將有助于提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確性，與王宇等對鑒別甲狀腺腫塊良惡性特征的報(bào)道相一致[6-9]。因此高頻超聲作為一種無創(chuàng)性、無痛苦性、無放射性、分辨率高、準(zhǔn)確性高的檢查方法，在甲狀腺腫塊良、惡性鑒別中具有廣泛推廣價值[10]，但對良性結(jié)節(jié)中的腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷無特異性，應(yīng)引起重視。endprint

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床處理不同，對患者生存質(zhì)量的影響和涉及的醫(yī)療費(fèi)用也有顯著差異，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)評估的要點(diǎn)是良惡性鑒別，以及可能對周圍組織、器官的危害進(jìn)行評估。高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，但其鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。細(xì)針穿刺活檢是術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中敏感度和特異度最高的方法，但穿刺結(jié)果不能區(qū)分甲狀腺濾泡癌和濾泡性腺瘤。甲狀腺彈性超聲和造影技術(shù)在評估甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用也日益增多。因此，在甲狀腺腫塊的良惡性鑒別上，高頻超聲結(jié)合其他影像技術(shù)，以及患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，將明顯提高良惡性鑒別的準(zhǔn)確度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蓋小榮，莎仁高娃. 10903名健康體檢人群超聲普查甲狀腺癌發(fā)生率[J]. 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（2）：218-221.

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[10] 鄧敏君，馮寧娜. 彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性占位中的診斷價值[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（11）：182，184.

（收稿日期：2014-06-10）endprint

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床處理不同，對患者生存質(zhì)量的影響和涉及的醫(yī)療費(fèi)用也有顯著差異，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)評估的要點(diǎn)是良惡性鑒別，以及可能對周圍組織、器官的危害進(jìn)行評估。高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，但其鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。細(xì)針穿刺活檢是術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中敏感度和特異度最高的方法，但穿刺結(jié)果不能區(qū)分甲狀腺濾泡癌和濾泡性腺瘤。甲狀腺彈性超聲和造影技術(shù)在評估甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用也日益增多。因此，在甲狀腺腫塊的良惡性鑒別上，高頻超聲結(jié)合其他影像技術(shù)，以及患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，將明顯提高良惡性鑒別的準(zhǔn)確度。

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甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床處理不同，對患者生存質(zhì)量的影響和涉及的醫(yī)療費(fèi)用也有顯著差異，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)評估的要點(diǎn)是良惡性鑒別，以及可能對周圍組織、器官的危害進(jìn)行評估。高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，但其鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。細(xì)針穿刺活檢是術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中敏感度和特異度最高的方法，但穿刺結(jié)果不能區(qū)分甲狀腺濾泡癌和濾泡性腺瘤。甲狀腺彈性超聲和造影技術(shù)在評估甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用也日益增多。因此，在甲狀腺腫塊的良惡性鑒別上，高頻超聲結(jié)合其他影像技術(shù)，以及患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，將明顯提高良惡性鑒別的準(zhǔn)確度。

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