多層螺旋CT掃描及圖像后處理技術(shù)在小兒氣道異物診斷中的應(yīng)用價值

王西田

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT掃描及圖像后處理技術(shù)應(yīng)用于小兒氣道異物診斷的意義。 方法 入選2010年1月～2012年12月我院收治的70例確診為氣道異物患兒，進行回顧性資料分析及研究?；純哼M行X線均未確診，進行多層螺旋CT檢查，并采用MPR、CTVB圖像后處理技術(shù)，后進行支氣管鏡檢查。 結(jié)果 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型異物X線、CT軸位、CT軸位加后處理診斷準確率分別為14.29%、64.71%、41.67%；100.00%、94.12%、75.00%；100.00%、98.04%、91.67%。統(tǒng)計學(xué)分析顯示，CT軸位加后處理診斷準確率明顯高于其他兩組（P<0.05）。 結(jié)論 多層螺旋CT掃描及圖像后處理技術(shù)具有較高的小兒氣道異物診斷率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；小兒；氣道異物

[中圖分類號] R816.92 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）29-0041-04

Multislice CT scan and image post-processing technology applied value in the diagnosis of pediatric airway foreign body

WANG Xitian

Radiology Department，Maternal and Child Health Care Hospital of Shan County in Shandong Province，Shanxian 274300，China

[Abstract] Objective To study the diagnosis significance of MDCT scan and image post-processing technology for airway foreign body in children. Methods Seventy cases of airway foreign body in children from January 2010 to December 2012 were selected in our hospital， the clinical data were analyzed retrospectively. All the children had not been X-ray diagnosis pre-operation， multilayer spiral CT examination， and MPR， CTVB image post-processing technology， then bronchoscopy. Results Type Ⅰand type Ⅱ and type Ⅲ foreign body， X-ray， CT axial CT axial position and post-processing diagnostic accuracy was 14.29%，64.71% and 41.67% respectively； 100.00%，94.12%，75.00%； 100.00%，98.04%，91.67%. Statistical analysis showed that CT axial position and post-processing diagnostic accuracy obviously higher than the other two groups （P<0.05）. Conclusion Multislice CT scan and image post-processing technology have the high detection，and its worth promoting in the diagnosis of pedtatric airway foreign body.

[Key words] MDCT； Children； Airway foreign body

小兒氣道異物在臨床上并不少見，由于一些低齡兒童不能言語，因此就需要借助檢測設(shè)備進行確診。目前關(guān)于多層螺旋CT掃描及圖像后處理技術(shù)在小兒氣道異物中的應(yīng)用尚處于起始階段[1-3]，筆者對70例氣管異物患兒進行多層螺旋CT掃描及多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）、CT仿真支氣管鏡（CT virtual bronchoscope，CTVB）檢測，闡述多層螺旋CT掃描及圖像后處理技術(shù)在小兒氣道異物診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入臨床研究病例70例，為我院2010年1月～2012年12月門診收治、高度懷疑為氣管異物的患兒?；純航?jīng)過X線檢測，不能確診或排除氣管異物。后經(jīng)過MPR、CTVB檢測，同時進行支氣管鏡檢查，確診為氣管異物?；純号R床資料：年齡7個月～12歲，平均 （2.8±5.7）歲。詳細查看病史發(fā)現(xiàn)62例患兒就診前有明確的異物吸入史，另外8例患兒因持續(xù)性干咳、不明原因發(fā)熱、反復(fù)肺部感染等就診。

1.2 檢查方法[4]

使用GE Prospeed F II螺旋CT機，患兒取仰臥位。對于年齡較小，不能配合檢查的患兒，在取得家長同意后進行麻醉處理，采用10%水合氯醛0.5 mL/kg進行灌腸。CT掃描從口咽部開始，直至膈頂。掃描參數(shù)：層厚3 mm，螺距0.75，電壓120 kV，電流30 mA，1.0 s，F(xiàn)OV（175±10）mm，重建間隔1.5 mm。掃描完成后將得到的容積數(shù)據(jù)進行MPR與CTVB處理。分別在軸位、冠狀位、矢狀位及不同斜面，對肺野及氣管、各級支氣管全貌進行仔細查看。本研究影像處理分析由2名高年資醫(yī)師分別進行判讀。endprint

1.3 氣管異物分型標(biāo)準[5，6]

主要根據(jù)異物的位置及并發(fā)癥情況進行分型：Ⅰ型：異物位于頸段氣管時為IA型，異物位于胸段隆突上氣管處時為ⅠB型；Ⅱ型：異物位于主支氣管處，但未出現(xiàn)并發(fā)癥為ⅡA型，若出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥為ⅡB型，若出現(xiàn)肺氣腫、肺炎或肺不張等嚴重并發(fā)癥為ⅡC型；Ⅲ型：異物位于葉（段）處，包含右中間段支氣管等部位，若未出現(xiàn)并發(fā)癥為ⅢA型，若出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥為ⅢB型，若出現(xiàn)肺氣腫、肺炎或肺不張等嚴重并發(fā)癥為ⅢC型。

1.4 觀察指標(biāo)

分析CT軸位直接和間接異物征象情況及CT后處理圖像情況；并對X線、CT軸位+后處理與支氣管鏡檢診斷符合情況、CT軸位、CT軸位+后處理與支氣管鏡檢診斷符合情況進行分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率表示，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣管異物分型情況分析

Ⅰ型7例（ⅠA型1例；ⅡA型6例）；Ⅱ型51例（ⅡA型3例；ⅡB型26例；ⅡC型22例）；Ⅲ型12例（ⅢA型1例；ⅢB型5例；ⅢC型6例）。

2.2 CT軸位分析

如圖1～6所示：①直接異物征象：CT檢查下可見氣管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、小條狀軟組織密度或略高密度影完全或不完全阻塞。其中胸段隆突上氣管處7例（10%）；左主支氣管處29例（41.43%）；右主支氣管處22例（31.43）；左上葉支氣管處1例（1.43%）；左下葉支氣管處3例（4.29%）；右上葉支氣管處1例（1.43%）；右中間段支氣管處4例（5.71%）；右下葉支氣管處3例（4.29%）。②間接異物征象：肺氣腫62例（88.57%）；肺炎17例（24.29%）；支氣管炎13例（18.57%）；肺不張14例（20.0%）；縱隔雙邊征48例（68.57%）；縱隔氣腫1例（1.43%）。

2.3 CT后處理圖像分析

如圖7～12所示：經(jīng)過MPR分析，異常密度影情況如下：低密度2例，等密度65例，極高密度3例。CTVB顯示，氣管或支氣管發(fā)生完全阻塞33例（47.14%）；發(fā)生不完全阻塞37例（52.86%）；正常2例（2.86%）。

2.4 X線、CT軸位+后處理與支氣管鏡檢診斷符合情況分析

符合率比較采取配對卡方檢驗，χ2=69.267，P<0.05，見表1。

表1 X線、CT軸位+后處理與支氣管鏡檢診斷符合情況分析[n（%）]

2.5 CT軸位、CT軸位+后處理與支氣管鏡檢診斷符合情況分析

結(jié)果顯示，Ⅰ型無顯著差異（P>0.05）。Ⅱ型、Ⅲ型均有明顯差異（χ2=4.056，P<0.05；χ2=3.988，P<0.05），見表2。

表2 CT軸位、CT軸位+后處理與支氣管鏡檢診斷符合情況分析[n（%）]

3 討論

研究表明，氣管異物多發(fā)生于6歲以下的兒童[7]。本病發(fā)生后，患兒出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)隨著異物的大小、停留時間等的不同有著較大的差異[8]。其中，如果異物在氣管內(nèi)頻繁活動，可能造成黏膜損傷，導(dǎo)致充血水腫。若異物存在刺激性，則可能導(dǎo)致局部炎癥的發(fā)生。若異物較大，則可能引發(fā)呼吸道的急性梗阻，危及患兒的生命[9-11]。

以往臨床工作中X線是用來診斷小兒氣道異物的一個重要檢測手段，但是X線片大多不能直接觀察到異物，只能通過氣道出現(xiàn)的異常，如肺氣腫、肺不張等進行臨床判斷[12]。所以，以往工作中，氣道異物漏診、誤診等情況時有發(fā)生。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT檢查已被各科普遍采用，特別是多層螺旋CT掃描，擁有很高的分辨率，因此在診斷一些疾病方面具有更為準確的診斷價值[13-15]。CT掃描圖像后處理包含了MPR與CTVB等技術(shù)，其通過計算機對原始數(shù)據(jù)進行分析，建立多平面圖像，更為詳細地將檢查結(jié)果呈現(xiàn)[16，17]。

本研究就多層螺旋CT掃描及圖像后處理技術(shù)在小兒氣道異物診斷中的價值進行了分析。Ⅰ型氣道異物，臨床上易引發(fā)患兒窒息，因此對于該類型的異物處理需要在確診后緊急手術(shù)，以防意外發(fā)生。X線在診斷該型氣道異物時往往存在盲區(qū)[18]。通過研究，我們發(fā)現(xiàn)Ⅰ型氣道異物患兒，在CT軸位、MPR以及CTVB上均能夠見到典型的征象。肺氣腫是診斷氣道異物的一個重要影像學(xué)征象，本研究顯示，ⅡB型氣道異物患兒最為多見，為26例。異物阻塞后，CT圖像上可發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)圓點狀的擴張，而MPR顯示柱狀擴張，這可視為支氣管阻塞的一個重要標(biāo)志。阻塞性肺氣腫、肺不張等是Ⅱ、Ⅲ型氣道異物最多見的并發(fā)癥，但是一些細小的異物，易漏診。CT檢查后，可能沒有典型異物結(jié)節(jié)與氣道阻塞肺氣腫的表現(xiàn)，但是通過MPR、CTVB處理后，還是能夠發(fā)現(xiàn)支氣管腔略高密度影，這對診斷仍有顯著的意義。

總之，多層螺旋CT掃描及圖像后處理技術(shù)在診斷、處理小兒氣道異物時具有較高的確診率，特別是MPR與CTVB技術(shù)，直接提供了詳細的圖像資料，這對早期進行氣道異物的分類，及早進行處理提供了可靠的手術(shù)。此外，由于檢查屬于非創(chuàng)傷性的，不會對患兒的氣道造成再一次的損傷，在提高安全性的同時，也降低了檢查的盲目性[19]。因此，該技術(shù)的應(yīng)用不但有利于患兒與家屬的接受，也為臨床醫(yī)師病情評估、提出合理治療方案提供了良好的技術(shù)支持[20]。但是，目前關(guān)于多層螺旋CT掃描及圖像后處理技術(shù)的研究還處于起步階段，仍有一些病例未能進行確診。因此，還有待于下一步深入研究。

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（收稿日期：2014-07-31）endprint

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（收稿日期：2014-07-31）endprint