北京市老年病醫(yī)院掃描

■本刊記者 席春慧

實習記者 袁昊緒 馬昊楠

▲老年專科病房里的患者

根據(jù)1956年聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經(jīng)濟后果》確定的劃分標準，當一個國家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%時，則意味著這個國家或地區(qū)進入老齡化。1982年維也納老齡問題世界大會，確定60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^10%，意味著這個國家或地區(qū)進入老齡化。北京作為快速發(fā)展的現(xiàn)代化大都市，在2000年已經(jīng)步入老齡化，當年全國第五次人口普查顯示，北京全市60歲以上人口占比已達到12.5%，65歲以上人口占比超過了8%。此后的十幾年中，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人口平均壽命的不斷提高，北京市的老齡化程度也逐年加深。由此，老年人醫(yī)療養(yǎng)老所引發(fā)的各種問題也愈發(fā)嚴重。

“家家有老人，人人會變老”，面對到2020年，全市老年人口將達到350萬、20%為60歲以上人口的預測，這座古老的城市感覺到了不安，而在這種不安中，一批特殊的醫(yī)院正在崛起，他們針對老年人的特點提供醫(yī)療、護理服務(wù)，為現(xiàn)代社會中忙碌的家庭分擔起照護的重任；同時他們也漸漸感到來自自身、體制和社會的壓力。日前，本刊記者走進北京市多家老年病醫(yī)院走訪，了解了老年病醫(yī)院成立的過程、運營的現(xiàn)狀，以及工作人員和住院病人的生活情況等。文中記述的老年病醫(yī)院管理者對醫(yī)院的信心和擔憂，以及那些因為各種原因不得不長期住院的老人們的渴望與艱辛……帶給人們的不僅是五味雜陳的心情，還有更深的思考。

產(chǎn)生

北京市從2000年開始籌建老年病專科醫(yī)院。經(jīng)過一年的改擴建后，6家專門治療老年病的醫(yī)院陸續(xù)成立了，有位于海淀區(qū)溫泉的北京老年醫(yī)院(原北京胸科醫(yī)院)；位于東城區(qū)美術(shù)館東街的東城區(qū)老年病院(北京市隆福醫(yī)院)；位于西城區(qū)宣武門油坊胡同44號的西城區(qū)老年病院(北京市第二醫(yī)院)；位于崇文區(qū)（現(xiàn)為東城區(qū)）永外大街130號的崇文區(qū)老年病院(崇文區(qū)第一人民醫(yī)院)；位于宣武區(qū)（現(xiàn)為西城區(qū)）廣外三義里甲2號的宣武區(qū)老年病院(宣武區(qū)廣外醫(yī)院)；位于通州區(qū)新華北街永順東街152號的通州區(qū)老年病院。北京老年醫(yī)院院長陳崢告訴記者，北京老年醫(yī)院的前身是北京胸科醫(yī)院，2001年10月25日掛牌改建為老年病醫(yī)院，成為北京市第一家市屬老年病醫(yī)院。

▲2001年10月25日，北京老年醫(yī)院揭牌成立

2004年，北京市在原有的6家老年病?？漆t(yī)院的基礎(chǔ)上，又新、改、擴建了18所區(qū)級老年病醫(yī)院。到“十一五”時期，北京市共建設(shè)了區(qū)縣級以上老年病醫(yī)院21所。2010年，北京市提出在“十二五”期間，預計設(shè)立老年中長期護理床位5000張。

問題

在接受本刊記者專訪時，北京老年醫(yī)院院長陳崢指出，雖然經(jīng)過了十幾年的發(fā)展，但老年病醫(yī)院目前還存在一些問題：一是標準缺失，對什么是老年病醫(yī)院，老年病醫(yī)院的人員配置還很模糊。2013年，關(guān)于老年病醫(yī)院和綜合醫(yī)院老年科的建設(shè)標準初稿已提交國家衛(wèi)生行政管理部門。二是國內(nèi)對老年醫(yī)學研究時間短，這是一個世界性的問題。三是社會對老年病醫(yī)院的認知度不高，醫(yī)保沒有制定相應(yīng)的付費標準。此外，老年病醫(yī)務(wù)人員的培訓還需規(guī)范化。

陳崢院長認為，老人住院后除了所在科專業(yè)醫(yī)生查房外，其他相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生、康復師、營養(yǎng)師、藥師、心理醫(yī)師、專科護士組成的多學科小組也應(yīng)當參與查房，根據(jù)患者的具體狀況達成團隊共識的診療和護理方案。 陳崢院長說，老年人醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)該超出醫(yī)療的概念，把老年人的醫(yī)療服務(wù)與社會支持、家庭支持相互銜接；老年病醫(yī)院的服務(wù)模式也應(yīng)從單一的生物治療擴展到心理、社會、環(huán)境等領(lǐng)域，從老年人就醫(yī)到出院，再延伸到社區(qū)家庭的計劃管理，醫(yī)院要提供多學科，甚至是跨學科的綜合服務(wù)。

現(xiàn)狀

北京市現(xiàn)有的老年病醫(yī)院主要由市屬三級醫(yī)院，如北京老年醫(yī)院；區(qū)屬醫(yī)院，如西城區(qū)老年病醫(yī)院（北京市第二醫(yī)院），以及社區(qū)醫(yī)院和一些私立的老年病醫(yī)院構(gòu)成。其中，有些從開始建立時就是老年病醫(yī)院，一些則是由于醫(yī)療需求的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院轉(zhuǎn)型改成了老年病醫(yī)院。

北京老年醫(yī)院位于海淀區(qū)溫泉鎮(zhèn)顯龍山旁，地處西山腳下、京密引水渠畔，前身分別是華北局干部療養(yǎng)院、北京結(jié)核病醫(yī)院和北京胸科醫(yī)院，曾在戰(zhàn)后干部保健、結(jié)核病控制、SARS治療和抗震救災(zāi)中發(fā)揮了積極作用。

北京老年醫(yī)院目前占地17萬平方米，有編制床位600張，醫(yī)生與患者、護士與患者的比例分別為1∶8和3∶5，同時擁有各種檢查設(shè)備260多臺。在科室建設(shè)上，北京老年醫(yī)院除了常規(guī)門診外，還針對老年人的特點設(shè)置了跌倒門診、記憶減退門診、疼痛門診、睡眠門診等；在病區(qū)方面，逐步建設(shè)了具有國際標準的第三代腦卒中單元、精神心理科、康復中心、生命關(guān)懷病房、社會工作部等。為了降低老年人的重復就診及費用，醫(yī)院對患病老人采用從短期反復治療延展到長期過程干預，把局部單一診治擴充到整體綜合診治，制定了老年健康綜合評估體系。他們認為，醫(yī)務(wù)社會工作是在健康照顧體系內(nèi)實施的社會工作，目的是協(xié)助那些受到實際和潛在的疾病、失能或傷害影響的服務(wù)對象、家庭和群體，增強、促進、維持和恢復其社會功能。而醫(yī)院社會工作部就是通過個案和小組等工作方法，加強醫(yī)患溝通，增進醫(yī)學人文關(guān)懷，協(xié)助患者及家屬共同解決因疾病所帶來的社會、心理、家庭和經(jīng)濟等問題，促使“生物—心理—社會”醫(yī)療模式的發(fā)展。醫(yī)院還首創(chuàng)了老年病醫(yī)院臨終宗教關(guān)懷服務(wù)，以滿足臨終老人宗教信仰的精神慰籍需要，幫助他們平靜和尊嚴地走完人生的最后旅程。

北京香山老年病醫(yī)院（又稱北京香山醫(yī)院）坐落在京西著名的香山風景區(qū)，緊鄰臥佛寺、植物園，空氣清新，環(huán)境優(yōu)雅。該院配備了從高檔套間到三人間五種規(guī)格的病床200余張，每個房間都配有24小時固定護理員；對于藥房沒有的藥品，患者可帶藥住院治療。由于該院為一級醫(yī)院，診斷治療設(shè)備不太完善，需要院方協(xié)調(diào)安排去大型綜合性醫(yī)院進行診治，費用則由患者承擔。據(jù)了解，因該院床位比較緊張，老年患者病情穩(wěn)定后會安排出院，不支持繼續(xù)留院療養(yǎng)，如患者家屬堅持，則治療、護理完全按照自費處理，并收取一天80～200元不等的床位費。

北京康復中心的前身是北京工人療養(yǎng)院，隸屬于北京市總工會，1955年建成，是供全國和北京市勞動模范、先進工作者醫(yī)療和休養(yǎng)的醫(yī)療性療養(yǎng)院。2013年4月擴建更名為北京康復中心，現(xiàn)該院老年康復中心由內(nèi)科、外科、腫瘤科和ICU四個科室組成，共設(shè)有病床68張，并配備了認知功能訓練軟件系統(tǒng)、手功能訓練設(shè)備、生物肌電反饋治療儀、語言治療系統(tǒng)等康復治療設(shè)備、評測設(shè)備及理療設(shè)備。記者通過走訪了解到，北京康復中心的住院患者多是享受公費醫(yī)療的離休干部，在他們軀體的病得到治療后，通過辦理一系列手續(xù)，患者無需出院即可以長期留院療養(yǎng)，中心會安排24小時的護理人員給老人提供全面的生活起居照顧，如果患者要求自帶護理人員的話，需繳納每天20元的護理費。

北京回龍觀醫(yī)院老年科主要收治老年期各種精神障礙和腦器質(zhì)性精神障礙的患者，包括阿爾茨海默病性癡呆、血管性癡呆及老年期出現(xiàn)的各種精神障礙患者，如老年期抑郁癥、精神分裂癥，以及老年期各種原因引起的焦慮、緊張、多疑等精神癥狀。醫(yī)院共設(shè)有三個病區(qū)，固定床位150張。由于老年患者多表現(xiàn)記憶障礙、癡呆、情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、多疑和行為異常等特點，所以北京回龍觀醫(yī)院對老年患者的醫(yī)療和生活護理相對于其他普通的軀體病老年患者，要求更為細致、嚴格，除了常規(guī)護理外，還要保證日常的生活護理，照看患者吃飯、服藥、睡覺和娛樂活動，并嚴格防止自殺、外逃、噎食、藏藥等行為出現(xiàn)。

而臨終關(guān)懷醫(yī)院并非嚴格意義上的老年病醫(yī)院，其作用主要是緩解老年人精神上的孤獨、恐懼，提高老年人的生存質(zhì)量，提供很多家人都難以做到的優(yōu)質(zhì)關(guān)懷。有著27年歷史的北京松堂關(guān)懷醫(yī)院，便是其中的代表。

該院隸屬于中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會，集合了醫(yī)院、福利院、敬老院的功能。醫(yī)院地處京通快速線管莊處，正門不起眼，進入醫(yī)院后則豁然開朗，院內(nèi)綠 蔭亭廊，病房安靜敞亮，與院外的喧囂形成鮮明對比。松堂醫(yī)院有病床約300張，醫(yī)護人員30位，分3班24小時巡視病房。如果老年患者需要做進一步的?？茩z查，醫(yī)護人員會陪同去綜合三甲醫(yī)院進行相應(yīng)檢查確診。同時松堂醫(yī)院還配有多名護理員，基本達到每間病房1名，他們24小時與老人生活在一起，喂飯、喂水、擦澡、輔助大小便等，全方位照顧老人。

此外，醫(yī)院還會對老年患者進行身心綜合治療和康復。定期安排心理醫(yī)生和志愿者與老年患者交談，為老人們表演節(jié)目，并輔以康復減壓技術(shù)來減輕老人由于精神壓力過大造成的焦慮、抑郁、失眠等多種應(yīng)激性心腦疾病。但目前松堂醫(yī)院還不是醫(yī)保定點醫(yī)院，老年患者用藥需按自費處理。所以，雖然自身配備藥房，該院并不反對老人自帶藥住院。在住院方面，松堂醫(yī)院提供了由包間至八人間多種住宿模式，價格在每月2820元～6930元之間。

北京回龍觀醫(yī)院副院長王紹禮說，由于老年患者的特殊性，很多人長期住在病房，但其實對這些老人而言，最好的治療方式應(yīng)是在軀體病得到控制、精神癥狀平穩(wěn)后，由家屬接回家中康復治療，把老年人的醫(yī)療服務(wù)與家庭支持、社會支持銜接起來，這對他們的社會功能恢復十分有益。但由于種種原因這點現(xiàn)在還難以實現(xiàn)。

滯留

86歲的趙奶奶已經(jīng)住院三年了。當初因腦出血入院，治療后留下了半身不遂的后遺癥，

身體右側(cè)癱瘓，生活無法自理，走路要依靠輪椅。行動雖然不便，但趙奶奶頭腦卻非常清楚。病情穩(wěn)定之后，老人實際可以出院回家，但她卻選擇繼續(xù)留在醫(yī)院里，由護工照料生活起居。導致老人這一決定的原因就是家中無人照料，老伴兒去世，兒女不在身邊，獨自一人的趙奶奶只能留在醫(yī)院。

北京回龍觀醫(yī)院老年病區(qū)主任張興理說：“病人難以出院往往是多種因素造成的。比如考慮老人護理問題、醫(yī)院治療特點、醫(yī)療保險、住院費用問題，甚至包括醫(yī)院地理、環(huán)境因素等等。”采訪中記者發(fā)現(xiàn)，北京市諸多老年病醫(yī)院、老年病?？撇》恐卸加虚L期壓床的情況。北京醫(yī)院病房里有很多老人由于子女在國外，或是工作忙而留在醫(yī)院；還有的老人醫(yī)保標準高，可以負擔住院費用，家屬為了依傍醫(yī)院良好的醫(yī)療條件而選擇讓老人留在醫(yī)院。此外，造成老年人長期住院的客觀原因則是我國目前沒有集基礎(chǔ)治療和專業(yè)護理于一身的療養(yǎng)機構(gòu)。正如北京回龍觀醫(yī)院副院長王紹禮所說，我國老年病醫(yī)院以治療高齡患者疾病為主，而養(yǎng)老院則主要是為老人提供晚年生活照料，這中間缺少一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的緩沖性服務(wù)機構(gòu)。

▲行動不便的患者需要護工長期護理

渴望

老年人長期住院，其精神生活質(zhì)量如何保證是一個值得關(guān)注的問題。家住北京市東城區(qū)的一位老先生今年77歲，當初是北京市陶瓷廠的職工，如今因肺矽病入院治療已經(jīng)五六年了。記者見到他時，老人坐著輪椅，獨自在醫(yī)院花園的核桃樹下發(fā)呆。由于離家遠，老先生的女兒一個月來探望兩次，兒子一個月來探望一次。這些年來，老人連春節(jié)都不得不在醫(yī)院度過。交談中，老先生難得地露出一絲笑容：“去年過年回家了！”但當記者問到在家里住了多久時，老人抿著嘴沒有說話，只是豎起了一個手指。原來回家后，老人的病情惡化，春節(jié)在家里沒呆多久，就又回到醫(yī)院，繼續(xù)漫長的治療。

張興理告訴記者：“我們醫(yī)院在安排家屬探視的時候，會考慮不要影響其他患者的情緒。有時候患者看到別人家的孩子常來探望，自己卻沒人來看，會感到難過，進而影響治療。”北京老年醫(yī)院臨終關(guān)懷病房里貼著漂亮的窗花、喜氣的“福”字，把房間布置得充滿活力。在精神心理科，護士們會和患者一起唱歌、畫圖畫、搭積木。但是，老年人精神情感的需求僅由醫(yī)療機構(gòu)重視還遠遠不夠，患者家庭、整個社會都應(yīng)關(guān)注這一問題。

▲患者在院內(nèi)食堂就餐

溫情

雖然醫(yī)院不能替代家庭給予老人親情上的安慰，但病房里卻從不缺少人與人之間的關(guān)懷。除醫(yī)生、護士外，還有另外一群人，他們時刻陪伴著患者，替老人的家屬兒女盡職盡責，這些人就是護工。

▲核桃樹下，老人獨自發(fā)呆

記者在北京回龍觀醫(yī)院老年科病區(qū)里，見到一位來自山東姓于的護工，他正推著負責護理的老人從走廊里經(jīng)過。剛好，老人的妹妹前來探視。老人的妹妹對病區(qū)主任張興理醫(yī)生說：“自從他護理我哥之后，我哥的氣色好多了！”記者隨即同于大哥聊了起來。他說自己從老家過來打工，在護工的崗位上一做就是八年。有時候為了照顧老人，甚至連春節(jié)都不能回家。平日里時刻都要跟在照顧的患者身邊，夜里睡覺也是在病床旁打臨時鋪。他說，這樣的臨時床他早就睡習慣了。

通過采訪記者了解到，護工通常是外地進京的打工人員，以來自甘肅、寧夏者居多。他們屬于獨立于醫(yī)院之外的護工公司。北京老年醫(yī)院精神心理科主任醫(yī)師張守字告訴記者，護工通常是一個人介紹同鄉(xiāng)來一起工作，所以不同醫(yī)院里護工的來源地不同，但同一家醫(yī)院里，大多是同一個地區(qū)的老鄉(xiāng)。正是這些淳樸的護工，讓孤獨的老人身邊有了陪伴，精神上有了慰藉。社會上雖然有許多工作可供選擇，不過成為護工的人卻很少改行跳槽，這或許與護工收入可觀有關(guān)（據(jù)記者采訪到的護工透露，其每日收入可達150～170元），但其中也不乏情感的牽絆。很多護工和患病老人之間經(jīng)過多年照護，建立起的感情比親情還深。于大哥就對記者說：“我原來照顧的人現(xiàn)在交給別人在護理，我還是挺惦記的”。