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    O-TWO手持式ALS氣動同步呼吸機在院外的應(yīng)用分析

    2014-11-05 01:08:58北京急救中心100031步寶杰
    首都食品與醫(yī)藥 2014年10期
    關(guān)鍵詞:手持式附表血氧

    北京急救中心(100031)步寶杰

    機械通氣是在患者自然通氣和氧合功能出現(xiàn)障礙時運用機械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。合理地應(yīng)用機械通氣,給患者以呼吸支持,改善或糾正缺O(jiān)2、CO2潴留和酸堿失衡,為患者基礎(chǔ)疾病治療、呼吸功能改善和康復(fù)提供條件。便攜式呼吸機的使用對院外急救和急救轉(zhuǎn)運過程中患者呼吸衰竭、呼吸困難維持有效的通氣起了很大的作用[1]。我急救中心從2009年1月~8月起應(yīng)用加拿大O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機,在院外搶救危重病人中取得滿意效果,現(xiàn)介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2009年1月~8月北京急救中心應(yīng)用O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機救治病人共62例,男39例,女23例,年齡24~87歲,平均年齡61.7歲。其中心肺復(fù)蘇術(shù)(高級生命支持)22例,急或慢性呼吸衰竭16例,肺部疾患6例,急性左心衰竭5例,腦血管疾病5例,癌癥晚期6例,外傷1例,低氧血癥1例?,F(xiàn)場救治34例,急救轉(zhuǎn)運28例。無創(chuàng)應(yīng)用41例,有創(chuàng)(氣管插管)應(yīng)用21例。

    1.2 方法

    1.2.1 將患者分為現(xiàn)場救治組和轉(zhuǎn)運組。利用急救車上的各種儀器設(shè)備對患者神志、血壓,心率(律)、呼吸頻率,血氧進行監(jiān)測。當(dāng)患者自主呼吸頻率>正常3倍或<1/3者[2]和血氧飽和度<90%[3]要考慮使用呼吸機。轉(zhuǎn)運組,患者在院內(nèi)生命體征穩(wěn)定,只需要進行轉(zhuǎn)運。

    1.2.2 將呼吸機的連接管分別連接好。打開氧氣瓶的開關(guān),將機身連接面罩或氣管插管處。根據(jù)患者的體重進行調(diào)節(jié)。見附表1。

    附表1 根據(jù)患者體重情況調(diào)整呼吸吸氧量

    1.2.3 我中心以患者的血氧飽和度為指標(biāo),以血氧飽和度>90%以上為成功的標(biāo)準(zhǔn)。見附表2。

    2 結(jié)果

    我中心將患者分為救治組和轉(zhuǎn)運組,以分別評價應(yīng)用后的效果。在兩組中救治失敗患者,心肺復(fù)蘇18例,腦血管2例,肺部疾患1例;急性左心衰竭1例,急或慢性呼吸衰竭2例,除肺部以外的腫瘤1例。其中心肺復(fù)蘇18例均死亡,其余血氧均未達到90%以上。

    3 討論

    在院外救治過程中發(fā)現(xiàn),針對機械通氣的問題以往由于救護車急救條件的限制,缺乏簡易、輕便、有效而又能較長時間使用的呼吸機,使許多病人喪失了搶救時機。從2009年引進O-Two Systems生產(chǎn)的手持式ALS氣動同步呼吸機為呼吸衰竭、心肌梗死或呼吸停止或缺氧患者提供有效、安全的人工呼吸手段。

    附表2 兩組患者搶救情況比較

    3.1 O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機為氣動、定時、定容呼吸機,提供氣動呼吸機、吸引器、面罩供氧等多種功能。在有氧氣源的情況下,可提供100%的純氧,適用于20kg以上兒童和成人的急救復(fù)蘇、低氧血癥和醫(yī)院間使用呼吸機的病人轉(zhuǎn)送。而在院外主要是應(yīng)用于現(xiàn)場急救,從附表2可以看出,在現(xiàn)場我中心應(yīng)用該呼吸機復(fù)蘇時有效率很低,其原因有以下幾點。

    3.2 現(xiàn)場第一目擊者未對患者實行有效的徒手心肺復(fù)蘇術(shù),未能給醫(yī)療救助人員提供延續(xù)搶救的條件。

    3.2.1 腦是人體各器官中對氧的需求最大的器官。腦組織對缺氧(缺血)的耐受能力最低。腦的慢性輕度缺氧即可引發(fā)困倦、注意力分散、記憶力降低、視力模糊等癥狀,嚴重缺氧直接抑制呼吸中樞,使呼吸減弱,或出現(xiàn)潮式呼吸,甚至呼吸停止,以至死亡。當(dāng)人體心臟停跳,腦的供血供氧完全中斷,時間在8~15s就會喪失知覺,超過4min腦細胞就會出現(xiàn)不可逆損傷,超過10min就會出現(xiàn)腦死亡。各種原因?qū)е麻_始應(yīng)用呼吸機的時間較晚,急救人員到達現(xiàn)場時間超過了最佳搶救時限,故此復(fù)蘇成功率不高。

    3.2.2 隨著心肺腦復(fù)蘇概念的更新,越來越多的文獻報道認為在現(xiàn)場延緩氣管插管通氣治療,積極地進行胸外按壓同時采用被動注氧法[4]。在院外急救中應(yīng)用微型呼吸機代替人工呼吸,的確提高了心肺復(fù)蘇的成功[5],但其效果仍很不樂觀。雖然救護車里都可攜帶O-Two呼吸機,但由于一些醫(yī)務(wù)人員的理念問題,并沒有及時攜帶或是應(yīng)用。

    3.3 對于各種疾患引起的低氧血癥(血氧飽和度<90%),由于患者在低氧條件時各系統(tǒng)處于代償狀態(tài),在給予鼻導(dǎo)管吸氧的情況下,血氧始終達不到滿意的效果,及時的給予此無創(chuàng)呼吸機以適當(dāng)?shù)膲毫?、容量及氧氣濃度以輔助通氣,效果令人滿意。

    3.4 院外護理:保持呼吸道通暢,嚴密觀察患者的呼吸頻率、胸廓起伏幅度和缺氧改善情況,如患者有痰,立即摘下面罩給予吸痰,吸痰畢即戴上面罩。吸痰過程應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,時間應(yīng)短。吸痰過程中還需注意患者呼吸和缺氧情況。密切觀察患者生命體征,連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、呼吸、心率、血壓情況。發(fā)現(xiàn)血氧較低,觀察監(jiān)測位置是否準(zhǔn)確、氣道是否有痰液堵塞。必要時吸出痰液以保持機械通氣的正常運作。密切注意關(guān)注呼吸機的運轉(zhuǎn)情況,防止管道折疊、彎曲、痰堵。注意避免突然剎車和車床搖晃 ,車輛劇烈搖晃可以造成機械通氣接頭脫落,使患者缺氧導(dǎo)致病情加重。因此,護士要密切觀察管道的連接情況,及其病情變化,發(fā)現(xiàn)管道脫落及時連接固定。做好家屬的心理護理,急救車上一般均有陪同的家屬,應(yīng)對其做好心理護理,以免其過度恐懼及焦慮,并取得其協(xié)助與諒解。

    3.5 對于復(fù)蘇以外的疾病O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機作用是十分有效的。在院外應(yīng)用較多的是醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)運。由于患者在院內(nèi)經(jīng)過有效地治療,各項指標(biāo)已處于穩(wěn)定,只是應(yīng)用輔助通氣方式將患者平穩(wěn)的轉(zhuǎn)運。平均轉(zhuǎn)送成功率為93.6%;死亡率為6.4%[6]。其死亡率很低。

    3.6 O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機的不足點

    3.6.1 由于此呼吸機是由小型氧氣瓶所供氧,一般應(yīng)用時間30~35min。雖然可以直接連接在較大的氧氣瓶上,但在現(xiàn)場急救是十分不便的。在院外針對猝死一般搶救時間規(guī)定在30min,但對于意外死亡患者的應(yīng)延長搶救時間,因此此呼吸機的應(yīng)用時間短,不利于現(xiàn)場復(fù)蘇。

    3.6.2 由于呼吸機本身較沉重,即便有頭部固定裝置,也很難在移動的救護車穩(wěn)定使用,常常需要醫(yī)護人員用手去輔助固定,不太適合院外工作的開展,而且給醫(yī)護人員增加了很多不必要的麻煩。雖然現(xiàn)在有延長管可以將呼吸機放在患者枕邊但在行車轉(zhuǎn)運中也不穩(wěn)定。

    O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機在院外的應(yīng)用十分廣泛,對許多危重癥患者起到了很好的輔助治療作用。由于它輕小、便攜,經(jīng)久耐用,按照急救醫(yī)療和緊急復(fù)蘇的要求較適合院外的轉(zhuǎn)運工作需要,而對于現(xiàn)場心肺復(fù)蘇還應(yīng)進一步改進。

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