重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死臨床治療效果觀察

天津市靜?？h醫(yī)院（301600）陳君

顱腦損傷是一種由于外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，可以具體分成開放性和閉合性兩種。顱腦損傷會對患者的生活質(zhì)量造成較大的影響，特別是重型顱腦損傷，其具有較高的致殘率和死亡率，是臨床治療的難點(diǎn)之一[1]。大面積腦梗死是重型顱腦損傷較為少見的一種并發(fā)癥，患者一旦出現(xiàn)該類并發(fā)癥，死亡率將會出現(xiàn)大幅度增長的情況，對于患者預(yù)后的生活質(zhì)量也會造成較大的影響。對于重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，治療方法的選擇會對治療效果造成較大的影響，主要的治療方法包括手術(shù)方法以及保守治療方法，要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方法[2]。根據(jù)以上情況，我院對收治的重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者采用綜合性手術(shù)治療方法進(jìn)行治療，取得了令人滿意的治療效果，并對近年來上述患者進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院從2005年1月～2014年1月收治的重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者72例，其中采用綜合性手術(shù)方法進(jìn)行治療患者36例（試驗(yàn)組），采用保守治療方法進(jìn)行治療患者36例（對照組），分析比較兩組的臨床治療效果。試驗(yàn)組男22例，女14例，年齡20～71歲，平均年齡（45.4±4.3）歲；受傷原因：交通事故傷22例，高處墜落8例，鈍器擊傷6例。對照組男23例，女13例，年齡23～73歲，平均年齡（45.1±4.1）歲；受傷原因：交通事故傷20例，高處墜落10例，鈍器擊傷6例，兩組患者在性別、年齡等方面資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 治療組采用綜合性手術(shù)方法進(jìn)行治療，對照組采用保守治療方法進(jìn)行治療，具體治療措施如下。

1.2.1 保守治療 對于對照組患者采用保守治療的方法進(jìn)行治療，采用低分子右旋糖酐、尼莫通、丹參進(jìn)行藥物治療，進(jìn)行藥物治療的主要目的是為了改善患者的腦部細(xì)胞代謝和腦部微循環(huán)，使得患者腦水腫的程度得到減輕，然后采用溶栓治療方法給予對照組患者進(jìn)行治療[3]。

1.2.2 綜合手術(shù)方法 術(shù)前支持治療：對于患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員要通過相應(yīng)的護(hù)理使得患者保持呼吸通暢，對于患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物要進(jìn)行及時(shí)的清除。應(yīng)用氧自由基清除劑、腦組織康復(fù)藥物如吡拉西坦、能量合劑促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，后期應(yīng)用活血化瘀中藥如香丹、銀杏注射液，腦栓塞血管經(jīng)DSA證實(shí)后可行尿激酶溶栓治療[4]。手術(shù)方法：在支持治療的基礎(chǔ)上對于患者采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)清除失活碎裂腦組織，去除粉碎凹陷骨片后做減壓[5]。術(shù)后還需對患者進(jìn)行輔助性藥物治療，所使用的藥物主要包括脫水藥、激素、改善腦供血藥物[6]。術(shù)后監(jiān)護(hù)：護(hù)理人員對于患者的各項(xiàng)生命體征要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)數(shù)據(jù)異常的情況，要及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，對于術(shù)后血壓偏高的患者要讓其及時(shí)服用降低藥，防止出現(xiàn)顱內(nèi)再次出血的情況。護(hù)理人員對于患者的臨床表現(xiàn)也要密切關(guān)注，同時(shí)對于患者還需進(jìn)行血氧飽和度的監(jiān)測，觀察和防治應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，準(zhǔn)確記錄尿量及尿比重進(jìn)行腎功能監(jiān)護(hù)[7]。相關(guān)護(hù)理：術(shù)后要讓患者保持平躺的姿勢，頭要偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)因嘔吐而造成窒息的情況，等到患者病情穩(wěn)定后可將其頭部略微抬高15°左右，這樣可以促進(jìn)靜脈回流，有效降低患者的顱內(nèi)壓力[8]。護(hù)理人員要根據(jù)患者顱內(nèi)引流管的位置及進(jìn)行引流的目的來妥善放置和固定引流管，還需做好患者的鼻飼護(hù)理和口腔護(hù)理工作，使得患者的皮膚保持干燥，防止術(shù)后感染的出現(xiàn)，每天要用溫水對患者的尿道口進(jìn)行沖洗，等到患者的病情得到有效控制后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉從而使得其腦部功能逐漸恢復(fù)。觀察項(xiàng)目：治療效果根據(jù)GOS評估，分成恢復(fù)良好、殘疾、植物生存、死亡等4個(gè)指標(biāo)[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的治療有效率要明顯高于對照組，死亡率要明顯低于對照組，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見附表。

附表 兩組治療效果比較[n，（%）]

3 討論

重型顱腦損傷是一種較為常見的損傷性疾病，該種疾病具有病情危急、治療難度大、死亡率高等特點(diǎn)，引起患者死亡的主要原因是由于患者顱腦受到損傷后引起的腦水腫、腦腫脹所導(dǎo)致的惡性顱內(nèi)高壓。通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)重型顱腦損傷患者的死亡率達(dá)到40%以上，如果患者沒有得到及時(shí)的治療，可能會引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，大面積腦梗死是其中的一種。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)對于并發(fā)腦梗死的患者采用常規(guī)保守治療方法無法減輕其顱內(nèi)壓力，只有通過手術(shù)方法才能解除血管及腦組織受壓，實(shí)現(xiàn)再灌注。

根據(jù)以上情況，我院對于收治的重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者采用綜合性手術(shù)治療方法進(jìn)行治療，取得了滿意的治療效果，治療有效率要明顯高于保守治療方法，治療效果獲得了患者及其家屬的一致認(rèn)可。進(jìn)行手術(shù)的目的就是要將患者壞死的腦細(xì)胞進(jìn)行徹底的清除和止血，使患者顱內(nèi)的壓力降低，改善患者局部的血液循環(huán)，但由于我院采用該種手術(shù)方法對于患者進(jìn)行治療時(shí)間不長，治療方法以及護(hù)理方法還存在一定的不足，還需通過更多的臨床實(shí)踐操作加以改進(jìn)和完善，從而提高治療有效率和改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用綜合性手術(shù)方法對于重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者進(jìn)行治療具有顯著治療效果，該種治療方法可以有效降低患者顱內(nèi)壓力，降低死亡率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，與其他治療方法相比具有顯著優(yōu)越性，值得進(jìn)行臨床推廣。