化療聯(lián)合心理治療對胃癌化療患者生存質(zhì)量及其免疫功能的影響

山東省魚臺縣人民醫(yī)院（272300）王俊平

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2∶1。一旦發(fā)現(xiàn)大多為晚期，失去了手術(shù)治療機會，因此化療成為胃癌治療的主要手段之一。雖然化療在一定程度上能夠延長生存期，但化療卻會嚴重影響患者機體功能和生活質(zhì)量[1][2][3]，也給患者帶來許多不良的心理影響。有研究指出，心理干預可能對腫瘤患者的生活質(zhì)量有一定的影響。因此，筆者探討了心理合并化療對胃癌患者化療的效果，本文比較了單純化療和心理聯(lián)合化療對晚期胃癌患者生存質(zhì)量及免疫功能的影響，結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年6月～12月間在我院腫瘤科住院化療的晚期胃癌患者，入選標準：①經(jīng)臨床、影像學和病理確診的胃癌晚期患者；②預期生存期≥6個月；③有化療適應癥；④小學文化程度以上，具有一定的文字閱讀和語言交流能力；⑤知情同意，愿意參加本研究者。排除標準：①未取得病理診斷者; ②妊娠期或哺乳期婦女；③合并嚴重的心、腦、腎、血液系統(tǒng)疾病者；④精神病患者；⑤不適合化療患者。共入選62例癌癥患者，采用隨機數(shù)字表法將62例患者隨機分為觀察組和對照組各31例。觀察組男22例，女9例，年齡46～69歲，平均（57.62±14.61）歲；文化程度：小學4例，初中12例，高中（中專）9例，大專以上6例；職業(yè)：工人15例，農(nóng)民10例，干部7例；婚姻狀況：均已婚。對照組男21例，女10例，年齡48～65歲，平均（56.71±13.56）歲；文化程度：小學4例，初中13例，高中（中專）8例，大專以上6例；職業(yè)：工人13例，農(nóng)民12例，干部6例；婚姻狀況：均已婚。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

附表1 兩組臨床療效比較

附表2 治療前后兩組SRHMS評分結(jié)果比較（)

附表2 治療前后兩組SRHMS評分結(jié)果比較（)

治療后生理健康 心理健康 社會健康 總分 生理健康 心理健康 社會健康 總分干預組(n＝31) 101.13±28.17 83.32±21.61 75.42±17.48 260.37±58.25 133.35±29.46 116.27±21.45 96.92±21.32 347.63±65.16對照組(n＝31) 100.59±29.26 84.15±22.32 74.92±18.28 259.55±59.37 113.14±28.52 93.27±23.45 81.84±24.18 288.45±68.19 t 值 0.07 0.15 0.11 0.06 2.74 4.03 2.61 3.49 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 SRHMS 治療前

附表3 化療聯(lián)合心理治療與單純化療組免疫細胞的比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行常規(guī)一線化療，具體方案為奧沙利鉑100mg/m2ivgtt（2h）d1，亞葉酸鈣400mg/m2ivgtt（2h）d1，氟尿嘧啶400mg/m2iv d1，氟尿嘧啶2400～3000mg/m2ivgtt（連續(xù)46h）d1 ?；颊咝g(shù)后3～4周門診復查評估病情后可行第一次化療，若無特殊明顯不適，此后按此方案規(guī)律化療。建議每2周重復1次，共化療2次。治療期間，對照組按照胃癌護理常規(guī)進行護理，干預組在常規(guī)胃癌護理的基礎(chǔ)上對患者進行綜合性心理治療。綜合性心理治療由病房醫(yī)護人員共同研究制定并實施。內(nèi)容主要包括以下三個方面。①認知教育。講解腫瘤疾病常識，如疾病病因、治療、康復等知識，情緒與健康的關(guān)系，疾病應對方式，自我效能教育等知識。每周二、四下午3∶00～4∶00由病房護士組織患者及家屬在醫(yī)院健康宣教室進行健康知識講座。②家庭治療。講解家庭環(huán)境與患者疾病康復治療的關(guān)系，幫助患者營造良好的家庭康復環(huán)境。同時幫助患者家屬解決經(jīng)濟困難。③音樂治療。醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，運用中醫(yī)理論進行臟腑辨證，然后根據(jù)病位所在臟腑分別選用角（肝）、徵（心）、宮（脾）、商（肺）、羽（腎）5套治療音樂中的一種使用耳機進行聆聽。護士根據(jù)病房治療時間，適時地讓患者聆聽音樂，每日 1 次（周六、周日除外），每次30min。聽后，與患者座談，了解患者的情緒及心理狀態(tài)。④同伴教育。每周五下午4∶00～5∶00組織患者進行團體座談，依據(jù)同伴教育的方法，讓患者相互交流治療康復體會。

1.2.2 評價標準及工具

1.2.2.1 臨床療效 按美國國家癌癥研究院（NCI）實體瘤的療效評價標準（RECIST）1.0版評價近期臨床療效[4]。分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD）4 級，以 CR+PR計算有效率（RR）。

1.2.2.2 生存質(zhì)量 采用自測健康評定量表中文版SRHMS[5]評定患者生存質(zhì)量。SRHMS由48個條目組成，涉及個體健康的生理、心理和社會三個方面，組成10個維度，其中1～18條目組成自測生理健康評定子量表，19～34條目組成自測心理健康評定子量表，35～47條目組成自測社會健康評定子量表。得分越高表明自測健康越好。自測生理健康、心理健康、社會健康三個評定子量表分和總量表分的理論最高值分別為170、150、120、440；理論最小值均為0。

1.2.2.3 免疫細胞監(jiān)測 每個胃癌患者完成2個療程化療后，分別取臍靜脈血6ml，采用Sysmex Kx-21血細胞儀測定全血白細胞和單抗橋聯(lián)酶標法測定T細胞亞群（CD3、CD4、CD8）。

1.3 統(tǒng)計方法 將所有調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS13.0對資料進行分析。計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗；計量資料組間的比較采用F分析。檢驗水準以α＝0.05作為差別有顯著性的標準。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組臨床療效情況 兩組胃癌患者治療2個療程后，干預組總有效率（CR+PR）為68.75%，對照組為43.3%，兩組比較具有顯著性統(tǒng)計學差異（χ2＝4.07，P＜0.05），見附表1。

2.2 治療前后兩組生存質(zhì)量評分結(jié)果比較 兩組胃癌患者治療2個療程后生存治療比較，見附表2。治療前，兩組SRHMS評分無顯著性統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SRHMS評分明顯高于對照組，差異具有顯著性統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。

2.3 化療聯(lián)合心理治療與單純化療組免疫細胞的比較 化療聯(lián)合心理治療與單純化療組治療2個療程后，兩組免疫細胞數(shù)量見附表3，心理干預組明顯高于對照組，兩組之間差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

晚期腫瘤病人的治療目的在于緩解癥狀，減少痛苦，提高生活質(zhì)量；保持病人的人格完整，使病人有尊嚴地走完人生。要達到這樣的結(jié)果，僅僅靠藥物治療是不行的，由于患者受生理功能障礙的影響，再加上化療中藥物副作用的影響，患者的心理狀態(tài)亦受到嚴重不良影響，這種軀體副反應和心理副反應需要綜合治療干預，方能維護患者良好的身心健康狀態(tài)。研究表明[6]，惡性腫瘤的發(fā)生及發(fā)展與環(huán)境、飲食、個體遺傳因素、社會及心理有密切關(guān)系。國內(nèi)外心理學家認為，腫瘤患者如果動用體內(nèi)足夠的力量來抵抗疾病，必將有助于改善病情或促進痊愈[7]。有研究表明，認知行為治療可減輕化療對癌癥患者造成的軀體副反應和心理副反應[8]，且采取心理治療，不僅可以幫助病人分析病因，消除疑慮、提高信心，且能幫助病人增強心理應對能力，從而減輕患者的負面情緒，改善惡劣心境，提高生活質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，具有相似基線資料的兩組腫瘤患者，觀察組患者經(jīng)過治療后，臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），SRHMS各維度及總分亦明顯高于對照組（P＜0.01），結(jié)果表明觀察組患者不僅在臨床療效方面，還是在總體健康方面均明顯好于對照組。這一結(jié)果表明藥物聯(lián)合心理干預較單純藥物治療更能較好地提高患者臨床療效和生活質(zhì)量，有利于康復。本研究認為，導致上述結(jié)果的原因，心理治療起到了積極促進作用。通過實施認知治療，家庭治療和音樂治療，以及同伴教育，更好地消除了患者的不良情緒，優(yōu)化了心理狀態(tài)，增強了治療康復信心，使患者在良好的情緒狀態(tài)和積極的心理狀態(tài)下接受治療，相反，良好的心理狀態(tài)又進一步提升治療效果，從而達到更好的臨床治療康復效果。

T淋巴細胞亞群主管細胞免疫，具有抵抗病毒和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能的作用。其細胞功能取決于T淋巴細胞總值（CD3+）及其亞群（CD4+、CD8+）的相對組成。正常情況下，亞群間互相拮抗達到平衡；當免疫失衡，細胞數(shù)及比值發(fā)生紊亂，則易引發(fā)疾病。CD4+是誘導和輔助，CD8+是抑制和毒殺；CD4+、CD8+的變化并不同步，互為對立和協(xié)調(diào)；CD3+與CD4+步調(diào)基本相同，CD4+/CD8+比值來判斷內(nèi)部是否紊亂。腫瘤的發(fā)生與免疫異常密切相關(guān)，如何提高患者免疫功能成為目前治療腫瘤的熱點。本研究發(fā)現(xiàn)化療聯(lián)合心理治療能明顯提高患者的免疫功能，促進患者免疫修復，對化療具有較好的協(xié)同作用。

綜上所述，化療聯(lián)合心理療法能夠更好地提高胃癌患者的治療效果及其生活質(zhì)量，促進康復，值得臨床推廣應用。