醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能的發(fā)展探索

鐘必新

摘要：隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的行業(yè)也不斷的發(fā)展，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)職能的發(fā)展也成為了推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展的重要因素之一。本文將從醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)職能的發(fā)展角度開始著手分析，從醫(yī)院的內(nèi)部審議含義、職能分類、職能弊端和解決方法四個(gè)方面進(jìn)行描述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生 內(nèi)部審計(jì) 職能 發(fā)展探索

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)含義

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的日常工作運(yùn)行進(jìn)行管理和自我控制的重要部分之一，是一種對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管和評(píng)價(jià)的重要方式之一，通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各種經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)院內(nèi)部控制制度的運(yùn)行是否合理、真實(shí)進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)價(jià)，從中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部中所存在的不合理的、妨礙醫(yī)院發(fā)展的各種問題和不足，并根據(jù)這些不足和問題，及時(shí)商議出解決方案并付諸于行動(dòng)，進(jìn)而促使醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)的不斷完善和健全，為醫(yī)院的整體目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)做好鋪墊。2014年1月1日起實(shí)施的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制和內(nèi)部審計(jì)職能提出更高的要求。隨著醫(yī)改向縱深推進(jìn)，利益格局深刻調(diào)整，體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性的深層次矛盾凸顯，公立醫(yī)院改革面臨挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院必須借鑒企業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)，建立有效、職能更加全面的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)職能，在強(qiáng)化資金安全、規(guī)范內(nèi)部管理、降低醫(yī)療成本、減輕患者負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮積極作用。因此，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能的發(fā)展探索，對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的合理性、醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的提高、醫(yī)院內(nèi)部制度的運(yùn)行作用和醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展有著重要的意義。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能分類

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的意義是通過監(jiān)控、管理和審計(jì)等各種方式方法，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部中存在的各種的經(jīng)濟(jì)漏洞和存在的實(shí)際問題和不足，并根據(jù)這些問題和現(xiàn)實(shí)狀況對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部管理進(jìn)行及時(shí)的修正，從而盡可能減少問題發(fā)生的概率，使醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)工作運(yùn)行能夠得到科學(xué)高效的管理。以下是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能。

（一）財(cái)務(wù)審計(jì)

各項(xiàng)的審計(jì)活動(dòng)都是以財(cái)務(wù)部門提供的準(zhǔn)確真實(shí)的會(huì)計(jì)信息作為依據(jù)，在一個(gè)較為健全完善的財(cái)務(wù)部門和財(cái)務(wù)制度中進(jìn)行的。因此，財(cái)務(wù)審計(jì)是各項(xiàng)審計(jì)活動(dòng)開始的基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)收支進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄和會(huì)計(jì)報(bào)表的正確編制往往是進(jìn)行各項(xiàng)審計(jì)活動(dòng)的依據(jù)。通過對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行合理的審計(jì)，可以得出醫(yī)院日常收支的具體情況，可以從中得知醫(yī)院的真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況，并對(duì)醫(yī)院收支的合理性和標(biāo)準(zhǔn)性進(jìn)行日常的審查和監(jiān)督，規(guī)避醫(yī)院內(nèi)部違規(guī)的狀況出現(xiàn)，確保醫(yī)院資金的安全。更何況，可以通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)審查的具體結(jié)果，及時(shí)得出醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的各種弊端，使醫(yī)院內(nèi)部及時(shí)作出解決方案，促使醫(yī)院及時(shí)改善財(cái)務(wù)管理狀況。

（二）經(jīng)濟(jì)審計(jì)

經(jīng)濟(jì)審計(jì)和財(cái)務(wù)審計(jì)有著一定的相似之處，同時(shí)都是通過對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行各項(xiàng)深入的研究和分析，不過經(jīng)濟(jì)審計(jì)相對(duì)于財(cái)務(wù)審計(jì)，更著重于對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的反映，更著重于對(duì)醫(yī)院的各種財(cái)務(wù)資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和全面的審查，并對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度和管理制度的運(yùn)行和作用進(jìn)行審核，從中找到醫(yī)院內(nèi)部管理的發(fā)展空間，促使醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)管理制度的不斷完善和健全，為醫(yī)院的發(fā)展提供制度基礎(chǔ)，提高醫(yī)院的各項(xiàng)效益。

（三）資產(chǎn)審計(jì)

資產(chǎn)審計(jì)，顧名思義，是對(duì)醫(yī)院的各種資產(chǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行審計(jì)，而這里的資產(chǎn)大部分是指醫(yī)院內(nèi)的各種固定資產(chǎn)，即是對(duì)醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)等。在醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置活動(dòng)的過程中，設(shè)備購(gòu)置的預(yù)算計(jì)劃編制和資金的實(shí)際運(yùn)用計(jì)劃編制都包含在審計(jì)的范疇內(nèi)。因此，通過這種審計(jì)活動(dòng)，對(duì)整個(gè)設(shè)備的購(gòu)置交易活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)控，預(yù)防在交易過程中出現(xiàn)問題，規(guī)避交易風(fēng)險(xiǎn)，盡可能的提高設(shè)備的利用率。還必須要對(duì)設(shè)備在工作過程中，為醫(yī)院帶來(lái)的各種效益進(jìn)行審計(jì)和分析，對(duì)一些因?yàn)槁浜蠡蛘哌^期而棄置不用的各種設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，盡可能的提高設(shè)備的價(jià)值。

（四）合同管理審計(jì)

因?yàn)榻?jīng)濟(jì)型合同種類繁多，內(nèi)容雜亂，所涉及的知識(shí)廣度和寬度都十分大，進(jìn)行整理時(shí)十分復(fù)雜，所以所有的相關(guān)經(jīng)濟(jì)合同和發(fā)票都必須要經(jīng)過財(cái)務(wù)部門按照正確的程序一步步的送審，而不能打亂送審秩序。與此同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)合同簽訂和執(zhí)行過程的監(jiān)察力度，確保工作能夠按照簽訂的合同內(nèi)容進(jìn)行，確保工作能夠有秩序的進(jìn)行。在審計(jì)的過程中，還必須要確保審計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)程度，要審計(jì)簽訂的經(jīng)濟(jì)合同的真實(shí)性和合理性，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)院的合法效益和資金安全。

三、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能存在的弊端與不足

（一）規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的法律法規(guī)不健全

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的發(fā)展目光也逐漸放在了改善醫(yī)院的內(nèi)部管理上。然而，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的法律法規(guī)尚不健全，只有一項(xiàng)《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)的工作進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的闡述，沒有其他較為有針對(duì)性的法律法規(guī)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行規(guī)范，內(nèi)部審計(jì)人員在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)時(shí)也沒有可以相對(duì)應(yīng)的法律法規(guī)可以依據(jù)，所有的審計(jì)活動(dòng)僅僅依靠?jī)?nèi)部審計(jì)人員的工作經(jīng)驗(yàn)，這樣的做法無(wú)疑加大了審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)，降低了審計(jì)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。沒有一個(gè)較為正規(guī)的工作規(guī)范的限制，不僅得出的審計(jì)結(jié)果缺乏真實(shí)性，還嚴(yán)重的影響了審計(jì)結(jié)果的權(quán)威性，使管理層對(duì)審計(jì)結(jié)果抱有一定的懷疑。

（二）缺乏獨(dú)立運(yùn)行的內(nèi)部審計(jì)部門

內(nèi)部審計(jì)的工作繁雜，還基于其審計(jì)的特殊作用，應(yīng)設(shè)立一個(gè)獨(dú)立的部分，方便其對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)部門進(jìn)行審計(jì)。然而，某些醫(yī)院尚未設(shè)立一個(gè)較為獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，有些只是從財(cái)務(wù)部門中劃分一個(gè)工作區(qū)域給內(nèi)部審計(jì)進(jìn)行工作；有些醫(yī)院雖然已經(jīng)成立了內(nèi)部審計(jì)部門，但是由于內(nèi)部審計(jì)工作人員與其他部門之間的利益或者私交關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致其工作依然無(wú)法獨(dú)立。更何況，我國(guó)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部分普遍存在工作范疇分工不明，權(quán)責(zé)關(guān)系混亂等問題，使內(nèi)部審計(jì)部門的工作得不到真正的高效落實(shí)，直接影響了審計(jì)的質(zhì)量。

（三）缺乏質(zhì)素高的內(nèi)部審計(jì)人員

按照我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀而言，相關(guān)的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)專業(yè)尚不成熟，也不發(fā)達(dá)，各類高校對(duì)該專業(yè)人才的培養(yǎng)數(shù)量十分有限。許多醫(yī)院內(nèi)的內(nèi)部審計(jì)人員僅僅由具有一定醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的財(cái)務(wù)人員來(lái)?yè)?dān)任。再加上，隨著醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的要求也就越來(lái)越高，專業(yè)性也就越來(lái)越高，財(cái)務(wù)人員已經(jīng)無(wú)法稱職的擔(dān)任內(nèi)部審計(jì)人員。因此，許多醫(yī)院缺乏質(zhì)素高的內(nèi)部審計(jì)人員。

四、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能弊端和不足的更正和改善

（一）健全規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的法律法規(guī)

由于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，許多行業(yè)都逐漸開始自身的發(fā)展和改革。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展速度比規(guī)范其工作的法律法規(guī)的出臺(tái)速度要快，直接導(dǎo)致了相關(guān)的內(nèi)部審計(jì)的規(guī)范不健全，甚至沒有提及。沒有一個(gè)統(tǒng)一的具有規(guī)范性的法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作作為標(biāo)準(zhǔn)，這樣將會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作的低效和不法分子的有機(jī)可趁。因此，我國(guó)必須要盡快出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)，可以參考外國(guó)的先進(jìn)內(nèi)部審計(jì)理論的成功經(jīng)驗(yàn)，再融合自身的國(guó)情和醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀，推行一個(gè)較為規(guī)范的內(nèi)部審計(jì)系統(tǒng)，使審計(jì)工作有法可依，提高其工作效率。

（二）設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門

要設(shè)置一個(gè)較為獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，首先要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，使醫(yī)院管理層注重內(nèi)部審計(jì)的工作，讓其對(duì)內(nèi)部審計(jì)的工作有個(gè)大概的理解，才能為其做出更好的工作范疇的劃分；其次，要設(shè)立一個(gè)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)系統(tǒng)，規(guī)范內(nèi)部審計(jì)的工作和使用模式，規(guī)范工作人員的工作權(quán)責(zé)，把責(zé)任落實(shí)到個(gè)人；第三，為了確保內(nèi)部審計(jì)部門的獨(dú)立性，必須要設(shè)立一個(gè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員與其他部門進(jìn)行監(jiān)管，確保內(nèi)部審計(jì)人員與其他部門沒有特殊關(guān)聯(lián)；最后，內(nèi)部審計(jì)部門必須要直屬醫(yī)院管理層，要在管理層的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)每個(gè)部門進(jìn)行審計(jì)。

（三）培養(yǎng)高素質(zhì)的內(nèi)部審計(jì)人才

要吸納和培養(yǎng)高素質(zhì)的內(nèi)審人才，吸納具有一定醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、投資、審查知識(shí)的高質(zhì)素的財(cái)務(wù)人員，提高整個(gè)內(nèi)審隊(duì)伍的素質(zhì)。與此同時(shí)，還必須不斷的對(duì)其進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高其自身的素質(zhì)。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能的運(yùn)行仍然存在不足，有巨大的發(fā)展空間。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳明.論加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)建設(shè)[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2008；04

[2]陶靜.對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作發(fā)展的探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2011；02

[3]胡曉梅.淺談醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)及完善工作的管理措施[J].財(cái)政監(jiān)督，2010；01endprint