試論新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院預(yù)算管理

陳明霞

摘要：隨著人們物質(zhì)文化生活水平的提高，人們對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)水平也提出了更高的要求。而醫(yī)院要想要達(dá)到以上要求就必須有效的控制醫(yī)院成本，并對(duì)成本進(jìn)行全面的預(yù)算管理，以此來(lái)達(dá)到提高醫(yī)院整體醫(yī)療環(huán)境和水平的目的。文章淺訴了有關(guān)醫(yī)院預(yù)算管理的相關(guān)內(nèi)容，分析了醫(yī)院預(yù)算管理的重要性，如何編制預(yù)算管理，預(yù)算管理的執(zhí)行與控制以及相關(guān)的考核和評(píng)價(jià)措施等。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 會(huì)計(jì)制度 預(yù)算管理

一、會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院預(yù)算管理的理論基礎(chǔ)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算就是對(duì)醫(yī)院在年度內(nèi)相關(guān)的財(cái)務(wù)收支情況、結(jié)構(gòu)以及資金正常的渠道所做出的財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)，也就是醫(yī)院的各項(xiàng)工作任務(wù)規(guī)劃和事業(yè)發(fā)展安排在財(cái)務(wù)收支計(jì)劃中的具體反映。醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算一般分為預(yù)算收入、預(yù)算支出這兩類(lèi)。預(yù)算收入涉及到醫(yī)院的醫(yī)療收入、藥品收入、制劑的收入以及差額預(yù)算補(bǔ)助等內(nèi)容；而預(yù)算支出則包括醫(yī)院的藥品費(fèi)用、衛(wèi)生材料費(fèi)用、工資以及福利補(bǔ)助等。醫(yī)院是不同于企業(yè)性質(zhì)特殊存在，因?yàn)樗扔衅髽I(yè)的盈利性也具有自己的公益性，因此醫(yī)院與企業(yè)在財(cái)務(wù)預(yù)算方面也是不盡相同的，具體表現(xiàn)為財(cái)務(wù)預(yù)算目的的不同、指導(dǎo)方法和原則的不同以及側(cè)重點(diǎn)的不同。

二、新醫(yī)院實(shí)行醫(yī)院預(yù)算管理工作的重要性

縱觀當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的預(yù)算管理情況，從整體上來(lái)看并不盡如人意，大多數(shù)醫(yī)院在編制年度預(yù)算時(shí)，只是財(cái)務(wù)部門(mén)按財(cái)政下發(fā)的預(yù)算編制要求， 僅僅只算準(zhǔn)財(cái)政撥款的相關(guān)科目，對(duì)其它科目則隨意性比較大，更談不上科學(xué)預(yù)算。導(dǎo)致這種情況發(fā)生的根源之一就是相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)層只是比較保守的根據(jù)以往和自身的經(jīng)驗(yàn)來(lái)主管判定預(yù)算的年度業(yè)務(wù)量，對(duì)預(yù)算的編制過(guò)于草率且缺乏實(shí)據(jù)。毫無(wú)疑問(wèn)，如果根據(jù)這種預(yù)算思維那么就根本談不上預(yù)算工作的科學(xué)性和有效性了，也就離建立預(yù)算的相關(guān)機(jī)制更遙遠(yuǎn)了。如果一旦失去了編制預(yù)算的意義，再加上管理和宣傳不到位，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理、監(jiān)督和分析，那么就會(huì)使得整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行比較盲目，不利于既定目標(biāo)的完成。因此，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)層必須要對(duì)預(yù)算管理工作有一個(gè)科學(xué)全面的認(rèn)識(shí)，不能盲目制定計(jì)劃目標(biāo)，影響醫(yī)院的管理工作和最終發(fā)展。

三、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下完善預(yù)算管理的相關(guān)措施

（一）醫(yī)院應(yīng)該組織成立專(zhuān)門(mén)的預(yù)算管理和控制機(jī)構(gòu)

對(duì)于新醫(yī)院來(lái)說(shuō)，建立科學(xué)合理的醫(yī)院預(yù)算管理應(yīng)該會(huì)比傳統(tǒng)醫(yī)院更加容易，因?yàn)閷?duì)于傳統(tǒng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，建立醫(yī)院的預(yù)算管理很可能會(huì)打破醫(yī)院長(zhǎng)久之前維持的那種利益關(guān)系圈，對(duì)于醫(yī)院的部門(mén)或者個(gè)人的相關(guān)利益都會(huì)有所影響，所以說(shuō)傳統(tǒng)醫(yī)院將更難使用預(yù)算管理的實(shí)施。醫(yī)院要想執(zhí)行有效的預(yù)算管理，那么最好是建立一個(gè)由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)層的管理人員參與其中的預(yù)算管理委員會(huì)，成立了專(zhuān)門(mén)的管理組織才更能夠方便對(duì)于醫(yī)院預(yù)算的管理工作的執(zhí)行。當(dāng)然，建議醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)最好是由醫(yī)院院長(zhǎng)或是副院長(zhǎng)擔(dān)任主要職位或是負(fù)責(zé)人，另外也要求醫(yī)院主要科室的主任要積極的參與進(jìn)來(lái)，對(duì)于本科室的相關(guān)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行擔(dān)責(zé)。醫(yī)院的預(yù)算管理工作是需要領(lǐng)導(dǎo)、組織和個(gè)人都相互協(xié)調(diào)配合的過(guò)程，只有建立了相應(yīng)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的預(yù)算工作才算真正有了實(shí)際的依附。

（二）醫(yī)院要科學(xué)的對(duì)其收支費(fèi)用進(jìn)行預(yù)算

醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算一般分為預(yù)算收入、預(yù)算支出這兩類(lèi)。醫(yī)院的預(yù)算收入應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院年度的事業(yè)發(fā)展計(jì)劃及可能導(dǎo)致收入發(fā)生增減變化的因素來(lái)編制；而醫(yī)院的預(yù)算支出則根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)和相關(guān)需要來(lái)編制。但是，醫(yī)院的所有預(yù)算編制都應(yīng)該遵守以下原則：

收支統(tǒng)管，統(tǒng)籌兼顧。對(duì)于醫(yī)院的所有財(cái)務(wù)收支都應(yīng)該在有側(cè)重點(diǎn)的基礎(chǔ)上全部納入醫(yī)院的全面預(yù)算管理中；對(duì)預(yù)算的安排就是資金的安排，要對(duì)各類(lèi)資金統(tǒng)籌調(diào)度、合理安排。；編制預(yù)算要堅(jiān)持以收定支，量入為出，收支平衡，略有結(jié)余，不得編制赤字預(yù)算；以法理財(cái)。醫(yī)院的預(yù)算編制過(guò)程是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重要部分，也是遵照國(guó)家要求和相關(guān)財(cái)務(wù)法規(guī)的過(guò)程。

1、收入預(yù)算

醫(yī)院的收入預(yù)算是反映整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵，也是醫(yī)院全面預(yù)算工作的重點(diǎn)。在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，必須要先確定好醫(yī)院的總體收入才能進(jìn)行之后的支出和其他費(fèi)用的規(guī)劃和預(yù)測(cè)。醫(yī)院收入一般包括有：醫(yī)療收入、科教項(xiàng)目的收入、財(cái)政補(bǔ)助收入和其他收入等。以下是關(guān)于具體收入情況確認(rèn)的計(jì)算方式。

門(mén)診收入。計(jì)算時(shí)以醫(yī)院門(mén)診全年計(jì)劃的人數(shù)為依據(jù)，按照每一個(gè)門(mén)診就診的人數(shù)來(lái)計(jì)劃應(yīng)該收取的收費(fèi)水平不含藥費(fèi)）。其計(jì)算公式為：門(mén)診收入預(yù)算數(shù)=每人次計(jì)劃收入標(biāo)準(zhǔn)×計(jì)劃門(mén)診人次；住院收入。計(jì)算時(shí)以醫(yī)院全年的計(jì)劃病床數(shù)量所占用的天數(shù)為依據(jù)，按照所有病床的日計(jì)劃人數(shù)來(lái)確認(rèn)收費(fèi)水平（不含藥費(fèi)）。其計(jì)算公式為：住院收入預(yù)算數(shù)=計(jì)劃每床日收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×計(jì)劃病床使用日；藥品收入。計(jì)算時(shí)以上年度每個(gè)門(mén)診的人次和每個(gè)占用床的日藥費(fèi)的實(shí)際收入為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院預(yù)算年度工作量的計(jì)劃變動(dòng)因素來(lái)計(jì)算；制劑收入。計(jì)算依據(jù)為醫(yī)院年度預(yù)算制劑的生產(chǎn)計(jì)劃；其他收入。其他收入的預(yù)算編制主要參考上一年度的實(shí)際收入情況，根據(jù)年度預(yù)算的相關(guān)因素進(jìn)行計(jì)算；差額預(yù)算補(bǔ)助。主要根據(jù)醫(yī)院主管部門(mén)核定的相關(guān)預(yù)算補(bǔ)助的指標(biāo)來(lái)編制。

2、支出預(yù)算

醫(yī)院的支出一般包括醫(yī)療支出、管理費(fèi)用、科教項(xiàng)目支出和其他支出等。在編制支出預(yù)算時(shí)要依據(jù)收入預(yù)算，按照收入和成本配比的計(jì)算原則，對(duì)支持統(tǒng)籌安排。具體編制醫(yī)院的支出費(fèi)用時(shí)，應(yīng)該先保證醫(yī)院人員使用的經(jīng)費(fèi)，同時(shí)在確保醫(yī)院基本支出實(shí)現(xiàn)的條件下安排支出的預(yù)算。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，支出預(yù)算就是財(cái)務(wù)預(yù)算工作的核心。支出預(yù)算計(jì)算的大致內(nèi)容如下。

工資的支出。工資的計(jì)算是以年度預(yù)算中平均職工的人數(shù)與上年期末平均工資的水平依據(jù)國(guó)家制定的關(guān)于調(diào)整工資的因素來(lái)計(jì)算的。其計(jì)算公式為：工資預(yù)算數(shù)=預(yù)算年度平均每一職工工資額×預(yù)算年度平均職工人數(shù)；職工福利費(fèi)用。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般都有相應(yīng)的福利待遇。福利費(fèi)用依據(jù)年度預(yù)算院職工的總?cè)藬?shù)，根據(jù)國(guó)家開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)及提取額度來(lái)進(jìn)行計(jì)算；離退休人員費(fèi)用。離退休人員的費(fèi)用依據(jù)國(guó)家制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支出計(jì)算；公務(wù)費(fèi)用。按照一定的額度標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)年度預(yù)算中院平均職工數(shù)和上一年度的人均實(shí)際支出的水平以及年度的業(yè)務(wù)發(fā)展水平來(lái)計(jì)算；藥品費(fèi)用。參考上一年度的實(shí)際藥品加成率或是藥品的差價(jià)率來(lái)計(jì)算；制劑原材料費(fèi)用。依據(jù)實(shí)際的年度預(yù)算制劑生產(chǎn)的計(jì)劃來(lái)計(jì)算；衛(wèi)生材料費(fèi)用。在上年度實(shí)際工作量與實(shí)際支出數(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)預(yù)算年度的工作量計(jì)劃以及有關(guān)因素來(lái)計(jì)算；低值易耗品。根據(jù)上年度執(zhí)行情況以及年度預(yù)算業(yè)務(wù)工作量計(jì)劃以及有關(guān)的定額標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算；業(yè)務(wù)費(fèi)用。在上年度實(shí)際支出數(shù)的基礎(chǔ)上根據(jù)年度預(yù)算的業(yè)務(wù)工作量計(jì)劃來(lái)進(jìn)行合理計(jì)算。endprint

以上只是部分預(yù)算支出項(xiàng)目的計(jì)算內(nèi)容，支出項(xiàng)目的計(jì)算還包括醫(yī)院的交通費(fèi)用、招待費(fèi)、廣告宣傳費(fèi)、租賃費(fèi)、一般修繕購(gòu)置費(fèi)、大型設(shè)備更新維護(hù)費(fèi)、專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助支出以及其他費(fèi)用等等，這里就不一一贅述。另外，還要做好重點(diǎn)收支項(xiàng)目的調(diào)查研究和編審工作，醫(yī)院的交通費(fèi)、招待費(fèi)、廣告宣傳費(fèi)，固定資產(chǎn)購(gòu)置及大型維修費(fèi)用的增加等這些重點(diǎn)項(xiàng)目的確立不是固定不變的，它因不同時(shí)期、不同部門(mén)而有所不同，因此，要做好重點(diǎn)收支項(xiàng)目預(yù)算編制，防止重點(diǎn)項(xiàng)目因安排失誤而造成不必要的浪費(fèi)。

（三）醫(yī)院要充分利用審計(jì)監(jiān)察部門(mén)進(jìn)行預(yù)算監(jiān)督

預(yù)算執(zhí)行部門(mén)、審計(jì)監(jiān)察部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)是醫(yī)院預(yù)算管理的重要部門(mén)，審計(jì)監(jiān)察部門(mén)發(fā)揮其獨(dú)有的審計(jì)監(jiān)督職能是嚴(yán)肅醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行與控制的強(qiáng)大保障。目前，一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算不能有效執(zhí)行，執(zhí)行力不夠，缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，財(cái)務(wù)預(yù)算對(duì)成本的控制作用不能很好地發(fā)揮。審計(jì)監(jiān)察部門(mén)應(yīng)該在已有審定預(yù)算的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持按照公平公開(kāi)公正的三原則，定期的對(duì)于各個(gè)部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行的實(shí)際情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，一旦發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行的某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)的查清楚原因，并及時(shí)的將相關(guān)情況如實(shí)的反饋給醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人。

（四）落實(shí)醫(yī)院預(yù)算管理的考核和激勵(lì)的機(jī)制

醫(yī)院?jiǎn)T工是保證醫(yī)院正常有序運(yùn)行的主心骨，如果醫(yī)院針對(duì)預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果制定相關(guān)的考核制度來(lái)評(píng)價(jià)員工的預(yù)算工作那么將對(duì)員工的工作態(tài)度產(chǎn)生很大的影響。在執(zhí)行預(yù)算編制工作時(shí)，對(duì)執(zhí)行控制效果好的予以肯定并獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)執(zhí)行控制效果差的適當(dāng)給予處罰。獎(jiǎng)罰可以與日常的獎(jiǎng)金分配工作相結(jié)合，使預(yù)算執(zhí)行控制結(jié)果體現(xiàn)在成本控制結(jié)果，即獎(jiǎng)金分配的最終結(jié)果上，從而實(shí)現(xiàn)了落實(shí)評(píng)價(jià)與考核預(yù)算的獎(jiǎng)懲措施。毫無(wú)疑問(wèn)，制定醫(yī)院的預(yù)算結(jié)果考核制度和相關(guān)激勵(lì)制度，明確員工的獎(jiǎng)罰措施，將能有效提高醫(yī)院的預(yù)算管理效率。

四、結(jié)束語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療制度的不斷改進(jìn)和完善，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展也將面臨更大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。所以，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面有效的財(cái)務(wù)預(yù)算管理和控制是非常有必要的，只有這樣，醫(yī)院才能適應(yīng)不斷改進(jìn)更新的市場(chǎng)實(shí)際需求，提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平、醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力和綜合實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。

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