誰(shuí)惹了“易激動(dòng)的腸道”

李增烈

有一位“庫(kù)房主任”十分能干，把庫(kù)房管理得有條不紊，每天打掃衛(wèi)生從不間斷。美中不足的是，這位“主任”十分情緒化，遇事容易激動(dòng)，芝麻大的事也會(huì)鬧一場(chǎng)，一把鼻涕一把淚的，過(guò)后又什么事也沒(méi)有。經(jīng)理常對(duì)大家說(shuō)，“庫(kù)房主任”是個(gè)好同志，就是性格有點(diǎn)特別，各位多多包容，別惹著她就是了……

愛(ài)“激動(dòng)”的腸子

這位“庫(kù)房主任”不是別人，正是我們身體內(nèi)的結(jié)腸！說(shuō)結(jié)腸是“庫(kù)房主任”，是因?yàn)樗淖饔弥饕秦?fù)責(zé)儲(chǔ)存廢物（糞便），回收水，保持水分平衡等。但是，這位“庫(kù)房主任”的脾氣卻不大好，“遇事愛(ài)激動(dòng)”。腸子一激動(dòng)，各種不適就一一找上門(mén)來(lái)，這就是臨床上所指的“腸易激綜合征”（英文縮寫(xiě)IBS）。

IBS主要的臨床癥狀為腹痛，伴隨有大便習(xí)慣改變，或腹瀉，或便秘，常隨大便排出鼻涕樣黏液，這些都是腸道受刺激后的反應(yīng)——運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)、痙攣、分泌增強(qiáng)，但是腸道常規(guī)檢查，并無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

別讓你的腸子“激動(dòng)”

IBS是一種常見(jiàn)病，但它確切的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腸道對(duì)刺激的敏感程度過(guò)高可能是直接原因。

現(xiàn)在已經(jīng)了解到，不少外部和內(nèi)部因素，可以促使IBS發(fā)生，或者加重其癥狀，這些因素稱為危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素對(duì)研究IBS發(fā)病機(jī)制，特別是在預(yù)防和治療上很有實(shí)際意義，我們可以告訴患者，該注意什么，避免什么，正如我們不清楚“庫(kù)房主任”為什么那么容易激動(dòng)，但如果能摸清那些惹其激動(dòng)的事，然后盡量避免，也就能求得個(gè)平安無(wú)事，哪怕是暫時(shí)的也好。

為了使讀者更生動(dòng)地了解IBS的危險(xiǎn)因素，下面結(jié)合筆者診療過(guò)的病例做簡(jiǎn)要介紹。

危險(xiǎn)因素：精神心理

病例：某個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的司機(jī)，將車(chē)子借給無(wú)照朋友，結(jié)果出了重大交通事故，數(shù)罪并罰，司機(jī)雖然沒(méi)蹲大牢、沒(méi)丟工作，卻患上腹瀉型IBS，領(lǐng)導(dǎo)一叫出車(chē)，就得急急忙忙先上廁所，一年后還出現(xiàn)恐癌癥。2～3年后才治愈。

生活中遭遇事故、易焦慮憂郁和煩躁、性格內(nèi)向的人群，患此病的比例明顯高于一般人群。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，離異、癔病、工作過(guò)度緊張、精神病家族史、植物神經(jīng)功能紊亂以及重度睡眠障礙，都和IBS密切相關(guān)，而且，這種精神心理因素的影響是非常突出的。

我們的腸道分布著極為豐富的神經(jīng)細(xì)胞，通過(guò)神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌多種渠道，和大腦保持密切聯(lián)系并相互影響。上述精神因素會(huì)通過(guò)這些渠道使腸道感知，導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)和分泌發(fā)生改變，從而出現(xiàn)IBS各種癥狀。IBS曾經(jīng)被稱為“情緒性結(jié)腸炎”，不是沒(méi)有道理的。

危險(xiǎn)因素：食物

病例：老張是一位中學(xué)教師，長(zhǎng)期以來(lái)有發(fā)作性腹瀉，伴有較多黏液和腹痛，也搞不清原因。經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史，特別是飲食習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)他的腹瀉與雞蛋有關(guān)，不僅完全不能碰雞蛋，甚至吃了用裝過(guò)雞蛋的碗盛的飯，也要立馬跑廁所，而胃腸道檢查及大便化驗(yàn)均無(wú)異常。

食物因素與本病關(guān)系密切，這可能與患者對(duì)某種或數(shù)種食物不耐受或過(guò)敏有關(guān)。食物過(guò)敏不但被認(rèn)為是IBS發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，近70%的IBS患者，還會(huì)因食物因素使癥狀加重。

涉及到的食物從主食米、面、麥類(lèi)、玉米……到某些水果，從肉類(lèi)、禽、水產(chǎn)品、蛋、牛羊奶，到咖啡、酒、調(diào)味品、油和油膩食物。筆者曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一例不能沾任何植物油的患者，油條都要用葷油炸！不僅如此，烹飪方式也與IBS的發(fā)病有關(guān)，如太辛辣、太涼的食物等。在這些食物中，油類(lèi)和牛奶尤其引人注意，前者可能與脂肪消化吸收障礙有關(guān)，而奶類(lèi)多系乳糖不耐受，IBS患者乳糖不耐受高達(dá)27%，遠(yuǎn)比一般人群高，部分患者改飲去乳糖的舒化奶，癥狀?？蓽p輕、甚至消失。

值得注意的是，作為危險(xiǎn)因素的食物種類(lèi)，也并非一成不變，這常使問(wèn)題變得復(fù)雜。

食物為何會(huì)引起IBS，機(jī)制尚不完全清楚，或與未能消化食物的大分子有關(guān)，它們被吸收入體內(nèi)后，引起免疫應(yīng)答反應(yīng)，產(chǎn)生的免疫球蛋白促發(fā)免疫炎癥反應(yīng)，所以IBS也有舊名曰“過(guò)敏性結(jié)腸炎”。

危險(xiǎn)因素：腸道感染

病例：李某，女，35歲，患IBS已5年，主要臨床癥狀為便秘，每4～5天1次，便前全腹部脹痛，排便后疼痛消失，經(jīng)多方中西醫(yī)治療，并調(diào)整飲食，收效仍然不大，胃腸道檢查亦未見(jiàn)異常。來(lái)診時(shí)做體格檢查，發(fā)現(xiàn)闌尾點(diǎn)有明顯壓痛。李某告訴筆者，“從來(lái)沒(méi)有醫(yī)生摸過(guò)我的肚子”。經(jīng)過(guò)外科確診后做了手術(shù)，證實(shí)確實(shí)是慢性闌尾炎。手術(shù)后多年的便秘消失，每天排便正常，便前腹痛也煙消云散。

近年來(lái)不少研究發(fā)現(xiàn)，腸道感染與IBS關(guān)系密切，這些感染包括：痢疾、急性胃腸炎、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的沙門(mén)菌食物中毒等，較前的文獻(xiàn)還提到肛管炎，都是IBS的危險(xiǎn)因素。

具體數(shù)字或更能說(shuō)明問(wèn)題：急性腸道感染后6個(gè)月以上，32%的患者發(fā)展成了IBS；細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的急性胃腸炎患者，1年后發(fā)展成IBS的相對(duì)危險(xiǎn)性，比陰性者高11.9倍！更加顯示細(xì)菌“后作用”的重要性。

研究認(rèn)為，即便是一過(guò)性感染，雖然原來(lái)的細(xì)菌已被殺滅，但已經(jīng)激活的腸道免疫系統(tǒng)，引起神經(jīng)免疫系統(tǒng)功能亢進(jìn)，即使黏膜炎癥已經(jīng)消退，仍可持續(xù)發(fā)揮作用，使腸道功能紊亂，從而導(dǎo)致IBS發(fā)生，更不用說(shuō)未被發(fā)現(xiàn)、未經(jīng)治療的慢性感染。更有報(bào)告指出，在腸道感染導(dǎo)致IBS的發(fā)生中，患者的精神心理狀態(tài)起著重要作用，有精神障礙者發(fā)生率更高，不難理解，這是一種不良復(fù)合刺激的結(jié)果。

此外，文獻(xiàn)報(bào)告顯示，一些其他部位的軀體疾病如反復(fù)呼吸道感染、膽石癥、膽囊手術(shù)史、腹部和盆腔手術(shù)、慢性疲勞綜合征等，都可能增加IBS出現(xiàn)的危險(xiǎn)度。月經(jīng)期IBS癥狀加重，已為醫(yī)生所重視。

而一些藥物除了本身直接作用外，還可能影響腸道平滑肌和腺體的興奮性、腸道內(nèi)容物組成、酸堿度及腸道內(nèi)分泌的活動(dòng)，從而引發(fā)或加重IBS癥狀。已知的藥物有洋地黃、奎尼丁、心得安、利血平及肼苯噠嗪等治療心血管病藥物，抑酸類(lèi)、非甾體類(lèi)（消炎止痛類(lèi)）、硝酸甘油類(lèi)藥物及瀉劑等，甚至還包括經(jīng)常灌腸在內(nèi)。

特別值得提出的是抗生素類(lèi)藥物，國(guó)內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入研究時(shí)已停用抗生素的“慢性腹瀉”患者（中間有相當(dāng)一部分IBS患者），存在有腸道菌群分布異常。國(guó)外研究報(bào)告顯示，應(yīng)用過(guò)抗生素者，腸道功能紊亂癥狀比未用者高3倍。其實(shí)這種情況，早已為臨床醫(yī)生所熟知，不過(guò)缺乏具體數(shù)據(jù)罷了?？梢?jiàn)使用抗生素對(duì)IBS患者腸道菌群的擾亂，確實(shí)是雪上加霜。

現(xiàn)在我們搞清楚身體內(nèi)那位“庫(kù)房主任”容易激動(dòng)的這些“底線”了，接下來(lái)該怎么辦呢？總結(jié)一下，那就是：

樂(lè)觀、穩(wěn)定第一條，琢磨食物很重要。腸道感染細(xì)防治，不良藥物莫小瞧。endprint