女性圍絕經期健康大講堂（之二十八）

文 顏嘉楣

女性更年期常見病之四——抑郁癥（上）

抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式，以情感低落、思維遲緩以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀。抑郁癥嚴重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負擔，約15%的抑郁癥患者死于自殺。世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學的一項聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經成為中國第二大疾病，也是女性更年期常見病之一。

女性更年期抑郁癥的癥狀

據(jù)報道，女性進入更年期，約有46%的人患抑郁癥，明顯高于其他年齡段。更年期抑郁癥患者常由某些軀體或精神因素作為誘因，引起生理和心理方面的改變，一般起病緩慢、逐漸發(fā)展、病程較長。最常見的癥狀有悲傷、泄氣、缺乏自尊、自卑、內疚、猶豫、焦躁不安、對生活喪失興趣、喪失動機、自我印象可憐、食欲變化、睡眠變化、喪失性欲、臆想癥、自殺沖動等。歸納起來可分為7 種。

抑郁心境：基本特點是情緒低落，苦惱憂傷，興趣索然，感到悲觀絕望，痛苦難熬，有度日如年、生不如死的感覺，常用“活著沒意思”，“高興不起來”等描述其內心體驗。典型者有抑郁情緒，晝重夜輕的特點，常與焦慮共存。

多疑焦慮：常感覺大禍臨頭，并有搓手頓足、糾纏他人的現(xiàn)象，感覺周圍的人都在議論他，甚至有人要謀害他，即精神病性癥狀的關系妄想、被害妄想、自罪妄想。

思維遲緩：思維聯(lián)想過程受抑制，反應遲鈍，自覺腦子不轉了，表現(xiàn)為主動性言語減少，語速明顯減慢，思考問題費力，反應慢，需等待很久。在情緒低落影響下，自我評價低，自卑，有無用感和無價值感，覺得活著無意義，有悲觀厭世和自殺打算。自責自罪，認為活著成為累贅，犯了大罪，在軀體不適基礎上出現(xiàn)疑病觀念，認為自己患了不治之癥。

意志活動減退：主動性活動明顯減少，生活被動，不愿參加外界和平素感興趣的活動，常獨處。生活懶散，發(fā)展為不語不動，可達木僵程度。最危險的是反復出現(xiàn)自殺企圖和行為。

記憶力下降：因思維聯(lián)想顯著遲緩及記憶力下降，易影響老年患者的認知功能，出現(xiàn)抑郁性假性癡呆。

軀體癥狀：大部分抑郁病人都有軀體及其他生物癥狀，例如心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食欲下降和體重減輕，睡眠障礙突出，多為入睡困難。

其他：抑郁發(fā)作時也能出現(xiàn)幻覺，人格解體，現(xiàn)實解體，強迫和恐怖癥狀。很多病人還具有疑病妄想和虛無妄想，即對自己軀體方面過分關心，對一些細微的不適感覺都很敏感，認為自已內臟已經腐爛，骨骼斷裂，血液枯竭，罹患絕癥，無藥可治，為此恐懼焦慮。還有患者認為自己只剩下有形無實的軀殼，覺得周圍的一切事物都變得不真實，虛無飄渺，無法捉摸。

輕度抑郁常有頭暈、頭痛、無力和失眠等主訴，易誤診為神經衰弱。后者起病前有一定的心理社會因素、如長期緊張，用腦過度等，情感以焦慮、脆弱為主，主要臨床表現(xiàn)是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，心情緊張，煩惱和易激惹等情緒癥狀，及肌肉緊張性痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀，自知力良好，癥狀被動性大，求治心切。而抑郁障礙以情緒低落為主，伴思維遲緩、自卑、自罪、想死，及生物學癥狀(如情緒晝夜輕重，食欲、性欲下降等)，自知力常喪失，不主動求治，可資鑒別。

隱匿性抑郁癥是一種不典型的抑郁癥，主要表現(xiàn)為反復或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體不適和植物神經癥狀，如頭疼、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木和惡心、嘔吐等癥狀，抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋，故又稱為抑郁等位癥。病人多不找精神科醫(yī)生，而去其他科就診。軀體檢查及輔助檢查往往無陽性表現(xiàn)，易誤診為神經癥或其他軀體疾病，對癥治療一般無效，抗抑郁治療效果顯著。

女性更年期抑郁癥的并發(fā)癥

性欲明顯減退；思維遲緩，活動減少，即記憶力減退，大腦反應慢，常個人獨處等；多有疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘等軀體癥狀；伴有焦慮，內疚感(擔心給家庭增加負擔)；睡眠障礙，以早醒為其典型表現(xiàn)；自暴自棄，厭世或自殺心理等。

女性更年期抑郁癥的原因

女性在更年期時卵巢開始萎縮，絕經后雌激素分泌銳減，影響到垂體前葉、 腎上腺、甲狀腺等內分泌系統(tǒng)的功能，進而影響大腦皮層和下丘腦的活動，誘使神經系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，從而降低對外界的適應能力，增加交感神經的應激性，這便成為更年期抑郁癥發(fā)病的生理基礎。此外，親子關系、夫妻關系、工作關系、經濟壓力等因素也可引發(fā)更年期抑郁癥。促發(fā)本病的因素一般有4 點。

更年期抑郁癥自測表1.你是否感覺沮喪和憂郁？2.過去常做的事，現(xiàn)在做起來是否感到吃力？3.你是否無緣無故地感到驚慌和恐懼？4.你是否容易哭泣或感覺很想哭？5.過去常做的事，你現(xiàn)在是否興趣減低？6.你是否感到坐立不安或心神不定？7.你是否晚上不服藥就很難輕松入睡？8.你是否一走出自己的房間就感到焦慮？9.你是否對周圍的事物失去興趣？10.你是否毫無原因地感到疲倦？11.你是否比平時更愛發(fā)脾氣？12.你是否比平時早醒，醒后就再也睡不好了？注：“不是”為0 分，“偶爾是”為1 分，“有時 是”為2 分，“經常是”為3 分。

部分生理機能退化：女性進入更年期后，卵巢開始萎縮，絕經后雌激素分泌銳減,就會出現(xiàn)煩躁、易激動、潮熱等更年期綜合征的癥狀。有時當眾發(fā)作，令患者焦急不安、心情不悅；若不能及時調整心態(tài)，正確對待，反復下去就易發(fā)生抑郁癥。

性生活的心理負擔：絕經后女性由于體內雌激素消耗殆盡，致性欲減退甚至無性要求，給兩人世界帶來了極大不便。若丈夫不理解妻子，雙方原本親密無間的關系就會出現(xiàn)裂痕，勢必會增加妻子的心理負擔，長期下去就會導致抑郁癥的發(fā)生。

工作憂慮：更年期女性多臨近退休或受到下崗的威脅，患者心理存在多種顧慮。有的在單位是領導，是業(yè)務骨干，退休后就覺得無事可干，由此而產生孤獨感，進而產生憂郁；下崗職工心理壓力更大，下崗后經濟收入似乎難以保障，社會地位將有所改變，這些問題每時每刻都困繞著她們，使她們由危機感逐漸產生抑郁癥。

自我封閉：有些女性進入更年期后，不能主動參加社會活動，又不去開拓美好的生活，享受生活樂趣， 而是整天閉門自思、悶悶不樂，自討苦吃；不能適應新的生活環(huán)境變化，如遷居離開久居的老地方，到陌生的新環(huán)境，隨兒女家庭一起生活或喪偶獨自生活等，久而久之便產生精神憂郁。

女性更年期抑郁癥的危害

更年期女性患抑郁癥后，會出現(xiàn)言語動作都明顯增加的情況，情緒焦慮恐懼，易激動自傷，危險性很大。部分抑郁癥患者會出現(xiàn)反應遲鈍，行動能力漸失的情況，這是嚴重的抑郁癥表現(xiàn)之一。還有患者逐漸呈現(xiàn)出語速慢、語音低、語量少、應答遲鈍的思維特點，往往病人的一言一行都需克服重大阻力。最嚴重時，可呈木僵狀態(tài)。

病情嚴重的抑郁癥患者還易出現(xiàn)消極厭世的情緒，這種情緒變化是抑郁癥最主要的癥狀。起初可能在短時間內表現(xiàn)為各種情感體驗能力的減退，如無精打采，對一切事物都不感興趣。病人感到“過失”和眼前的“不如意事”紛紛涌上心頭，縈回不去，感覺未來渺茫暗淡，歡樂之情完全消失，漸漸萌生厭世之念。

此外，病情嚴重者的動作，尤其手勢動作會有明顯減少，行動緩慢。有少數(shù)抑郁狀態(tài)嚴重者，會緘默不語，臥床不動，呈抑郁性木僵狀態(tài)。重度抑郁癥患者往往面容憔悴蒼老、目光遲滯、胃納差、體質下降、汗液和唾液分泌減少、便秘、性欲減退、軀體問題纏身。

抑郁癥的自我測試和斷定方法

若處于更年期的年齡階段，感到對什么都不感興趣，情緒低落、沮喪，整日緊張焦慮或懷疑自己患了不治之癥，常有這樣那樣的痛苦，可是又查不出具體疾病，提示可能患了更年期抑郁癥。在這種情況下應到?？漆t(yī)院就診，及早進行有效治療。請仔細閱讀自測表中的問題，圈出最適合自己情況的分數(shù)，然后將分數(shù)累加，得分在15 分以上，說明你應到醫(yī)院就診；得分在5 ～15 分之間，說明你有一定的抑郁情緒，也應尋求醫(yī)學幫助；如果你有自殺或傷害他人的念頭，請立即告訴醫(yī)生。

女性更年期抑郁癥的治療

基礎療法：基礎療法采用外用雌激素（如苯甲酸雌二醇軟膏，每天1 ～2支）加其他對癥治療藥品，系統(tǒng)、全面、徹底治療更年期抑郁癥。更年期抑郁癥的其他對癥治療藥品主要包括抗焦慮、抑郁的藥物，可選用阿米替林、多慮平、馬普替林、百憂解、米安舍林、氯硝西泮、 艾司唑侖、羅拉、黛安神等。

要根據(jù)不同的癥狀選用不同的藥物。對伴有焦慮和激越的抑郁癥病人應使用阿米替林，每日劑量150 ～300mg，分2 ～3 次；對表現(xiàn)遲滯、違拗的抑郁癥病人應選用丙咪嗪，劑量同阿米替林；對伴有焦慮和明顯睡眠障礙的抑郁癥病人選用多慮平，劑量同阿米替林；對伴有強迫和驚恐障礙的抑郁癥病人選用氯丙咪嗪，劑量為每日100 ～200mg，分2 ～3 次服用；對伴有焦慮和眾多體訴的抑郁癥病人選用三甲丙咪嗪，劑量同阿米替林；對伴有焦慮和睡眠障礙的老年抑郁癥病人選用馬普替林，劑量同阿米替林；對伴有遲滯和退縮的抑郁癥病人選用帕羅西汀，劑量為每天上午20 ～60mg；對伴有強迫和恐懼的老年抑郁癥病人選用氟西丁，劑量為每日上午20 ～60mg；對內因性或藥源性抑郁癥病人可選用單胺氧化酶抑制劑，劑量為每日50 ～100mg，分2 ～3 次服用；對伴有幻覺、妄想等分裂癥癥狀的抑郁癥病人應合用抗精神病藥物，如舒必利或奮乃靜，一般中等劑量即可；對伴有明顯遲滯、退縮的抑郁癥病人可選用中樞神經興奮藥，如利他林、匹莫林等；對難治性抑郁癥病人可合并丙戍酸鹽治療。

中藥治療：中醫(yī)強調辨證論治，對抑郁癥的診治同樣也是如此。中醫(yī)對抑郁癥首先要辨明虛實，然后分別選用不同的方藥進行治療。抑郁癥的實證常見有肝氣郁結、氣郁化火和痰氣郁結三種。