60例膝骨性關節(jié)炎患者體質分類及與辨證分型的相關性分析

萬小敏，沈功達，姚志宏

(桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

隨著人類壽命的延長，社會人口的老齡化，OA發(fā)病率逐年上升[1]，根據(jù)現(xiàn)有的診斷標準，一旦患者關節(jié)出現(xiàn)影像學改變時，關節(jié)的正常功能和患者的生活質量會受到嚴重和不可逆影響[2]。因此，能否在軟骨病變初期階段做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是目前早期干預的關鍵所在[3]。在臨床中，我們觀察到體態(tài)肥胖者容易患KOA，因此我們考慮到體質因素是KOA發(fā)病的一個重要原因，因此將經(jīng)中華中醫(yī)藥學會批準并認定為學會標準的《中醫(yī)體質分類與判定》應用于KOA患者的體質分類，以觀察其對KOA患者早期區(qū)分與篩選的意義[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入我院骨科門診膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者60例參與臨床觀察。納入標準:①符合西醫(yī)診斷標準者(采用美國風濕病學會1995年的診斷標準);②年齡40～75歲;③知情同意，自愿受試。排除病例標準:①化膿性膝關節(jié)炎、膝關節(jié)結核、腫瘤等;②膝關節(jié)骨折;③膝關節(jié)半月板損傷;④膝關節(jié)側副韌帶損傷、交叉韌帶損傷;⑤膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎或血腫;⑥類風濕性關節(jié)炎。

1.2 觀察方法

辨證分型:根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——中醫(yī)病證診斷療效標準》，通過醫(yī)師臨床辨證分為三型:腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯。體質分類:依據(jù)《中醫(yī)體質分類與判定》(2009年4月中華中醫(yī)藥學會發(fā)布)采取量表問卷調查，分為九類:平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。

1.3 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)輸入電腦，應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理。采用描述性統(tǒng)計χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

體質分類:平和體質(頻數(shù)為3次，占總數(shù)5.0%);氣虛體質(頻數(shù)為4次，占總數(shù)的6.7%);陽虛體質(頻數(shù)為12次，占總數(shù)的20.0%);陰虛體質(頻數(shù)為3次，占總數(shù)的5.0%);痰濕體質(頻數(shù)為 19 次，占總數(shù)的 31.7%);氣郁體質(頻數(shù)為4次，占總數(shù)的6.7%);瘀血體質(頻數(shù)為11次，占總數(shù)的18.3%);濕熱體質(頻數(shù)為3次，占總數(shù)的5.0%);特異體質(頻數(shù)為1次，占總數(shù)的1.7%)。

表1 3種辨證分型、9種體質分類的構成比 [n(%)]

辨證分型:腎虛髓虧(頻數(shù)為11，占18.3%);陽虛寒凝(頻數(shù)為28，占46.7%);瘀血阻滯(頻數(shù)為 21，占35.0%)。

對資料進行雙向無序分類資料的關聯(lián)性檢驗:χ2=29.37，P ＜0.025，兩種分類方法有一定關聯(lián)性。

3 討論

通過我們的觀察研究，60例膝骨性關節(jié)炎患者中排前三位的體質類型為:痰濕體質(頻數(shù)為19次，占總數(shù)的31.7%)、陽虛體質(頻數(shù)為12 次，占總數(shù)的20.0%)、瘀血體質(頻數(shù)為11次，占總數(shù)的18.3%)，說明痰濕體質、陽虛體質、瘀血體質是影響膝骨性關節(jié)炎發(fā)病的重要因素，而痰濕體質者多肥胖，這與相關體重指數(shù)和膝骨性關節(jié)炎發(fā)病高度相關的研究相契合[5]。對資料進行雙向無序分類資料的關聯(lián)性檢驗:χ2=29.37，P ＜0.025，辨證分型和體質分類方法在膝骨性關節(jié)炎的診斷中有一定關聯(lián)性。這一研究結果在公共衛(wèi)生領域有重要意義，在疾病未發(fā)期，通過進一步大樣本的調查研究，明確人群中痰濕、陽虛、瘀血體質的數(shù)量，對其進行科普宣傳，根據(jù)王琦教授的體質可調論[6]，及早采取預防措施，通過飲食調節(jié)、功能鍛煉、心理調整等改變高發(fā)人群的體質，將可能有效降低KOA的發(fā)病率。

在疾病已發(fā)期，辨證與辨體質相結合，掌握每一個患者的體質類型及證型，采取有針對性的治療措施，促進疾病好轉。在充分了解患者病情的情況下，結合如中藥、敷貼、針刺、艾灸等治療方法，關鍵在于調整患者體質，使治療能更加有效地發(fā)揮作用[7]。痰濕質膝骨性關節(jié)炎:①體質特征:關節(jié)腫脹疼痛，形體肥胖，面色淡黃而黯，多脂，痰多，胸悶身重，肢體不爽，苔多滑膩，脈滑，或弦滑;②調體法則:健脾利濕，化痰泄?jié)?③調體要點:配用溫化通陽，細察痰瘀互夾，少用甘潤之品，日常飲食宜少食肥甘甜膩食物，代表方劑為蒿芩清膽湯。陽虛質膝骨性關節(jié)炎:① 體質特征:膝部酸痛或隱痛，腰膝酸軟，畏寒肢冷，性格多沉靜而內(nèi)向，精神萎靡，面色白或黧黑，大便多溏，小便清長，舌淡胖或有齒印、苔薄白，脈沉弱;②調體法則:補腎溫陽，益火之源;③調體要點:溫陽佐以養(yǎng)陰，溫陽兼顧脾胃，代表方劑為右歸丸加減。血瘀質膝骨性關節(jié)炎:①體質特征:膝關節(jié)脹痛或刺痛，固定不移，以瘦人居多，面色常黯，肌膚甲錯或瘀斑，舌質多黯，或有瘀點，脈細或澀;②調體法則:活血祛瘀，疏利通絡;③調體要點:養(yǎng)陰以活血，調氣以化瘀，代表方劑為活血化瘀湯加減。

了解患者的體質，可在未病前采取相應的防御措施，以延緩甚至避免發(fā)病;既病之后，針對體質的偏差，先安未受邪之地，防止疾病轉變，治療中重視祛除病邪，及時調整人體臟腑機能的失調，防患于未然，康復階段，繼續(xù)改善患者體質，以期陰平陽秘，內(nèi)環(huán)境平衡[8]。注意這些問題，對提高臨床療效無疑是十分有益的。將中醫(yī)辨證論治和體質分類相結合貫穿于膝骨性關節(jié)炎的預防和治療中，形成一套完整而行之有效的治療體系，將為防治本病的發(fā)生、發(fā)展提供更科學的方法。

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[2]李奎，胡普權，丘衛(wèi)紅，等.物理治療和預防教育并用與單純物理療法對退行性膝關節(jié)炎患者生活質量的影響[J].中國臨床康復，2006，10(4):32-33.

[3]韋以宗.現(xiàn)代中醫(yī)骨科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:927-934.

[4]王偉凡，宮慧萍.中醫(yī)體質學與“治未病”的關系[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(4):108-110.

[5]史冬泉，戴進.體質指數(shù)與膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關系[J].中國公共衛(wèi)生，2007，23(3):299-300.

[6]王琦.中醫(yī)體質三論[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2008，31(10):653-655.

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