不同表面處理方法對(duì)纖維樁樹脂粘結(jié)力的影響

鄧麗蓉

纖維樁是一種金屬樁核系統(tǒng)，機(jī)械性能、生物相容性、抗腐蝕性以及美觀性均較好，可有效保護(hù)剩余牙體組織，在牙科臨床中廣泛應(yīng)用［1］。纖維樁固位效果直接影響著殘根及殘冠的修復(fù)效果，在臨床中常見纖維樁核松脫或者分離引起修復(fù)失敗的現(xiàn)象，故纖維樁樹脂粘結(jié)力對(duì)修復(fù)成功與否具有決定性作用［2］。纖維樁的表面是一種環(huán)氧樹脂，臨床通過對(duì)其表面進(jìn)行特殊處理以強(qiáng)化其粘結(jié)強(qiáng)度，但目前多為體外實(shí)驗(yàn)，臨床實(shí)踐報(bào)道較少。本研究探討了不同表面處理方法對(duì)于纖維樁樹脂粘結(jié)力的影響，并觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2012年1月期間，我院收治的磨牙缺損患者123例共123顆牙，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查顯示無齲損、楔缺、裂紋以及內(nèi)吸收等，牙根長度以及形態(tài)均基本一致?；颊叩母芨漭^好，且根尖無陰影;咬關(guān)系無異常，無進(jìn)展性牙周炎癥。其中，男64例，女59例;年齡19～57歲，平均為(30.6±3.5)歲。樁長10～14 mm，平均為(9.7±2.8)mm。患牙松度:120顆為0度，3顆為1～2度，均予以根管治療?；颊呔栽竻⑴c并配合本次研究，分組研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為A、B和C組各41顆牙，三組一般資料經(jīng)比較無顯著性差異(p＜0.05)。

1.2 方法

3組患者均予以完善根充治療，1 w后進(jìn)行X線片檢查，準(zhǔn)確測(cè)量患牙根管的長度。將齲壞牙體組織以及薄壁弱尖徹底去除，并根據(jù)牙根的直徑，合理選擇根管進(jìn)行備鉆，常規(guī)進(jìn)行根樁預(yù)備。樁長應(yīng)為根長的2/3～3/4左右，樁徑應(yīng)為根徑的1/3左右，采用金剛砂車針對(duì)纖維樁進(jìn)行切割，直至長度適宜。采用正磷酸對(duì)剩余牙體結(jié)構(gòu)以及根管內(nèi)壁進(jìn)行酸蝕處理，維持20 s，然后以清水將其沖洗干凈，采用紙尖吸干根管內(nèi)壁上的水分，并采用棉球進(jìn)行隔濕處理。采用刷子蘸取適量one－step黏結(jié)劑均勻涂抹在根管的內(nèi)壁上，然后予以光照處理20 s。A組采用乙醇對(duì)纖維樁進(jìn)行消毒，并將其吹干，于纖維樁表面均勻涂抹一層粘結(jié)劑，進(jìn)行光固化處理，時(shí)間為20 s，光固化機(jī)由3M公司提供;B組采用刷子蘸取適量硅烷偶聯(lián)劑(Monobond－S，由列支敦士登易獲嘉公司提供)均勻涂抹于纖維樁的表面，保持60 s，然后進(jìn)行光固化處理，方法同A組;C組采用10%的過氧化氫溶液浸泡纖維樁，浸泡時(shí)間為20 min，此后操作與B組相同。完成表面處理后，均以適量bisco雙固化黏結(jié)樹脂進(jìn)行根管填充，常規(guī)置入纖維樁，并將溢出材料去除，予以光照處理40 s。在根管表面采用雙固化復(fù)合樹脂進(jìn)行堆塑成核，予以光照固化處理40 s。最后，根據(jù)烤瓷冠牙體的預(yù)備方式作牙體預(yù)備，以硅橡膠進(jìn)行取模，常規(guī)制作全瓷冠或者烤瓷全冠。

1.3 隨訪

于手術(shù)后12、24和36個(gè)月進(jìn)行臨床評(píng)估，采用口鏡以及牙科探針檢查患者的全冠是否松動(dòng)或者脫落，觀察邊緣的封閉情況以及相鄰關(guān)系，檢查樁核是否有脫落以及折斷等情況。手術(shù)后24及36個(gè)月時(shí)拍攝X線片，以檢查是否存在根折現(xiàn)象、根管內(nèi)樁核是否松脫，除外與本研究所用材料無關(guān)疾病所致失敗患者，如牙髓疾病以及根尖周病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

三組患者均接受隨訪，無脫落病例。C組的失敗率顯著低于A、B組(p＜0.05)，A、B組間失敗率無明顯差異(p＜0.05)，各組各時(shí)間段纖維樁脫落情況分布詳見表1。

表1 三組纖維樁脫落情況分布

3 討論

樁核冠修復(fù)是目前臨床根管治療后進(jìn)行牙體外形重建的重要方法，具有良好的臨床療效。傳統(tǒng)修復(fù)方法主要是通過鑄造合金樁核冠或者預(yù)制金屬樁加冠，由于金屬樁核具有較高的彈性模量，極易發(fā)生根折，且其金屬色澤對(duì)美觀以及核磁共振檢查均具有影響，臨床應(yīng)用效果并不十分滿意［2］。纖維樁是一種新型樁核材料，具有優(yōu)良的美學(xué)、生物學(xué)以及機(jī)械性能，被認(rèn)為是一種較為理想的牙科樁核材料［3］。

應(yīng)用纖維樁修復(fù)的關(guān)鍵在于界面之間的粘合固位效果，其中，牙體本質(zhì)與樹脂界面粘合固位效果是目前研究最多的領(lǐng)域。對(duì)纖維樁的表面進(jìn)行合理有效的預(yù)處理，能夠增強(qiáng)界面之間的粘結(jié)強(qiáng)度［4］。相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)纖維樁表面進(jìn)行預(yù)處理，可提高各成分之間的化學(xué)固位或者機(jī)械固位效果。臨床常用的纖維樁表面處理方法有噴砂處理、硅烷偶聯(lián)劑以及酸蝕處理等［2］。目前已有大量研究及臨床實(shí)踐證實(shí)，硅烷偶聯(lián)劑能夠提高金屬以及瓷修復(fù)體的粘結(jié)效果。其主要是通過提高材料表面所具有的潤濕性，并在纖維樁體與樹脂之間形成化學(xué)連接點(diǎn)，從而強(qiáng)化兩者之間的粘結(jié)力。但纖維樁與樹脂材料之間的界面化學(xué)性偶聯(lián)作用僅僅存在于暴露部分的樁纖維以及核樹脂成分之間，但實(shí)際上，纖維樁表面所具有的環(huán)氧樹脂基質(zhì)結(jié)構(gòu)是一種高度轉(zhuǎn)化而成的交聯(lián)結(jié)構(gòu)，而硅烷偶聯(lián)劑之中的硅醇基團(tuán)無法與樁核纖維表面所具有的羥基進(jìn)行共價(jià)結(jié)合，故其與纖維樁之間的粘結(jié)強(qiáng)度仍比較低［4］。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，酸蝕處理可氧化纖維樁基質(zhì)，從而將部分樹脂基質(zhì)溶解，這能夠提供一個(gè)硅烷化位點(diǎn)。目前臨床常采用過氧化氫、氫氟酸以及高錳酸鉀等進(jìn)行酸蝕處理［5］。本研究選擇過氧化氫作為酸蝕劑，其可破壞環(huán)氧樹脂材料之間的結(jié)合力，有效溶解基質(zhì)，暴露纖維，操作簡(jiǎn)便。彭娟紅等［3］研究發(fā)現(xiàn)，采用10%的過氧化氫進(jìn)行20 min左右的酸蝕處理后，可顯著提高樁核之間的粘結(jié)強(qiáng)度。故認(rèn)為將過氧化氫與硅烷偶聯(lián)劑聯(lián)合進(jìn)行纖維樁表面處理，可能提高纖維樁樹脂結(jié)合力。目前，對(duì)于表面處理方法對(duì)纖維樁樹脂結(jié)合力影響的研究多是體外研究，但其無法全面、細(xì)致地模仿口腔內(nèi)部復(fù)雜生理情況，故進(jìn)行臨床評(píng)估至關(guān)重要［5］。本研究主要分析了過氧化氫以及硅烷偶聯(lián)劑在纖維樁處理中的臨床應(yīng)用效果，在病例選擇方面，各組的一般資料均具有較好的可比性。而在失敗病例上，主要分為樁－樹脂粘接劑界面之間以及樁－樹脂核界面之間兩種。因本研究對(duì)樁核的表面進(jìn)行了整體處理，因此對(duì)兩種蝕表方式均有統(tǒng)計(jì)。本研究在牙體缺損患者應(yīng)用不同的纖維樁表面處理方法進(jìn)行治療，并排除了樁核折斷以及牙周炎疾病等非表面處理原因所致拔除、根折病例。結(jié)果顯示，A組纖維樁表面不作處理后失敗率為12.20%，B組以硅烷化處理后失敗率為9.76%，而C組經(jīng)過氧化氫與硅烷化聯(lián)合處理后失敗率僅為2.44%，C組的失敗率顯著低于A、B組，而A、B組之間并無明顯差異。提示氧化氫與硅烷化聯(lián)合進(jìn)行纖維樁表面處理，可提高纖維樁樹脂粘結(jié)力，降低纖維樁失敗率，值得在臨床中進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

［1］肖 月，劉歡歡，房殿吉，等.不同表面處理對(duì)兩種纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度的影響［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2013，21(3):147 －150.

［2］肖 月，郭 海，王健平，等.四種樁表面處理對(duì)玻璃纖維樁黏結(jié)強(qiáng)度的影響［J］.中國組織工程研究，2012，16(21):3911－3914.

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［4］鐘 波，譚建國.纖維樁表面處理改善其樹脂粘接強(qiáng)度的研究進(jìn)展［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(1):39 －42.

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［6］魏 彤，丁建鋒.石英纖維樁在后牙樁冠修復(fù)中的應(yīng)用［J］現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(3):39 －41.