癲癇性精神障礙的臨床分析

陳少川 劉特炯

癲癇性精神障礙是指一組腦部異常放電引起癲癇發(fā)作導(dǎo)致的精神障礙，由于累及的部位和病理生理改變不同導(dǎo)致的精神癥狀各異，可以分為發(fā)作性精神異常和慢性類精神分裂樣、人格改變及智能損害等［1］。發(fā)病時(shí)，患者往往無法控制住自己的情緒或者行動(dòng)，對(duì)身邊的人和自己造成傷害。因?yàn)榫裾系K的復(fù)雜性和難治性，許多精神障礙患者家庭陷入“因窮而病”和“因病而窮”惡性循環(huán)，一旦缺乏有效的治療或受到相應(yīng)的刺激，即會(huì)使病情復(fù)發(fā)或加重［2］?，F(xiàn)在治療癲癇性精神障礙主要通過抗癲癇藥抑制，不同患者效果差異較大［3］，還有采用立體定向毀損手術(shù)治療癲癇病的方法［4－5］，但是手術(shù)增加了治療風(fēng)險(xiǎn)和治療成本，不易于推廣。本研究采用藥物治療和心理治療綜合治療的方法治療癲癇性精神障礙患者，并觀察療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年6月～2013年6月來我院接受治療的102例癲癇性精神障礙患者，入選患者均經(jīng)過中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版中的癲癰性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］和腦電波檢查確診，患者的癲病史為4～42年，平均(22.00±15.22)年，且精神障礙是由癲癇引起的，其中男56例，占54.90%，年齡20～55歲，平均(33.33±8.51)歲;女46例，占45.01%，年齡18～52歲，平均(35.42±7.31)歲。腦電波檢測(cè)顯示，腦電圖異常 87例占85.29%，表現(xiàn)為散在性棘波群、高幅失調(diào)等，其中輕度46例占52.87%，中度異常21例占24.14%，重度異常20例占22.99%。

1.2 治療方法

藥物治療根據(jù)患者情況給藥，采用抗癲癇藥物卡馬西平開始時(shí)每日0.2～0.4 g，以后每周逐漸增加至最大量每日1.6 g。一般分3～4次服用。通常成年人的限量，12～15歲，每日不超過1.0 g，15歲以上一般每日不超過1.2 g。丙戊酸鈉成人常用量:每日按體重15 mg/kg或每日600～1 200 mg分次2～3次服。開始時(shí)按5～10 mg/kg，一周后遞增，至能控制發(fā)作為止。當(dāng)每日用量超過2 500 mg時(shí)應(yīng)分次服用，以減少胃腸刺激。每日最大量為按體重不超過30 mg/kg、或每日1.8～2.4 g。苯妥英鈉成人口服，每次100 mg，2～3次/日，飯后服用，數(shù)日后逐增至600 mg/d，穩(wěn)定后用維持量。兒童，每日5 mg/kg，最大量為300 mg/d，維持量為4～8 mg/kg，6歲以上兒童可用至成人量。同時(shí)，合理使用抗生素防治感染。心理治療:先對(duì)患者的家庭背景和個(gè)人經(jīng)歷如發(fā)病史和家族史的情況進(jìn)行了解，制定合理的心理治療方案;再對(duì)患者和家屬進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)教育，讓患者和家屬都能了解到心理因素對(duì)癲癇性精神障礙患者康復(fù)的積極作用，使他們?cè)谥委熯^程中積極配合醫(yī)師工作;最后通過良好的醫(yī)患關(guān)系和家屬的幫助，多支持鼓勵(lì)患者，減少患者的不良情緒，以達(dá)到患者對(duì)康復(fù)建立足夠的信心的目的。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察治療前后患者的精神障礙(感知障礙、意識(shí)障礙、情感障礙、行為障礙、人格改變)變化情況。根據(jù)患者恢復(fù)情況評(píng)定其療效分為四級(jí)，痊愈:患者精神恢復(fù)正常，無癲癇表現(xiàn)，腦電波檢測(cè)正常;好轉(zhuǎn):患者精神明顯好轉(zhuǎn)，癲癇可以控制，腦電波檢測(cè)正常;進(jìn)步:患者精神好轉(zhuǎn)和癲癇程度降低，腦電波檢測(cè)無明顯異常;無效:患者精神狀態(tài)查，癲癇不可控制，腦電波檢測(cè)異常。根據(jù)《癲癇患者生活質(zhì)量量表 －31》評(píng)分［7］，對(duì)發(fā)作擔(dān)憂、生活滿意度、情緒、精力、認(rèn)知能力、社交能力、藥物影響方面進(jìn)行評(píng)分，分別在患者入院時(shí)和治療完成半年后進(jìn)行隨訪分別時(shí)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比治療前后的評(píng)分結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較，p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后患者的精神障礙變化情況

102例患者治療后，感知障礙、意識(shí)障礙、情感障礙、行為障礙、人格改變患者明顯少于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 治療效果

根據(jù)患者恢復(fù)情況評(píng)定其療效顯示:治愈33例，占32.35%;好轉(zhuǎn)31例，占30.39%;進(jìn)步33例，占32.26%;無效5例，占4.90%;總有效率為95.10%。

表1 患者治療前后患者的精神障礙變化情況 n(%)

2.3 治療后癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)估

102例患者治療半年后，發(fā)作擔(dān)憂評(píng)分、生活滿意度評(píng)分、情緒評(píng)分、精力評(píng)分、認(rèn)知能力評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、藥物影響評(píng)分明顯高于治療前的，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見表2。

表2 治療后，癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)估(n=102，±s)

表2 治療后，癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)估(n=102，±s)

組別 治療前 治療后t p發(fā)作擔(dān)憂41.94 ±7.35 66.42 ±6.75 2.45 0.02生活滿意度 45.21 ±6.28 76.54 ±7.03 2.24 0.03情緒 55.91 ±7.52 83.22 ±9.47 2.14 0.04精力 59.28 ±8.26 62.35 ±7.43 1.72 0.07認(rèn)知能力 56.84 ±8.12 80.35 ±7.26 2.02 0.04社會(huì)功能 44.72 ±8.63 82.73 ±6.54 2.35 0.03藥物影響43.26 ±9.23 77.86 ±5.42 2.26 0.03

3 討論

癲癇性精神障礙發(fā)生原因可能是由于長(zhǎng)期和反復(fù)的癲癇發(fā)作，大腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致解剖、生理、生化上的改變而引起的，在出血性卒中為由于出現(xiàn)局限性或彌漫性腦血管痙攣使腦組織缺血缺氧、血腫機(jī)械壓迫刺激以及腦水腫、代謝紊亂等因素引起［8］。癲癇性精神障礙患者焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率高的原因，可能與病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)病、藥物治療時(shí)間長(zhǎng)、藥物引起的副作用較多等因素有關(guān)［9］。癲癇性精神障礙患者主要表現(xiàn)為知覺、感覺、思維、情緒惡劣、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作以及短暫精神分裂癥樣發(fā)作。而非發(fā)作性精神障礙主要表現(xiàn)為抑郁、人格改變、慢性精神分裂癥以及智能衰退等的特點(diǎn)，而且患者的沖動(dòng)和攻擊行為遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群［10－12］。癲癇性精神障礙的治療應(yīng)在抗癲癇治療基礎(chǔ)上，根據(jù)精神障礙的特點(diǎn)選用不同抗精神藥物［13］。

細(xì)胞水平上，當(dāng)細(xì)胞因子和其受體結(jié)合后，可調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞合成和釋放神經(jīng)遞質(zhì)，影響神經(jīng)細(xì)胞間電傳遞過程，增強(qiáng)或者減弱突觸后電位活動(dòng)，改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，參與癲癇發(fā)病過程［14］。所以可以通過增加細(xì)胞膜穩(wěn)定性和增加抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的方法來抑制細(xì)胞興奮，以達(dá)到治療癲癇的目的。現(xiàn)今療效較好的抗癲癇藥物卡馬西平、丙戊酸鈉和苯妥英鈉都能很好的抑制細(xì)胞興奮?？R西平通過降低細(xì)胞膜對(duì)鈣離子和鈉離子的通透性，降低細(xì)胞的興奮性，以達(dá)到治療癲癇的目的。丙戊酸鈉通過增加抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ－氨基丁酸(GABA)合成和減少其降解，從而降低神經(jīng)元的興奮性而抑制癲癇的發(fā)作。苯妥英鈉通過增加細(xì)胞內(nèi)鈉離子外流和減少鈉離子內(nèi)流，而使神經(jīng)元細(xì)胞膜穩(wěn)定，提高神經(jīng)元興奮閾值，從而抑制細(xì)胞興奮。研究選取這三種藥物根據(jù)患者情況單藥治療或聯(lián)合用藥，均可對(duì)癲癇患者起到了較好的療效。同時(shí)，為了防止患者伴發(fā)感染等癥狀，所以患者在用抗生素期間需嚴(yán)密觀察病情，發(fā)生不良反應(yīng)需及時(shí)處理［15］。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量的概念被引入到醫(yī)學(xué)研究中，近年來，歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家已將其廣泛應(yīng)用于臨床試驗(yàn)、衛(wèi)生政策的制定、衛(wèi)生資源效益的評(píng)價(jià)，主要涉及患者生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)、人群和患者的健康狀況評(píng)價(jià)、臨床治療方案的評(píng)價(jià)與選擇、預(yù)防性干預(yù)及保健措施的效果評(píng)價(jià)，并影響著醫(yī)療方案的制定和決策等［16］。生活質(zhì)量是個(gè)復(fù)雜的概念，包括患者的家庭情況、社交范圍、工作情況等方面?；颊咴卺t(yī)院接受治療期間有專業(yè)的護(hù)士進(jìn)行基本的康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理，但仍然不能忽視家屬對(duì)病人康復(fù)起到的積極作用?；颊咴卺t(yī)院治療結(jié)束后，要回歸家庭，恢復(fù)正常的日常生活，這期間主要接觸對(duì)象就是親屬，這需要家屬對(duì)患者的情況有更多的關(guān)注和溝通，對(duì)患者康復(fù)給予積極樂觀的態(tài)度，支持鼓勵(lì)患者進(jìn)行社交和學(xué)習(xí)，逐步減少對(duì)藥物的依賴性。在治療結(jié)束半年的隨訪發(fā)現(xiàn)病人在發(fā)作擔(dān)憂、生活滿意度、情緒、認(rèn)知能力、社交能力和藥物影響方面較治療前都得到了明顯改善，這與家屬在家里起到的積極作用是密不可分的。有報(bào)道稱，通過對(duì)主要親屬進(jìn)行綜合性心理干預(yù)，可以宣泄家屬的不良情緒，保持積極的心態(tài)，提高家屬對(duì)治療的信心，進(jìn)而有利于加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)措施，從經(jīng)濟(jì)、生活、心理各個(gè)方面向患者給予更多的支持，提高了患者的治療依從性，減輕患者的癥狀，降低復(fù)發(fā)率，提高了患者的生活質(zhì)量［17］。本研究發(fā)現(xiàn)在治療癲癇性精神障礙患者的過程中，心理治療是必不可少的，應(yīng)注意患者的精神和行為變化，及時(shí)和患者溝通，在家人的幫助下采取合理的方式控制患者的情緒，并且鼓勵(lì)患者自控，能起到很好的治療效果。

總之，治療癲癇性精神障礙應(yīng)根據(jù)患者病情程度在藥物治療癲癇病的基礎(chǔ)上，加以心理治療，加強(qiáng)患者對(duì)治療的積極性和康復(fù)自信心，提高患者的生活質(zhì)量，以達(dá)到提高患者康復(fù)率的目的。

［1］石文杰，李洪亮，徐建洋.66例癲癇性精神障礙的臨床分析［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2008，16(3):198 －199.

［2］王世鍇，郭 萍，錢敏才，等.浙江省救助性精神障礙患者醫(yī)療成本分析［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，30(8):1012－1014.

［3］譚常贊，胡衡麗，趙燕華.癲癇性精神障礙患者臨床用藥調(diào)查［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(5):308 －309.

［4］尹忠民，王連仲，聞 華，等.立體定向手術(shù)治療癲癇性精神障礙63例臨床分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，28(17):1814－1816.

［5］梁樹立，蔣 虹，李安民，等.癲癇性精神障礙的手術(shù)治療［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2009，8(8):202－205.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:47－48.

［7］任曉琳，梁 平，劉雪琴.癲癇患者生活質(zhì)量量表－31的翻譯及修訂［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(4):99 －101.

［8］吳躍剛，雷 艷，曾毅賢，等.74例腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(3):53 －54.

［9］梁兆霞.癲癇性精神障礙患者焦慮、抑郁癥狀調(diào)查［J］.健康心理學(xué)雜志，2000，8(1):97 －98.

［10］鐘美靈.癲癇性精神障礙患者的臨床觀察治療與護(hù)理方法淺析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，4:571 －572.

［11］姜 專，宮翠風(fēng)，呂明玉.癲癇所致精神障礙患者暴力攻擊行為相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4(13):97 －98.

［12］佚 名.抑郁情緒能傳染［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(6):103.

［13］張建剛，張 毅，賀 興，等.癲癇性精神障礙患者的臨床探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(24):82 －83.

［14］蔣 萍，劉 驊，鄭麗華.癲癇及癲癇性抑郁障礙患者血清細(xì)胞因子的變化研究［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(2):69－71.

［15］韋燕芳，鄺浩斌，陳媛媛.耐多藥肺結(jié)核患者的護(hù)理干預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(12):59 －60.

［16］劉婷婕，陳 坤.生活質(zhì)量量表在生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(26):113 －116.

［17］蔡雁飛，林志雄，梁繼娟.癲癇親屬的心理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(6):201－202.