2010～2012年我院抗糖尿病藥物應(yīng)用情況分析

翟洪發(fā)（丹陽市中醫(yī)院藥劑科，丹陽 212300）

隨著社會的發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率日趨升高并呈現(xiàn)年輕化的趨勢，控制不好會引發(fā)腎、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。因此，筆者對我院2010～2012年抗糖尿病藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計、分析，為臨床合理、有效用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 從醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中檢索2010～2012年抗糖尿病藥的相關(guān)信息，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、銷售金額等，對所提取出來的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2 方法 采用Excel軟件對以上來源的原始數(shù)據(jù)中抗糖尿病藥的銷售金額、用量、用藥頻度（DDDs）進(jìn)行統(tǒng)計、分析和排序，并評價藥物在臨床應(yīng)用中的總體情況。

2 結(jié)果

2.1 抗糖尿病藥銷售金額及所占比例 胰島素類銷售金額顯著增加，見表1。

表1 2010～2012年度抗糖尿病藥用藥金額和所占比例比較Tab.1 The anti－diabetic drugs consumption value and proportion comparison from 2010to 2012

2.2 口服抗糖尿病藥用量排序 連續(xù)3年居前2位的是胰島素增敏類和磺酰脲類口服抗糖尿病藥。見表2。

表2 各類口服抗糖尿病藥物銷售金額和構(gòu)成比Tab.2 Consumption sum and percentage of different kinds of antidiabetic drugs

2.3 2010～2012年DDDs排序 居前3位的藥品分別為吡格列酮片、格列美脲片和二甲雙胍片，其他藥品的DDDs排序無太大波動。我院所使用的口服抗糖尿病藥除格列吡嗪（迪沙）外均DUI＜1，表明用藥比較合理。見表3。

3 討論

從整體上看，2010～2012年間我院治療糖尿病用藥呈現(xiàn)上升趨勢，原因可能是隨著糖尿病發(fā)病率的上升，人們越來越重視對糖尿病的治療，就醫(yī)人群增加。

表3 2010～2012年口服抗糖尿病藥DDD、DUI、DDDs及其排序Tab.3 Ranking of DDD，DUI and DDDs of oral antidiabetic agents in our hospital during 2010－2012

①從表2可見，口服抗糖尿病藥物銷售金額比例較大的是胰島素增敏類和磺脲類藥，銷售額一直居于前列。α－葡萄糖苷酶抑制劑的銷售金額處于平穩(wěn)增長態(tài)勢，該類藥物用于改善糖尿病患者餐后高血糖，一般只適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動療法沒有得到明顯效果時使用，說明就診的單純餐后血糖升高的糖尿病患者比例逐年上升［1］。同時，由于注射用胰島素能更好地控制血糖水平，用藥依從性好，在臨床抗糖尿病治療中逐漸擔(dān)當(dāng)著重要的角色。同時，胰島素制劑的使用比例逐年提高（已占據(jù)抗糖尿病用藥一半以上），提示胰島素制劑臨床需求量大且更適用于多數(shù)患者的病情［2］，這可能與臨床醫(yī)師對胰島素的應(yīng)用認(rèn)識增加有關(guān)。

②表3顯示，二甲雙胍、吡格列酮、格列美脲用藥頻度一直位列口服抗糖尿病藥物前3位。吡格列酮能增強(qiáng)靶細(xì)胞對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，可改善代謝、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、預(yù)防心血管并發(fā)癥［3］，主要用于以胰島素抵抗為主的2型糖尿病患者，DDDs排序2年居第1位。但考慮到同類藥物羅格列酮會產(chǎn)生嚴(yán)重的心臟和肝臟不良反應(yīng)，提示我們在關(guān)注藥物療效的同時不應(yīng)忽略其安全風(fēng)險。隨著對不良反應(yīng)及安全性的深入剖析，這類藥的使用可能會受到一定程度的限制。

二甲雙胍是作為肥胖和超重的2型糖尿病患者的一線用藥，且對糖尿病并發(fā)高血脂患者療效較好，其血漿半衰期短，一般不會引起低血糖，與其他抗糖尿病藥聯(lián)用不增加發(fā)生低血糖的危險，故其他抗糖尿病藥單用控制血糖效果不佳時常聯(lián)用二甲雙胍［4］。在2010～2012年期間的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，二甲雙胍始終保持前列，其DDDs連續(xù)3年排名第3位；綜合來看，二甲雙胍片價格相對低廉，療效確切，是醫(yī)生使用口服降糖藥時的首選，被醫(yī)患廣泛接受，銷量增長亦勢在必然，可以預(yù)測未來二甲雙胍仍為主力降糖藥。

格列喹酮片是糖尿病腎病患者的首選藥；格列齊特緩釋片作用溫和，降低了低血糖的發(fā)生，減少了患者服藥次數(shù)，避免了漏服藥物引起的血糖波動，又可防止心血管病變，改善視網(wǎng)膜病變和腎功能，但由于價格較貴，故臨床應(yīng)用受限［5］，致使3年來兩藥DDDs排序一直在第8和第9位徘徊，政府應(yīng)適當(dāng)對價格進(jìn)行下調(diào)。3代磺脲類藥物格列美脲（佑蘇）具有較強(qiáng)的胰腺外作用，有節(jié)約胰島素的作用，是美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)的第一個可與胰島素聯(lián)用的磺酰脲類制劑，在我院口服降壓藥中占據(jù)著非常重要的地位，用藥金額及用藥頻度一直處于穩(wěn)定略增長狀態(tài)，3年來DDDs排序一直居前2位。

③α－葡萄糖苷酶抑制劑在我院的主要品種是阿卡波糖，其作用局限在腸道，故對肝、腎功能基本無影響，且不刺激胰島素分泌，有利于β細(xì)胞功能的恢復(fù)與保護(hù)［6］。由于其既可單獨(dú)使用，也可與磺酰脲類或雙胍類降糖藥合用而增強(qiáng)療效，特別適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高及伴有胰島素抵抗的糖尿病患者，單獨(dú)應(yīng)用不易引起低血糖，因此特別受到老年患者歡迎，其DDDs排序也在穩(wěn)步上升。

④瑞格列奈，其吸收快，作用時間短，適用于胰島素分泌第一時相障礙者、飲食不規(guī)律者及對磺酰脲類過敏患者［7］。且因其可被較快代謝故不在體內(nèi)蓄積，而使兩餐間無藥物的持續(xù)刺激作用，胰島素分泌易恢復(fù)到餐時空腹水平，從而模擬生理性的胰島素分泌應(yīng)答。瑞格列奈在我院應(yīng)用較為穩(wěn)定，但可能由于價格原因，連續(xù)3年DDDs排序居第7位，顯示患者選擇傾向小，說明在我院并不受青睞，未來幾年里該藥可能使用減少。

通過本次調(diào)查可知，我院抗糖尿病藥物品種豐富，這為醫(yī)務(wù)工作者更好地治療疾病奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。降糖藥的年銷售金額以及年總消耗量都逐年上升，可大致預(yù)測未來我院糖尿病患者的用藥傾向。從本次統(tǒng)計看出，除格列吡嗪（迪沙）外，口服抗糖尿病藥的DUI＜1.0，用藥基本合理；個別抗糖尿病藥的DDD偏低，說明醫(yī)師對口服抗糖尿病藥的使用較為謹(jǐn)慎。因此，如何根據(jù)患者的個體差異，選擇合適的降糖藥物，擬定合理的給藥方案，以達(dá)到最佳的治療效果，是提高糖尿病患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

［1］趙世翔，王江安.2008～2010年我院抗糖尿病用藥情況分析［J］.西北藥學(xué)雜志，2012.27（5）：480－481.

［2］張彥東，鐘勁松，陳麗玉.2008～2010年某三甲醫(yī)院抗糖尿病藥應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12（5）：404－405.

［3］劉光斌，劉效栓.醫(yī)院抗糖尿病藥物應(yīng)用分析［J］.蘭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2005，31（3）：29－30.

［4］潘小明，陳云紅，葉光明.2008～2010年解放軍第101醫(yī)院口服抗糖尿病藥應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與析，2012，12（1）：32－33.

［5］王偉，優(yōu)魯都斯.我院口服降糖藥應(yīng)用分析［J］.西北藥學(xué)雜志，2010，25（6）：470－471.

［6］周秋峰，王秀云.2006～2008年房山區(qū)第一醫(yī)院門診抗糖尿病藥物應(yīng)用分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2010，32（1）：57－58.

［7］沈建飛.抗糖尿病藥臨床應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10（11）：1000－1001.