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    厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚的療效

    2014-11-02 04:00:18黃潤(rùn)堅(jiān)
    現(xiàn)代醫(yī)院 2014年8期
    關(guān)鍵詞:貝沙坦阿托左心室

    黃潤(rùn)堅(jiān)

    原發(fā)性高血壓是臨床上常見的心血管疾病,血壓升高是其主要表現(xiàn),持續(xù)血壓上升對(duì)機(jī)體的某些器官組織造成嚴(yán)重的傷害,左心室肥厚作為該病常見并發(fā)癥,對(duì)患者的健康造成了影響。臨床報(bào)道顯示原發(fā)性高血壓中約30%患者會(huì)出現(xiàn)左心室肥厚[1]。該并發(fā)癥繼續(xù)發(fā)展會(huì)造成缺血、心律異常甚至是猝死,臨床研究認(rèn)為它也是心力衰竭前兆,因此加強(qiáng)原發(fā)性高血壓并左心室肥厚的臨床控制有著非常重要的臨床意義。厄貝沙坦是治療原發(fā)性高血壓的常用藥物,他汀類藥物在治療原發(fā)性高血壓左心室肥厚中顯示出一定的療效,本研究探討兩種藥物聯(lián)合在原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚中的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取2010年12月~2012年12月住院的52例原發(fā)性高血壓患者,經(jīng)詳細(xì)檢查確定上述病例均伴有不同程度的左心室肥厚,符合該并發(fā)癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](男性左心室心肌質(zhì)量指數(shù)超過134 g/m2,女性左心室心肌質(zhì)量指數(shù)超過110 g/m2),按照系統(tǒng)隨機(jī)化法將其分為兩組,對(duì)照組24例,男14例,女10例,年齡42~70歲,平均年齡 (56.2±6.8)歲,病程2~12年,平均病程(7.6±2.4)年,觀察組28例,男16例,女12例,年齡43~72歲,平均年齡(57.2±7.2)歲,病程3~13年,平均病程(7.8±2.6)年,基本資料如年齡、性別、病程等組間比較不存在顯著性差異(p>0.05),具有可比性,兩組患者經(jīng)過詳細(xì)檢查排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、肺心病、腦血管病及并發(fā)感染患者,4周內(nèi)上述患者均為使用降壓藥物治療,自愿接受本次治療,簽署知情同意書。

    1.2 治療方案

    兩組患者均給予常規(guī)治療包括合理膳食、控制體重、加強(qiáng)鍛煉和心理指導(dǎo)等,對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用厄貝沙坦(國藥準(zhǔn)字 h20000513)來控制血壓,使用劑量為150 mg/d,口服,部分患者需要給與利尿劑輔助治療;觀察組聯(lián)合厄貝沙坦、阿托伐他汀(國藥準(zhǔn)字H20093819)治療,厄貝沙坦的口服方法和劑量同對(duì)照組,阿托伐他汀劑量為20 mg/d,兩組患者均治療8個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)[3]

    監(jiān)測(cè)記錄兩組患者治療前后的血壓包括收縮壓和舒張壓,應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)兩組左心室健康狀況進(jìn)行檢測(cè),測(cè)量左室舒張末期的內(nèi)徑(LVDd)、室壁厚度(LVPWT)以及室間隔厚度(IVST)等,運(yùn)用Devereux計(jì)算左心室質(zhì)量,然后除以表面積就可以得出左心室質(zhì)量分?jǐn)?shù)(LVMI)。降壓效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效,經(jīng)治療后患者的血壓降至或接近正常水平;好轉(zhuǎn),舒張壓降低超過20 mmHg,收縮壓降低超過10 mmHg;無效,收縮壓和舒張壓降低幅度未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示,t和卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析,p<0.05時(shí),差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 血壓變化

    兩組治療后的收縮壓和舒張壓下降明顯,均好于治療前,觀察組的控制血壓的有效率為96.43%,顯效15例,好轉(zhuǎn)12例,無效1例,對(duì)照組的有效率為83.33%,顯效8例,好轉(zhuǎn)12例,無效4例,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),具體的血壓變化值,見表1。

    表1 兩組治療前后血壓變化比較(±s,mmHg)

    表1 兩組治療前后血壓變化比較(±s,mmHg)

    注:與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,1)p<0.05;對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2)p<0.05

    舒張壓 收縮壓組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24 120±16 92±61) 180±13 136±81)觀察組 28 121±17 78±61)2) 162±15 108±101)2)

    2.2 左心室質(zhì)量指數(shù)

    兩組治療前的左心室各項(xiàng)指標(biāo)比較不存在顯著性差異,治療后觀察組的改善效果明顯好于對(duì)照組,具體比較情況見表2。

    表2 兩組患者治療前后的左心室各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組患者治療前后的左心室各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(±s)

    注:與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,1)p<0.05;與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2)p<0.05

    LVDd(mm)LVPWT(mm)組別 例數(shù)IVST(mm)LVMI(g/m2)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24 52.8 ±6.2 47.8 ±4.2 12.9 ±1.4 8.4 ±1.51) 12.7 ±1.6 10.1 ±1.61)147.2 ±25.6 130.1 ±16.4觀察組 28 52.9 ±6.3 41.9 ±4.01)2)12.8 ±1.3 5.0 ±1.11)2) 12.6 ±1.4 6.0 ±1.51)2)147.1 ±25.4 100.1 ±16.21)2)

    2.3 兩組不良反應(yīng)比較

    實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.00%和25.00%,p>0.05時(shí),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),見表3。

    表3 兩組不良反應(yīng)比較 n(%)

    3 討論

    左心室肥厚作為原發(fā)性高血壓的重要并發(fā)癥,對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅,選擇合理的用藥方案是緩解血壓,控制不良心血管結(jié)局的關(guān)鍵。通過聯(lián)合厄貝沙坦、阿托伐他汀治療后28例患者的血壓得到了較好的控制,對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用厄貝沙坦后血壓也得到了控制,但效果不如聯(lián)合用藥,此次臨床實(shí)踐說明厄貝沙坦是一種有效的降血壓藥物,該藥物為血管緊張素2的受體抑制劑,它主要通過拮抗組織循環(huán)中的血管緊張肽水平發(fā)揮效果,對(duì)患者的心率不會(huì)造成顯著影響。

    厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,通過阻止RAAS系統(tǒng)的激活作用,阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮降低血發(fā)揮壓的作用[5],對(duì)杓形原發(fā)性高血壓可達(dá)到左心室重構(gòu)效果[6]。厄貝沙坦還能夠降低炎性因子的趨化聚集作用,兩者聯(lián)合應(yīng)用,增強(qiáng)了 RAAS系統(tǒng)阻斷作用[7-8]。另外,經(jīng)相關(guān)研究表明,兩者聯(lián)用還能起到保護(hù)腎臟、心血管的作用[9-10],這對(duì)于高血壓性腎病的治療也有重要輔助作用。

    阿托伐他汀本身具有降血脂作用,同時(shí)還具有保護(hù)心血管、降低心肌纖維化、抑制膠原合成、抗炎和抗氧化等多重功效[4,11],兩者聯(lián)合使用能起到更好的降血壓效果,且對(duì)左心室肥厚的逆轉(zhuǎn)作用明顯增強(qiáng)。原發(fā)性高血壓是造成左心室肥厚的主要原因,因此臨床治聊原發(fā)高血壓左心室肥厚時(shí)首先需要將血壓控制在一定范圍內(nèi),即對(duì)癥病因治療。厄貝沙坦和阿托伐他汀兩種藥物均具有降壓效果,作用機(jī)制不一,使用過程中不會(huì)發(fā)生沖突,前者主要是擴(kuò)張血管,后者主要是降低膽固醇和脂蛋白水平來發(fā)揮效果,后者的抗炎和保護(hù)心血管功能對(duì)減少用藥過程中的不良反應(yīng)也具有一定的預(yù)防作用[7-8]。

    綜上所述,厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀是治療原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的有效用藥方案,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]陳維,陳曉曉.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(8):76-77.

    [2]冉中興.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)原發(fā)性高血壓左心室肥厚療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,26(16):2148 -2149.

    [3]涂清鮮,柏小川,關(guān) 婧,等.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)原發(fā)性高血壓左心室肥厚療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(7):977-978.

    [4]劉正武.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,(10):29 -30.

    [5]卞玉華.厄貝沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚及血壓的影響研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(7):91 -93.

    [6]喻 雯,陳金春,武文成,等.厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚療效的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(21):143-144.

    [7]WORMALD P J.The agger nasi cell:the key to under stan ding the anat omy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg.2011,129:497-507.[8]蔣超旦.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓左心室肥厚的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(10):72 -73.

    [9]袁 靜,楊 霞,沈 燕,等.洛伐他汀聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)慢性腎小管間質(zhì)纖維化大鼠HIF-1α的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013(14):2773-2775.

    [10]劉孝琴,張振宇,關(guān)悅.厄貝沙坦聯(lián)合尿毒清顆粒治療早期糖尿病腎病的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012(9):1567-1568.

    [11]卓裕豐,許頂立,程 穎,等.不同劑量阿托伐他汀對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者外周血內(nèi)皮微粒及內(nèi)皮祖細(xì)胞的影響比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013(11):1759-1761.

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