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    《計(jì)氏S圖像檢影體系》簡(jiǎn)介

    2014-11-01 04:57:06蔣海翔朱守群蔣順復(fù)
    中國(guó)眼鏡科技雜志 2014年1期
    關(guān)鍵詞:檢影網(wǎng)膜瞳孔

    蔣海翔 朱守群 蔣順復(fù)/文

    利用檢影法客觀地測(cè)定人眼的屈光狀態(tài)已有100多年的歷史。雖然近30多年來(lái)電腦技術(shù)等現(xiàn)代科技已廣泛應(yīng)用于人眼屈光的測(cè)定,但人工檢影仍被國(guó)際眼屈光學(xué)界公認(rèn)為是簡(jiǎn)便、精確的測(cè)定方法而在廣泛的使用。遺憾的是,雖然多年來(lái)眼屈光學(xué)界對(duì)于檢影理論不斷地進(jìn)行探討,但并無(wú)大的突破,至今為止,傳統(tǒng)的檢影理論仍有很不完善之處。尤其是對(duì)檢影的關(guān)鍵所在“中和”的測(cè)定,理論和實(shí)踐尚得不到統(tǒng)一。

    傳統(tǒng)理論認(rèn)為“中和”時(shí)瞳孔區(qū)光反射應(yīng)無(wú)運(yùn)動(dòng),或者全亮或者全暗,但在實(shí)踐中無(wú)法確切找到影不動(dòng)。多年來(lái),驗(yàn)光師是在唯心地運(yùn)用這一理論并世代相傳。我國(guó)眼科界前輩畢華德教授早已在《眼屈光學(xué)及其測(cè)定法》一書中就對(duì)這一理論開始進(jìn)行否定。他認(rèn)為“實(shí)際上仍稍有運(yùn)動(dòng)”[1],但未能進(jìn)一步作出闡明。施殿雄在《眼科檢查與診斷》一書中則更明確地指出了“以直接方法尋求真正反轉(zhuǎn)點(diǎn),一若緣木求魚,勞而無(wú)功”[2]。多年來(lái)雖然不少學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)檢影理論提出質(zhì)疑,也有不少學(xué)者提出了各自新的理論,并且也有人提出了看圖像識(shí)別屈光度的方法。如裴言明認(rèn)為“‘中和’時(shí)的圖像似兩扇門的開合”[3]。楊進(jìn)炯認(rèn)為“在一米距離看正視眼的影像達(dá)熒光亮度極限,猶似荷葉上的一顆水珠或喻之如望一輪酷月”[4],但這些闡述均不系統(tǒng),也均未能從理論上予以闡明,不能盡如人意。

    上海第二軍醫(yī)大學(xué)眼科計(jì)尚年教授潛心研究檢影30多年,于1988年利用比較簡(jiǎn)單的光學(xué)原理和數(shù)學(xué)理論,從體視學(xué)及圖像分析技術(shù)的角度,利用普通檢影鏡獲得的平面信息,精確地推斷出人眼屈光狀態(tài)的空間參數(shù),從而比較完整系統(tǒng)地建立了新的檢影理論體系。筆者把它稱之為“計(jì)氏S圖像檢影體系”[5]。1990年6月4日經(jīng)以眼科權(quán)威人士郭秉寬、吳燮燦、徐廣第教授等為首的鑒定委員會(huì)的正式鑒定,一致認(rèn)為:本科研成果是一項(xiàng)獨(dú)創(chuàng)性研究,S圖像的發(fā)現(xiàn)及其檢影理論的形成和技術(shù)的建立,創(chuàng)建了一個(gè)系統(tǒng)、完整的理論聯(lián)系實(shí)踐的檢影體系,開辟了眼屈光學(xué)中驗(yàn)光的新領(lǐng)域,是檢影研究的重大突破,該成果達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平。并且本研究成果曾獲“軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)”。1991年10月5日的《健康報(bào)》載文稱“計(jì)氏”揭開了檢影的百年之迷,從此屈光檢影有了科學(xué)精確體系。遺憾地是這一“達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平”的“重大突破”,問世已20多年,但至今仍未被國(guó)內(nèi)同道了解。國(guó)內(nèi)的眼屈光學(xué)書籍包括各種教材,很少有人提到這一由中國(guó)學(xué)者“獨(dú)創(chuàng)性研究”,“達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平”的“重大突破”成果。為了使眼科及眼鏡行業(yè)的同道對(duì)這一新的理論有所了解,筆者以《檢影研究及其應(yīng)用》一書為藍(lán)本[5],對(duì)《計(jì)氏S圖像檢影體系》作一簡(jiǎn)單介紹。

    1 《計(jì)氏S圖像檢影體系》的理論基礎(chǔ)

    《計(jì)氏S圖像檢影體系》的理論基礎(chǔ)并不復(fù)雜,具有一般數(shù)理基礎(chǔ)的人完全可以理解。筆者把它概括為“一個(gè)基本概念、三個(gè)基本公式”。

    一個(gè)基本概念:在理想光學(xué)系統(tǒng)中,物點(diǎn)和像點(diǎn)一一對(duì)應(yīng)這一物像位置的對(duì)應(yīng)關(guān)系稱之為共軛關(guān)系。

    三個(gè)基本公式:

    (1)D=1/F

    D:屈光度;F:透鏡的焦距

    (2)1/U+1/V=1/F

    U:物距;V:像距;F:透鏡的焦距

    (3)I/O=V/U

    I:像的大??;O:物的大?。籚:像距;U:物距

    以上“一個(gè)基本概念、三個(gè)基本公式”指出了物、像、透鏡的焦距、屈光度四者之間嚴(yán)密的數(shù)學(xué)關(guān)系。傳統(tǒng)檢影理論雖然也建立在共軛概念的基礎(chǔ)上,但均只落腳于幾何光學(xué)上的物點(diǎn)與像點(diǎn)的點(diǎn)與點(diǎn)之間的關(guān)系,未能進(jìn)一步成為物與像之間的面與面的關(guān)系。傳統(tǒng)檢影雖然也強(qiáng)調(diào)檢影距離與屈光度之間的數(shù)學(xué)關(guān)系。但從整體上說(shuō),忽視了上述比較嚴(yán)密的數(shù)學(xué)概念,或者說(shuō)運(yùn)用得不夠。而“計(jì)氏”恰好是利用這些簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)概念對(duì)檢影的照光及成像進(jìn)行了研究和論證。

    2 《計(jì)氏S圖像檢影體系》對(duì)檢影鏡照明系統(tǒng)的研究

    傳統(tǒng)檢影雖然也認(rèn)識(shí)到檢影鏡射出光線的聚散度對(duì)于影動(dòng)的影響,但對(duì)于直接光源與被檢者距離關(guān)系的數(shù)學(xué)概念基本沒有認(rèn)識(shí),而“計(jì)氏”又恰好正視了這一現(xiàn)象,從而為充分地利用上述“一個(gè)基本概念、三個(gè)基本公式”奠定了基礎(chǔ)。

    2.1 “計(jì)氏”實(shí)驗(yàn)條件(圖1)

    圖1 點(diǎn)狀光檢影鏡照光圖像

    (1)點(diǎn)狀光檢影鏡,該鏡中的小集光透鏡直徑9mm、視孔直徑2mm。

    (2)檢查者工作距50cm,光源距1m。

    (3)+10D球鏡一塊,直徑8mm,屈光度代表受檢眼的屈光力量,直徑代表瞳孔的大小。

    (4)淺紅色木板一塊,稱之為網(wǎng)膜板,代表視網(wǎng)膜,用來(lái)接受檢影鏡照光時(shí)形成的圖像。

    這里需要解釋的是什么叫光源距1m。開亮檢影鏡讓反射鏡面對(duì)著我們,從鏡面往里看可以發(fā)現(xiàn)鏡面內(nèi)有一明顯的光亮,“計(jì)氏”把它稱之為直接光源(檢影鏡燈泡稱之為真正光源)。進(jìn)一步觀察可以發(fā)現(xiàn)這一直接光源,并不在鏡面平面處,而是在較遠(yuǎn)的地方。而且這個(gè)光源的遠(yuǎn)近可以通過調(diào)整集光透鏡與燈泡之間的距離來(lái)進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)調(diào)整到工作距50cm時(shí),照在白紙上的光圈直徑大小為集光透鏡直徑的1倍時(shí)稱之為光源距1m(這里省略計(jì)算方法,只是簡(jiǎn)單地闡述)。比如本實(shí)驗(yàn)的集光透鏡的直徑是9mm,那么照在50cm遠(yuǎn)的白紙上的照光圈直徑為18mm時(shí),就為光源距1m。

    2.2 照光圖像的認(rèn)識(shí)(圖2)

    圖2 照光圖像的認(rèn)識(shí)

    開亮檢影鏡,照在白紙上可以看見一個(gè)白色的亮團(tuán),系由直接光源投照形成,“計(jì)氏”把它稱之為r。在r中間有一個(gè)暗影,這是由于視孔處未涂水銀反光較弱造成的,“計(jì)氏”稱之為r暗心。r的邊緣并不清晰,似有一圈紅色光環(huán),“計(jì)氏”稱之為彩糊緣。這是由于球面差造成的。照光圖像是構(gòu)成瞳孔區(qū)影像的物質(zhì)基礎(chǔ),認(rèn)識(shí)它的形成可以幫助我們認(rèn)識(shí)和分析檢影圖像。

    2.3 網(wǎng)膜圖像的構(gòu)成(圖3)

    圖3 網(wǎng)膜圖像的構(gòu)成

    F:集光透鏡在網(wǎng)膜上的投影;S:視孔在網(wǎng)膜上的投影;P:顯然光源在網(wǎng)膜上的投影;r 暗心:顯然光源通過視孔時(shí)在網(wǎng)膜上的投影。

    開亮檢影鏡,讓檢影鏡的照光通過+10D的球鏡,把網(wǎng)膜板放在球鏡的前面,可以看見網(wǎng)膜板上有一團(tuán)光影叫做網(wǎng)膜圖像。我們仔細(xì)觀察時(shí)可以看見網(wǎng)膜圖像由以下幾部分構(gòu)成:

    (1)F:最外圍的微弱暗紅色圖影,這是由于真正光源透過集光透鏡時(shí),集光透鏡本身作為一個(gè)新的發(fā)光體,經(jīng)過檢影鏡的鏡面發(fā)射,通過+10D的球鏡后在視網(wǎng)膜板上形成的。

    (2)S:第二圈為一個(gè)暗灰色的圖形,稱之為S。這是由于檢影鏡的平面反射鏡在接受真正光源時(shí),其平面鏡上的視孔也作為一個(gè)暗發(fā)光體,通過+10D的球鏡后投照在視網(wǎng)膜板上形成的。

    (3)P:真正光源在經(jīng)過小集光透鏡時(shí),由于小集光透鏡的聚散作用,在平面反射鏡后方較遠(yuǎn)處形成一個(gè)光團(tuán),這個(gè)光團(tuán)就叫直接光源。當(dāng)它投照在球面鏡上時(shí)叫做r。而當(dāng)它通過+10D的球鏡后,投影于網(wǎng)膜板上時(shí)就叫P。

    (4)r暗心:與P形成的原理相同,但由于視孔處無(wú)水銀,反射較弱,因此經(jīng)過視孔處的直接光源發(fā)出一較暗的光線,經(jīng)過+10D的球鏡時(shí),在視網(wǎng)膜板上形成一較暗的圖形叫r暗心。

    3 《計(jì)氏S圖像檢影體系》對(duì)觀察系統(tǒng)的研究

    3.1 S圖像的概念

    前面已談到對(duì)照光圖像的認(rèn)識(shí)及形成網(wǎng)膜圖像的機(jī)制。但我們檢影時(shí)是通過視孔看網(wǎng)膜圖像,由于受到視孔的限制,不可能看到網(wǎng)膜圖像的全貌?!坝?jì)氏”把通過視孔(Sighthole)時(shí)所能看到的網(wǎng)膜圖像叫S圖像。應(yīng)該說(shuō)F、S、P及r暗心是構(gòu)成S圖像的基礎(chǔ),但在一般檢影條件下F恒大于S,對(duì)S圖像的變化不構(gòu)成影響故不做重點(diǎn)研究。

    3.2 S圖像的構(gòu)成(圖4)

    圖4 S圖像的構(gòu)成

    P:顯然光源在S范圈內(nèi)形成的亮區(qū);r 暗心:顯然光源通過視孔在S范圍內(nèi)形成的亮區(qū);未照光區(qū):SI范圍內(nèi)P未照到的區(qū)域;清晰緣:瞳孔緣在S范圍內(nèi)的投影(較清晰);彩糊緣:顯然光源周邊模糊圈在S范圍內(nèi)的投影

    S圖像的構(gòu)成受檢影鏡投照光時(shí),投照形式的影響。

    3.2.1 投照光正照時(shí)

    (1)P:直接光源在S范圍內(nèi)形成的亮區(qū);

    (2)r暗心:直接光源在通過視孔時(shí)在S范圍內(nèi)形成的暗區(qū);

    (3)未照光區(qū):當(dāng)P小于S時(shí),S范圍內(nèi)P未照到的區(qū)域。

    3.2.2 投照光側(cè)照時(shí)

    (1)清晰緣:直接光源通過瞳孔投照于網(wǎng)膜時(shí),由于瞳孔緣的遮擋,在網(wǎng)膜上形成的比較清晰的弧形陰影。

    (2)彩糊緣:真正光源通過集光透鏡投照于平面鏡上形成直接光源時(shí),由于集光透鏡的球面像差作用,使直接光源的周邊形成一圈模糊圈,投照到網(wǎng)膜上時(shí)形成一道弧形的彩色糊緣。

    綜上所述,所謂S圖像就是以視孔的投影S為范圍,以P、r暗心、未照光區(qū)、清晰緣、彩糊緣5部分內(nèi)容組成的圖像。這5部分內(nèi)容的各自的大小,消長(zhǎng)變化最后組成了各式各樣的S圖像。根據(jù)各種S圖像的平面信息,就可以精確地推斷出組成相應(yīng)S圖像的人眼屈光狀態(tài)的空間參數(shù)。因此S圖像是“計(jì)氏”的一大發(fā)現(xiàn)。

    4 R圖像的形成(圖5)

    圖5 R圖像的形成步驟

    M:光源投照在瞳孔區(qū)時(shí)的情況;S:病人網(wǎng)膜上的S圖像;Q: S圖像在空氣中的共軛像;S’:醫(yī)生網(wǎng)膜上的圖像,由于病人眼的屈光關(guān)系可同Q圖像,可反Q圖像;R:S圖像的共輻圖像(病人眼瞳孔反射圖像)。

    S圖像只是檢影鏡照光時(shí)在病人視網(wǎng)膜上形成的圖像。當(dāng)這圖像傳遞成檢影者看到的瞳孔區(qū)反射圖像時(shí)稱之為R(Refiex)圖像。

    它的傳遞過程是:當(dāng)S圖像由病人眼睛投射出時(shí),于空氣中形成S的共軛圖像叫Q圖像。Q圖像進(jìn)入到醫(yī)生視網(wǎng)膜上時(shí)則成為S’圖像。S’圖像投射到病人眼瞳孔區(qū)就成為瞳孔區(qū)反射圖像,這個(gè)圖像就叫做R圖像。在S圖像變成Q圖像的過程中,Q圖像與檢影鏡視孔發(fā)生密切關(guān)系,視孔起光欄作用。Q圖像在視孔前改變射入醫(yī)生眼睛光線方向,這時(shí)S圖像同Q圖像。另外,S范圍由病人眼瞳孔的大小變來(lái)。因檢影時(shí)醫(yī)生直視病人眼睛,病人眼睛的瞳孔范圍成為在醫(yī)生視網(wǎng)膜上的范圍,構(gòu)成S范圍。這樣以S為范圍,以Q圖像的內(nèi)容為內(nèi)容,構(gòu)成S’圖像。

    綜上所述,我們最后得出了這樣一個(gè)結(jié)論:在大于工作距度的近視中(Q圖像在病人眼與醫(yī)生眼之間,S’圖像同S圖像)R圖像反S圖像。在其他屈光度(Q圖像不在病人眼與醫(yī)生眼之間,S’圖像反S圖像)中R圖像同S圖像。

    5 《計(jì)氏S圖像檢影體系》對(duì)“中和”的研究

    5.1 “中和”圖像的理論特點(diǎn)

    前文已對(duì)《計(jì)氏S圖像檢影體系》的基本理論及檢影鏡照光圖像的認(rèn)識(shí)、網(wǎng)膜圖像的構(gòu)成、S圖像的概念及R圖像的形成過程進(jìn)行了論述,對(duì)于檢影所看到的瞳孔區(qū)反射圖像,即R圖像的來(lái)龍去脈應(yīng)該有了基本的了解。下面對(duì)檢影的關(guān)鍵所在“中和”圖像作比較詳細(xì)的敘述。

    根據(jù)《計(jì)氏S圖像檢影體系》的研究,認(rèn)為構(gòu)成“中和”R圖像的基礎(chǔ)有2個(gè)特點(diǎn):

    (1)P>S=r暗心(1.0<0.5=0.5mm),這可以通過數(shù)學(xué)計(jì)算證實(shí)。

    (2)“中和”時(shí)S的共軛圖像Q剛好在視孔處時(shí)是一半在視孔前,改變了進(jìn)入醫(yī)生眼睛光線的方向;另一半在視孔后,不改變進(jìn)入醫(yī)生眼睛光線的方向。這一特點(diǎn)是通過實(shí)踐證實(shí)的。

    現(xiàn)僅就“中和”R圖像的數(shù)學(xué)依據(jù),S=r暗心,進(jìn)行運(yùn)算。這樣不僅可以加深對(duì)“一個(gè)基本概念、三個(gè)基本公式”的具體理解,同時(shí)也可以對(duì)“中和”圖像的形成有較深刻的認(rèn)識(shí)。

    設(shè)工作距50cm,光源距1m,屈光系統(tǒng)力量+10D,視孔2mm。

    A. 求S的大小(即視孔共軛像的大?。?/p>

    步驟:(1)先求視孔共軛像距

    因?yàn)镕=1/D,D=+10D,

    所以F=1/10=0.1m=100mm。

    已知物距=50cm=500mm,

    由1/R=1/F-1/U=1/100-1/500=4/500=1/125,

    得V=125mm(像距)。

    (2)再求視孔共軛像的大小

    由I=O×V/U=2×125/500=250/500=0.5mm,

    所以S=0.5mm。

    B. 求r暗心的大?。ㄒ暱坠曹椣裉帣z影鏡光暗心的大?。?/p>

    步驟:(1)先求病人眼瞳孔處檢影鏡光暗心的大小,如圖6所示:

    圖6

    P:直接光源;AB:檢影鏡處視孔的半徑;CD:瞳孔處r暗心的半徑。

    根據(jù)相似直角三角形相應(yīng)邊成比例的原理:

    因?yàn)锳B/CD=PA/PC,

    所以CD=AB×PC/PA=1×1000/500=2(mm)。

    (2)再求r暗心的大小(視孔共軛像處檢影鏡光暗心的大?。?,如圖7所示。

    a. 先求P焦點(diǎn)的位置

    由1/V=1/F-1/U=1/100-1/1000=10-1/1000=9/1000=1/111.11,

    所以V(P焦點(diǎn)的位置)=111.11mm。

    b. 最后求r暗心的大小

    圖7

    C D:瞳孔處r暗心的半徑;J:P焦點(diǎn)的位置;C J:瞳孔到P焦點(diǎn)的距離;C’:視孔共軛像距(J C’=1 2 5 m m-1 1 1.1 1 m m=13.9mm);C’D’:視孔共軛像處r暗心的半徑;△C’D’J’≈△CDJ。

    因?yàn)镃D/C’D’=CJ/C’J,

    所以C’D’=C D×C’J/C J=2×13.9/111.11=27.8/111.11=0.25(mm)。

    r暗心=2×C’D’=2×0.25mm=0.5mm。

    結(jié)論:S(0.5mm)=r暗心(0.5mm)。

    由以上運(yùn)算得出了“中和”時(shí)正照光圖像的數(shù)學(xué)特點(diǎn)是:

    P(1.0 m m)>S(0.5 m m)=r暗心(0.5mm)。

    根據(jù)這個(gè)數(shù)學(xué)特點(diǎn),便可對(duì)“中和”時(shí)的圖像形態(tài)進(jìn)行分析和論證。

    5.2 “中和”圖像的形態(tài)特點(diǎn)(圖8)

    圖8 中和時(shí)R0的6個(gè)面貌

    檢影鏡光線投照“中和”的瞳孔區(qū)時(shí),由光線正照瞳孔逐步轉(zhuǎn)到投影光離開瞳孔區(qū)這一段過程,由于光線投照部位不同,可以形成各種不同的、各具特色的R圖像。

    以8mm瞳孔(相當(dāng)于放瞳的情況)為例,可以形成6種特異形態(tài)的R圖像,現(xiàn)分述如下:

    (1)正貌:投照光正對(duì)瞳孔區(qū)。R呈血紅色、周圍有狹亮圈。血紅色是因?yàn)樵跍\紅色的網(wǎng)膜背景上投照了S=r暗心這兩個(gè)暗影。狹亮圈是因?yàn)镻(較強(qiáng)光亮的投影)>S和球面差所致。

    (2)轉(zhuǎn)程:投照光在瞳孔區(qū)移動(dòng)3mm左右。這時(shí)網(wǎng)膜上S雖移向照光對(duì)側(cè),r暗心成照光對(duì)側(cè)半的糊暗區(qū),但仍幾乎占據(jù)全部S,故仍為血紅色。但周圍狹亮圈在進(jìn)光同側(cè)已不存在。

    (3)心逆:繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)檢影鏡,當(dāng)r暗心的一半投照于瞳孔邊緣上時(shí)??梢园l(fā)現(xiàn)在R圖像的兩側(cè)分別有一個(gè)顏色較深的r暗心,以進(jìn)光同側(cè)的一個(gè)較為明顯,仔細(xì)看可以發(fā)現(xiàn)r暗心呈逆動(dòng)狀態(tài),所以叫心逆。為什么會(huì)在兩個(gè)部位出現(xiàn)r暗心呢?這正是“中和”時(shí),S圖像一半在視孔前,R圖像反S圖像;一半在視孔后,R圖像同S圖像的客觀證據(jù)。

    (4)半亮半暗:繼續(xù)移動(dòng)投照光,當(dāng)r暗心快要出瞳孔時(shí)。此時(shí)網(wǎng)膜上S最小,P很大,R中亮區(qū)弧較直,瞳孔越大,弧線越直(瞳小則亮暗分界線稍彎弧突向暗半),故見呈半亮半暗的R圖像,亮區(qū)在投照光的同側(cè),結(jié)果呈一順動(dòng)的亮區(qū)。

    (5)紅光新月:繼續(xù)移動(dòng)投照光到瞳孔將無(wú)光亮前一霎那??梢娫谶M(jìn)光同側(cè)的R圖像中有順動(dòng)的紅光,進(jìn)光對(duì)側(cè)緣內(nèi)有逆動(dòng)的新月。(紅光是指邊緣不清,顏色稍暗發(fā)紅些的光亮,酷似日落山背放散出來(lái)的較弱發(fā)紅光亮,無(wú)明顯邊緣。新月指瞳緣內(nèi)有一邊緣較清楚的泛白的明亮的弧區(qū))。這種紅光新月與瞳孔大小有關(guān),瞳大明顯,瞳小欠明顯。形成紅光新月的原因,“計(jì)氏”認(rèn)為S圖像的遠(yuǎn)點(diǎn)并不是一個(gè)點(diǎn)而是一個(gè)斑叫遠(yuǎn)斑,“中和”時(shí)遠(yuǎn)斑在視孔處是一半在視孔前,S圖像反Q圖像;另一半在視孔后,S圖像同Q圖像,故形成同側(cè)的紅光對(duì)側(cè)的新月。這是一個(gè)極具特色的圖像,對(duì)于確定“中和”很有用處。

    (6)全暗:繼續(xù)移動(dòng)照光,當(dāng)投照光非常狹小時(shí),網(wǎng)膜上雖有小亮區(qū),因已不在S范圍內(nèi),故R全暗。

    以上較詳細(xì)地?cái)⑹隽恕爸泻汀绷?,其中以正貌血紅和紅光新月兩個(gè)面貌較易辨認(rèn),極具特色。尤其是紅光新月對(duì)于“中和”的確定在檢影模型上可以精確到誤差不超過0.10D,在人眼上可以精確到誤差不超過0.25D。

    5.3 《計(jì)氏S圖像檢影體系》“中和”和傳統(tǒng)“中和”的不同概念

    (1)“計(jì)氏”有比較確切的“中和”標(biāo)志。傳統(tǒng)檢影是找“中和”區(qū)或者說(shuō)是“中和”范圍。

    (2)“計(jì)氏”的“中和”有6個(gè)面貌。傳統(tǒng)“中和”是2個(gè)面貌。

    (3)“計(jì)氏”認(rèn)為“中和”時(shí)有r暗心的逆動(dòng)和同時(shí)存在的周邊亮區(qū)的順動(dòng);傳統(tǒng)檢影認(rèn)為“中和”時(shí)瞳孔區(qū)光反射無(wú)運(yùn)動(dòng)。

    6 《計(jì)氏S圖像檢影體系》估度法

    《計(jì)氏S圖像檢影體系》的另一大特點(diǎn),是在不加鏡片的情況下,根據(jù)R圖像的形態(tài)特點(diǎn),可以很快的對(duì)于屈光狀態(tài)作出比較準(zhǔn)確的初步估度。其時(shí)間只需數(shù)秒鐘,其準(zhǔn)確性誤差不超過0.50D。

    基本估度法大致可分為2種:

    (1)正貌(靜止貌)估度(圖9)。

    圖9 正貌(靜止貌)估度

    由圖9所示,其上方是檢影時(shí)的光路圖,每一條豎線表示一塊網(wǎng)膜板,該處的光路投影表示該處的網(wǎng)膜圖像:下面括號(hào)內(nèi)的數(shù)字表示該網(wǎng)膜板距瞳凸鏡的距離及屈光度指示。線指向下表的欄目是構(gòu)成該圖像的各種數(shù)據(jù)。

    現(xiàn)在從rPⅡ開始看,指示線指示的欄目從上往下看,順序是板鏡距(視網(wǎng)膜板到瞳凸鏡之間的距離)111.11mm、D(屈光度)為-1.00D、rP編號(hào)Ⅱ、F=2.7mm、S=1.34mm、P為焦斑、r暗心為焦點(diǎn)。一般關(guān)系為F>S>P>r暗心。因?yàn)镾>P,所以P就不能充滿S,這樣在S范圍內(nèi)就出現(xiàn)了未照光區(qū)。這個(gè)未照光區(qū)的形態(tài)看起來(lái)像一個(gè)環(huán)。往右看雖然P逐漸增大,但始終是S>P,因此始終有環(huán)。我們?cè)購(gòu)膔PI往左看,可以發(fā)現(xiàn)始終P>S,也就是說(shuō)P總是超出了S范圍,因此無(wú)未照光區(qū)存在,當(dāng)然也就無(wú)環(huán)了。這樣只要拿起檢影鏡對(duì)住瞳孔正照一下,根據(jù)有環(huán)是-1.00D的近視到正視到遠(yuǎn)視;根據(jù)無(wú)環(huán)是-1.75D以上的近視,我們很快就可以對(duì)屈光狀態(tài)定性了。當(dāng)然這只是一個(gè)粗估。然后由于某些屈光度的R圖像更具特色,如:-1.00D、-1.75D、-2.00D、-2.25D等,如見到這些R圖像就能進(jìn)一步作較精確的估度,這一點(diǎn)我留在后面R亮順序法中進(jìn)一步討論。

    (2)側(cè)貌(運(yùn)動(dòng)貌)估度。

    前面已敘述了檢影光正面投照時(shí)的估度方法。嚴(yán)格的說(shuō)只能算是定性,是一種粗估的方法?,F(xiàn)在我們移動(dòng)一下檢影鏡,那么就可以進(jìn)一步確定屈光度的度數(shù)了,確定的方法實(shí)際上仍是從正貌演變而來(lái)。

    a.看環(huán)消失線(圖10)。

    圖10 看環(huán)消失線

    從-1.00D起到正視到遠(yuǎn)視均有環(huán)存在,當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)檢影鏡時(shí),這些環(huán)呈順動(dòng)狀態(tài)(實(shí)際上亮區(qū)部分在順動(dòng)),且隨著轉(zhuǎn)動(dòng),環(huán)逐漸增寬,轉(zhuǎn)動(dòng)到角膜上看到照光r的周邊內(nèi)與瞳孔的周邊外相靠時(shí)(“計(jì)氏”稱之為邊靠邊照光或內(nèi)切照光),環(huán)可增的最寬(實(shí)際上這時(shí)環(huán)變?。?。再繼續(xù)稍稍轉(zhuǎn)動(dòng)一點(diǎn),r的彩糊緣照進(jìn)瞳孔區(qū),環(huán)就立即消失,變成較直的紅色彩糊緣?!坝?jì)氏”稱當(dāng)邊靠邊照光時(shí),最寬清晰環(huán)(?。┨帲喘h(huán)行將消失之處為“環(huán)消失線”。實(shí)際上它是亮區(qū)“清晰緣”與進(jìn)光對(duì)側(cè)瞳緣間最寬黑間區(qū)處的線。估度情況如圖(10)所示,簡(jiǎn)介如下:

    R圖形及其上方所示數(shù)字,表示環(huán)消失線所在位置,中間示8mm瞳和5mm瞳孔的估度值,中間右側(cè)橫線上方為屈光度(D)的數(shù)值,下方為環(huán)消失線所在處,如第一排,上方1,下方3處,表示環(huán)消失線在照光對(duì)側(cè)1/3處、屈光度數(shù)為+1.00D。最上方之圖,表示照光情況。

    “環(huán)消失線”在瞳孔中央處為正視(0D),“環(huán)消失線”在進(jìn)光同側(cè)半瞳孔中均為近視,越靠近瞳緣越接近中和度(-2.00D),“環(huán)消失線”在對(duì)側(cè)半瞳孔中,均為遠(yuǎn)視,越靠近瞳緣遠(yuǎn)視度數(shù)越高。

    b.看亮區(qū)消失線(圖11)。

    圖11 看亮區(qū)消失線

    前已述及屈光度在1.75D以上近視的R圖像中是無(wú)環(huán)的,只有亮區(qū)。但檢影鏡投照光在瞳孔上轉(zhuǎn)移到一定程度時(shí),即只照進(jìn)一點(diǎn)點(diǎn)光到再少一點(diǎn)進(jìn)光時(shí),亮區(qū)也會(huì)消失,“計(jì)氏”稱行將消失的亮區(qū)“清晰緣”所在處為亮區(qū)消失線。實(shí)際上它是亮區(qū)“清晰緣”與進(jìn)光同側(cè)瞳緣間最寬黑間區(qū)處的線。根據(jù)“亮區(qū)消失線”在瞳孔區(qū)的位置也可以估度。估度情況見圖11。該圖上方為R圖形情況,中間為估度值,上方為8mm瞳估度值,中間為-0.40D。下邊為5mm瞳估度值,中間為-5.50D。最下方為照光情況。讀圖的估度值左右相差均為1.50D。整個(gè)形態(tài)看起來(lái)好像一個(gè)中字,因此也叫中字1.50D“亮區(qū)消失線”實(shí)用圖。

    7 R亮順序法(圖12)

    圖12 R亮順序法

    為了使檢影能較迅速準(zhǔn)確地找到“中和”,“計(jì)氏”設(shè)計(jì)了一個(gè)簡(jiǎn)單實(shí)用的檢影程序。該程序?yàn)槭紫炔捎谩坝?jì)氏”S圖像估度法,對(duì)病人的屈光狀態(tài)進(jìn)行初步估度,然后開始在鏡架上放置鏡片。所放的第一塊鏡片應(yīng)比估計(jì)度數(shù)高出+1.00DS,使病人眼首先成為-1.00D的屈光狀態(tài)(如所估為-2.00D的近視,那么第一塊鏡片應(yīng)為-2.00D加+1.00D為-1.00D)。此時(shí)R亮區(qū)最小最亮,順動(dòng)較明顯。以此作為起點(diǎn)順序遞加+0.25D,直到病人成為-2.25D的屈光狀態(tài)。再以R1(-2.25D)的圖像作為標(biāo)準(zhǔn),核校R0(-2.00D)。然后根據(jù)中和六貌的特點(diǎn)最后確定“中和”。這個(gè)過程又快又準(zhǔn),因?yàn)樗且粤羺^(qū)最小、最亮、順動(dòng)較明顯的R2(-1.00D)為起點(diǎn),又一直在亮的R中看亮區(qū)的順序,檢查找“中和”的方法,故叫R亮順序法。

    在R亮順序法中有4個(gè)具有特色的圖像,現(xiàn)分述如下(圖12):

    7.1 RⅡ(-1.00DS)

    構(gòu)成特點(diǎn):(1)是P和R暗心兩個(gè)焦斑的相交之處。

    (2)S(1.34mm)>P(焦斑),所以有環(huán),且環(huán)最寬最糊,顏色最淡,呈淡紫色(因此處的S欠暗)。正中有最小最亮之焦斑約1/2R大小。這是因?yàn)榇颂幨荘和r暗心的兩個(gè)焦斑的相交所在之處,因燈絲并非一個(gè)點(diǎn),而是一個(gè)橢圓亮團(tuán),亮團(tuán)每點(diǎn)彌散成圈,很多圈落集合成亮區(qū),再加球面差的關(guān)系致視網(wǎng)膜上部焦點(diǎn)成為焦斑,反映到R中成為相當(dāng)大的亮區(qū),弧度最大最彎,邊緣欠整齊,r暗心無(wú)法看出。因?yàn)樗荝亮區(qū)順序法中的第一站,因此,計(jì)氏把它稱之為起點(diǎn)站。

    運(yùn)動(dòng)貌:周順,心順。

    圖像特征:外圍最寬最淡之淡紫色環(huán),中間有最小最亮及運(yùn)動(dòng)不很快但很明顯的亮區(qū)。

    7.2 RⅠ(-1.75DS)

    構(gòu)成特點(diǎn):(1)是P和S的等量相交之處。

    (2)P=S=0.72mm,r暗心=0.36mm。

    正貌:因P=S,故無(wú)環(huán),且因S欠暗所以亮區(qū)很亮。整個(gè)瞳孔看起來(lái)呈橙色,r暗心雖占1/2S,但因S欠暗,r暗心亦欠暗故很難看出,仔細(xì)看時(shí)中央有一些隱約微暗小區(qū)(r暗心中央的濃深部分)。因P=S,所以R中亮區(qū)弧的彎曲度(弧度)等于瞳孔緣的弧度。但因S欠暗及其小,故弧淡而不整。因RⅠ(-1.75DS)和“中和”相隔很近,故計(jì)氏稱之為鄰近站。

    運(yùn)動(dòng)貌:r暗心呈真正逆動(dòng),亮區(qū)順動(dòng)。

    圖像特征:全橙亮等弧亮區(qū)較明顯的顯示順動(dòng)。

    7.3 R0(-2.00DS)

    中和圖像已于前述及,因“中和”是檢影的最后一站,因此計(jì)氏稱之為目的站。7.4 R1(-2.25DS)

    構(gòu)成特點(diǎn):(1)P=1.25mm;S=0.78mm;r暗心=0.64mm。

    (2)r暗心/S=0.64mm/0.78mm=0.82。

    正貌:因P>S,故無(wú)環(huán)。R周邊P發(fā)亮,r暗心/S=0.82,是除R0(-2.00DS)以外,r暗心/S的最大值處。因此R中央處有大紫棕色r暗心約占瞳孔4/4強(qiáng),因r暗心大,S欠暗,故呈紫棕色的正貌,比R0(-2.00DS)的正貌血紅顏色要深一些,弧淡而不整是因S很小及欠暗。

    運(yùn)動(dòng)貌:進(jìn)光同側(cè)緣內(nèi)發(fā)暗(紫黑),對(duì)側(cè)緣內(nèi)發(fā)亮(小白區(qū))周逆心順。

    圖像特征:大紫棕r暗心。

    7.5 R亮順序法的具體應(yīng)用

    上面敘述了R亮順序法中各R的構(gòu)成及圖像特點(diǎn),現(xiàn)談一下具體應(yīng)用中的幾個(gè)問題。

    當(dāng)初步估度后,鏡架上放第一片時(shí)多加+1.00DS,使之成為RⅡ(-1.00DS)的狀態(tài)后,把該處作為起點(diǎn)站遞加+0.25DS至RⅠ(-1.75DS)時(shí)已鄰近R0(-2.00DS)了?!坝?jì)氏”把它叫做鄰近站。雖然RⅠ正貌全橙亮,R0正貌血紅,但單從顏色上進(jìn)行鑒別是有困難的。二者運(yùn)動(dòng)時(shí)均具周順心逆現(xiàn)象也不很好區(qū)別,可再遞加+0.25DS到R1(-2.25DS),“計(jì)氏”稱該處為核較站,該站有兩個(gè)特點(diǎn):(1)順動(dòng)的大紫棕色r暗心;(2)進(jìn)光對(duì)側(cè)緣內(nèi)的小白亮區(qū)?!坝?jì)氏”把該站r暗心的順動(dòng)特稱之為“再順”。用它來(lái)核較R0中的亮區(qū)順動(dòng),r暗心的逆動(dòng);把進(jìn)光對(duì)側(cè)緣內(nèi)的小白亮區(qū)用來(lái)核校R0中的同側(cè)紅光,對(duì)側(cè)新月是比較方便可靠的。如果更進(jìn)一步則可用Rx(﹣2.10DS)進(jìn)行核校。在Rx(﹣2.10DS)中可見r暗心更大,幾乎充滿瞳孔,顏色亦稍深于R0的血紅色,稍淺于R1的紫棕色,而是紫紅色。大側(cè)貌可見夕陽(yáng)紅光不明顯,一彎新月稍增寬。如果眼力很好,能用Rx來(lái)核校R0更可提高檢影效果。 R0是目的站,到站后為了鑒別可靠性,還可用進(jìn)退法來(lái)鑒別。即后退2~3cm,可見夕陽(yáng)紅光消失,一彎新月增寬變成小白亮區(qū)。簡(jiǎn)單地說(shuō)是只見月亮沒有太陽(yáng),通俗地說(shuō)是“后退望月亮”。前進(jìn)2~3cm見夕陽(yáng)紅光變成小橙紅區(qū),一彎新月消失,簡(jiǎn)單地說(shuō)是只見太陽(yáng)沒有月亮,通俗地說(shuō)是“前進(jìn)向太陽(yáng)”。若能很好地利用上述方法進(jìn)行檢影,準(zhǔn)確度誤差可小到0.10D以內(nèi)。這些均是《計(jì)氏S圖像檢影體系》的特點(diǎn),傳統(tǒng)檢影法是不可比擬的。

    以上對(duì)《計(jì)氏S圖像檢影體系》以其理論基礎(chǔ)對(duì)S圖像的構(gòu)成、R圖像的形成、如何估度和檢影的程序等進(jìn)行了分析。從分析中可以得知,檢影中每一種屈光度的“影”都有其物像基礎(chǔ)的,構(gòu)成什么形態(tài)的“影”,是可以用數(shù)學(xué)公式計(jì)算出來(lái)的。論述中說(shuō)明“中和”時(shí)的重點(diǎn)不是“影”動(dòng)不動(dòng)的問題,而是“中和”圖像有其特殊的構(gòu)成。這個(gè)構(gòu)成是用數(shù)學(xué)公式計(jì)算出來(lái)的,同時(shí)也已經(jīng)為實(shí)踐所證實(shí)。 “中和”圖像是判斷是否“中和”的很客觀的、可靠的標(biāo)志。用“中和”圖像的標(biāo)志來(lái)判斷是否“中和”,就可以較好地解決檢影的準(zhǔn)確性問題。

    [1] 畢華德.眼屈光學(xué)及其測(cè)定法[M].一版.北京:人民衛(wèi)生出版社:163

    [2] 施殿雄.眼科檢查與診斷[M].一版,上海:科學(xué)技術(shù)出版社:605

    [3] 裴言明.介紹《兩扇門式映光檢影法》[J].眼屈光學(xué),1985(4),139~141

    [4] 楊進(jìn)炯.檢影驗(yàn)光一客觀正視眼法則[J].眼屈光學(xué),1984(2):257

    [5] 計(jì)尚年.檢影研究及其應(yīng)用[M].一版.北京:人民衛(wèi)生出版社:1988

    說(shuō)明:

    1.本文初稿寫成后曾蒙恩師計(jì)尚年教授指正。

    2.本文插圖除圖2、3、4、5外,均摘自《檢影研究及其應(yīng)用》一書。

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