微創(chuàng)小切口治療腋臭的臨床體會

陳曉芳， 胡守舵， 姬東碩， 黎 靜

臨床總結

微創(chuàng)小切口治療腋臭的臨床體會

陳曉芳， 胡守舵， 姬東碩， 黎 靜

微創(chuàng)小切口； 腋臭； 手術治療

自2000-2013年，筆者采用微創(chuàng)小切口治療152例腋臭患者，取得了良好臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者共152例。男性50例，女性102例；年齡16～35歲。均為雙側腋臭。85例有家族史，62例有藥物外用治療史，15例吸刮治療術后，效果不滿意,18例經激光治療后無效。按照Park和Shin[1]的分級法：0級為無氣味；Ⅰ級為僅在體力勞動后有輕微氣味；Ⅱ級為距腋部 1 m 以內有輕微氣味；Ⅲ級為距腋部 1 m 以外可聞及氣味。本組病例中，Ⅰ級10例，Ⅱ級32例，Ⅲ級110例。

2 手術方法

2.1 設計及麻醉 用亞甲藍在距腋毛外緣1 cm處畫出手術范圍，多呈梭形或菱形；順腋皺襞畫出1、2條平行切口線(根據(jù)手術范圍大小而定)，切口長3～4 cm，以皮瓣可充分翻轉為度。切口采用1%利多卡因加1∶20 萬腎上腺素行局部浸潤麻醉，其余采用0.25%利多卡因溶液行局部浸潤腫脹麻醉，根據(jù)術區(qū)面積大小，每側腋部注入腫脹液60～80 ml，至局部皮膚腫脹、發(fā)白變硬為止。

2.2 操作過程 患者呈仰臥位，雙上肢外展，雙手置于頭部下方，充分顯露腋窩，常規(guī)消毒鋪巾。麻醉后根據(jù)術區(qū)范圍，順腋皺襞做1、2個3～4 cm切口，用15號圓刀片沿設計線切開皮膚及皮下組織，至腋窩筋膜淺層，采用鈍銳結合分離至手術范圍，使皮膚連同頂泌汗腺、淺層脂肪與深層筋膜、脂肪分離。翻轉皮瓣，手指墊于皮瓣下方，直視下以眼科剪將手術范圍內皮瓣真皮深層的皮下脂肪、毛囊球及大汗腺均予以剪除。用手指觸摸皮片內側面，無殘余毛根及顆粒狀汗腺組織，用慶大霉素鹽水(慶大霉素16萬U+生理鹽水100 ml)沖洗腔隙，將腔隙中剪除的組織碎屑徹底排出。將手指指腹伸入皮瓣內側面將皮瓣撐起，用11號尖刀片在皮瓣上順皮紋每隔2 cm做數(shù)個長約3 mm的小切口，形成篩孔狀作為引流口，引流口的多少可根據(jù)患者術區(qū)面積的大小酌情進行增減，注意防止刀片誤傷深部組織。檢查無活動性出血后，使用5-0絲線在術區(qū)剝離范圍內，將皮片連帶筋膜淺層組織間斷縫合固定6～8針，打結勿過緊，保持皮片平整；切口也以同樣方法縫合固定，針間距不宜過密。75%乙醇消毒，切口以凡士林油沙、棉墊覆蓋，彈力繃帶后“8”字包扎固定，保持肩關節(jié)于外展位。

2.3 術后處理 囑患者限制雙上肢外展、上舉活動l周，術后7 d拆包扎，間斷拆線，術后10 d全部拆線。

2.4 評價標準 治愈：活動出汗后腋部20 cm內無臭味，腋汗明顯減少；顯效：活動出汗后腋部20 cm外無臭味，腋汗明顯減少，患者恢復正常社交活動；無效：與術前情況相似，活動出汗后腋部20 cm外臭味無好轉，腋汗無明顯減少，妨礙患者正常社交活動[2]。

3 結果

所有患者獲隨訪6～12個月，其中治愈125例(82.24%)，顯效27例(17.76%)，無效0例，總有效率為100%。大多數(shù)患者在術后早期，局部皮膚有輕微瘀斑，均在術后2周內消退。3例因雙上肢活動，術后第2天因疼痛返院，經換藥處理，清除右側腋窩血腫；5例拆線后切口裂開；2例術后7 d打開包扎時,單側腋窩出現(xiàn)皮膚部分折疊，予以外力舒展皮膚后，再次加壓包扎，10 d后皮膚較前平整；20例術后7 d拆線時，切口皮緣發(fā)黑，經換藥7～10 d愈合，術后瘢痕稍明顯。所有患者切口均有不同程度瘢痕攣縮，均在3～6個月恢復正常，效果滿意。見圖1～4。

圖1 術前標記范圍及手術切口圖2 翻轉皮片修剪汗腺組織圖3 皮片上打孔以利引流圖4 術后6個月

4 討論

腋臭是由腋窩頂泌汗腺(俗稱大汗腺)分泌的不飽和脂肪酸在細菌作用下產生的異味[3]。目前，腋臭的發(fā)病機制尚未完全闡明，一般認為與腋部頂泌汗腺異常增生有關。相關研究表明，正常人腋區(qū)小汗腺與頂泌汗腺之比為 8∶1；而腋臭患者的比值卻為 8∶10，而且頂泌汗腺代謝旺盛、腺腔大[4]?？梢娨父C發(fā)育異常的頂泌汗腺是形成腋臭的主要原因。Bang等[5]研究證實，腋臭的發(fā)生源于大汗腺的異常，即數(shù)量多、體積大、分泌旺盛，這與我們的觀察相一致。Beer等[6]研究認為，腋窩的大汗腺組織全部在皮下脂肪內，與真皮相近，真皮內并沒有大汗腺。根據(jù)解剖學特點我們認為，只要將腋毛區(qū)包含大汗腺在內的4～5 mm厚的皮下組織完全剪除，就能達到根治腋臭的目的。

筆者體會：①順腋皺襞切口術后瘢痕隱蔽；②腫脹麻醉法充分浸潤皮下淺筋膜淺層，使組織間隙層次分離，可減少出血；③修剪大汗腺及毛囊球時，避免損傷真皮下血管網(wǎng)和修剪皮瓣過??；④翻轉皮瓣時，用手指墊于皮瓣下方作為支撐，憑手感確保修剪層次更為確切，修剪的更徹底；⑤修剪后用慶大霉素鹽水反復沖洗術腔，排盡皮下積液。擠出殘余大汗腺和皮脂腺組織，避免遺留造成種植，導致復發(fā)和表皮樣囊腫的出現(xiàn)；⑥修剪后的皮膚已經接近全厚皮片，與皮下組織縫合固定2、3針使皮膚不易移位，以減少并發(fā)癥；⑦用尖刀片在皮瓣上順皮紋每隔2 cm做數(shù)個長約3 mm的小切口，形成篩孔狀點狀引流口，及時引流，利于皮片的成活及切口愈合，且術后不留瘢痕；⑧患者術后恢復效果與術后關節(jié)制動關系密切，術后雙肩關節(jié)制動，對于防止皮下血腫形成至關重要；⑨術后以棉墊覆蓋腋窩，彈力繃帶后“8”字固定，松緊適度，防止敷料移動，預防表皮磨破及血腫的發(fā)生。

微創(chuàng)小切口手術治療腋臭效果確切，術后無異味殘留。該術式切口微小，局部皮膚瘢痕隱蔽，恢復時間短，并發(fā)癥少，同時破壞部分毛囊，減少毛發(fā)生長。小切口微創(chuàng)術簡單高效，值得推廣。

[1] Park YJ, Shin MS. What is the best method for treating osmi drosis[J]. Ann Plast Surg, 2001,47(3):303-309.

[2] 王文俊, 王曉英, 鄭世花, 等. 三種手術方法治療腋臭的臨床比較[J]. 中國美容醫(yī)學, 2006,15(2):148-149.

[3] 趙 辨. 臨床皮膚性病學[M]. 3版. 南京: 江蘇科學技術出版社, 2011:5-6.

[4] 張國輝, 閆宏山, 崔光懷, 等. 微創(chuàng)小切口大汗腺去除腋臭根治術165例臨床分析[J]. 濱州醫(yī)學院學報, 2011,34(1):69-71.

[5] Bang YH, Kim JH, Paik SW, et al. Histopathology of apocrine bromhidrosis[J]. Plast Reconsr Surg, 1996,98(2):288-292.

[6] Beer GM, Baumüller S, Zech N, et al. I mmunohistochemical differentiation and localization analysis of sweat glands in the adult human axilla[J]. Plast Reconstr Surg, 2006,117(6):2043-2049.

100039 北京，北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院 整形美容科

陳曉芳(1978-)，女(河南人)，主治醫(yī)師，碩士.

胡守舵，100039，北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院 整形美容科，電子信箱：hushouduo@126.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.08.005

2014-04-01)