新型隆乳剝離子的研制與臨床應(yīng)用

李萬同, 陶 凱, 黃 威, 袁繼龍

新器械

新型隆乳剝離子的研制與臨床應(yīng)用

李萬同, 陶 凱, 黃 威, 袁繼龍

隆乳剝離子； 設(shè)備改良； 隆乳術(shù)

隆乳術(shù)是目前常見的美容手術(shù)之一。為了達(dá)到良好的手術(shù)效果，在隆乳手術(shù)過程中，對(duì)假體置入腔隙的剝離是一個(gè)較為重要的環(huán)節(jié)。在剝離過程中，胸大肌剝離子的重要性毋容置疑，而設(shè)計(jì)不合理的器械會(huì)影響醫(yī)師的操作，并影響手術(shù)效果[1-2]。我們對(duì)原來使用的U形隆乳剝離子進(jìn)行了改進(jìn)，研制出一種新的手術(shù)器械，即U形圓柄板狀剝離子。自2012年5月至2013年5月，5個(gè)單位的13位醫(yī)師共使用此剝離子對(duì)167例患者進(jìn)行了隆乳手術(shù)，得到了臨床使用醫(yī)師的認(rèn)可?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共167例，男性9例，女性158例；年齡16～53歲，平均27歲。雙側(cè)手術(shù)161例，單側(cè)手術(shù)6例。女性：已婚97例，未婚61例；男性：已婚2例，未婚7例。

2 手術(shù)方法

2.1 新型隆乳剝離子設(shè)計(jì) 器械整體采用符合國家醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)[3]的不銹鋼材料制作，形狀為U形，兩臂為板狀，臂長275 mm，寬25 mm，厚5 mm，其中一條臂的游離端為半圓鈍刃，以利于剝離，另一游離端為方形鈍頭，在其外側(cè)面以厘米為單位標(biāo)記刻度，兩臂的連接處為手柄，呈實(shí)心圓柱形，直徑25 mm，長80 mm，見圖1。

圖1 U形圓柄板狀剝離子

2.2 手術(shù)設(shè)計(jì) 參照李萬同等[4]描述的方法，設(shè)計(jì)剝離范圍，并選擇相應(yīng)大小的假體。

2.3 手術(shù)操作 手術(shù)體位為平臥雙上肢外展，全身麻醉。麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪無菌單。在切口線內(nèi)側(cè)皮下及胸部胸大肌下以1∶20萬腎上腺素鹽水進(jìn)行浸潤。沿設(shè)計(jì)線切開皮膚皮下組織，在皮下組織層向內(nèi)側(cè)剝離至胸大肌緣，右手握剝離子中央的圓形手柄，將剝離子鈍刃端在胸大肌外側(cè)緣后方插入胸大肌下至剝離范圍的最上端，然后以手柄為中心，按剝離范圍沿上、內(nèi)、下、外方向旋轉(zhuǎn)剝離，腔穴剝離完畢鹽水紗布填塞止血，取出紗布，觀察無活動(dòng)性出血后置入假體，放置負(fù)壓引流，6-0美容線直接縫合皮膚[5]。

2.4 術(shù)后處理 分別用兩條寬約10 cm的彈力繃帶加壓包扎假體的上、下方，使假體位置相對(duì)固定，視引流量的多少于24～48 h拔除引流，術(shù)后口服抗生素3 d。術(shù)后第3天更換敷料，并推動(dòng)假體使其可以向四周活動(dòng)，視假體位置重新固定包扎，術(shù)后7 d拆線。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每日早晚各活動(dòng)假體1次。

3 結(jié)果

本組167例患者切口均Ⅰ期愈合，無感染或血腫發(fā)生。術(shù)后隨訪6個(gè)月，149例雙側(cè)基本對(duì)稱，手感柔軟，效果滿意；10例雙側(cè)輕微不對(duì)稱；8例發(fā)生不同程度的包膜攣縮(按Baker分級(jí)，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)3例)，均未要求二次手術(shù)松解。參與使用該器械的5個(gè)單位13位醫(yī)師均認(rèn)為，該器械在使用過程中舒適度高，易于操作。

4 討論

手術(shù)器械在成功的外科手術(shù)中起著重要的作用。在隆乳手術(shù)中，手術(shù)成功的要點(diǎn)是術(shù)后外形對(duì)稱，乳房基底曲線流暢，乳房手感逼真。為了達(dá)到良好的效果，減少術(shù)后包膜攣縮的發(fā)生率，術(shù)中胸大肌后間隙的剝離是最重要的一環(huán)[6-7]。

隆乳手術(shù)切口位置有較多的選擇[8-10]，由于國人術(shù)后切口易于遺留明顯的瘢痕，因此，下皺襞切口較少使用，國內(nèi)采用較多的切口位置為乳暈下緣或腋窩切口[11]，未育者一般不主張采用乳暈下緣切口。由于腋窩切口隱蔽，術(shù)后形成的瘢痕不明顯，且操作容易，因此，目前使用較多[12-13]。由于切口距離剝離范圍較遠(yuǎn)，因此要求剝離器械有一定的長度和強(qiáng)度，以利于術(shù)中操作。剝離器械從最初使用尿道探子發(fā)展到到目前常用的兩種剝離子(H H?hler，1977年)?，F(xiàn)在常用的隆乳胸大肌剝離子按形狀區(qū)分，主要有兩種，一種是L形，剝離端呈鏟狀，另外一種呈U形。U形剝離子又根據(jù)兩臂外形的不同，分為板狀及柱狀兩種。L形鏟狀剝離子在使用過程中不易控制，剝離力量小，在剝離內(nèi)側(cè)和下方胸大肌止點(diǎn)時(shí)，比較困難，常造成內(nèi)側(cè)及下方剝離不徹底，術(shù)后易出現(xiàn)“乳溝”不明顯，假體上移發(fā)生率較高。U形柱狀剝離子由于兩臂較細(xì)，彈性較大，使用時(shí)力量及方向均不易控制。U形板狀剝離子在使用過程中變形小，操作省力，但由于中間的手握柄亦呈板狀，使用過程中把持不住，手術(shù)醫(yī)師的舒適感較差。使用該器械易于向前推動(dòng)剝離，但不適于做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，腔隙的剝離是由多次的前推動(dòng)作完成的，這種操作方法剝離出來的腔隙容易出現(xiàn)周邊深淺不一，每個(gè)動(dòng)作剝離出來的腔隙的連接不流暢，若操作不當(dāng)還容易出現(xiàn)過度剝離，且術(shù)后可能出現(xiàn)乳房周邊線條不流暢，甚至出現(xiàn)假體疝[14]。

我們?cè)O(shè)計(jì)的剝離子是在原來的U形板狀剝離子的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，新的剝離子將原來中間手握的部位改為圓柱形，而不是原來的板狀。經(jīng)過此項(xiàng)改進(jìn)，使剝離子不但剝離時(shí)力量大，而且易于控制其方向和力量，操作時(shí)無論向前還是旋轉(zhuǎn)，都比較容易，省時(shí)省力，剝離出來的腔隙周邊曲線流暢，術(shù)后所形成的乳房外形自然。由于力量控制良好，極少會(huì)出現(xiàn)因剝離過度而致假體疝，或因剝離不到位而造成假體位置不佳的情況，經(jīng)過5個(gè)單位13位醫(yī)師的臨床使用，均給出了良好的評(píng)價(jià)，該器械已獲得了國家外觀設(shè)計(jì)專利(專利號(hào)為ZL 2013 3 0200971.7),值得臨床推廣使用。

[1] Jacobson JM1, Gatti ME, Schaffner AD, et al. Effect of incision choice on outcomes in primary breast augmentation[J]. Aesthet Surg J, 2012,32(4):456-462.

[2] 蔡 理, 吳 韜, 龍 江. 一種外科手術(shù)器械----鉗鉤施夾器[J]. 中國醫(yī)療器械雜志, 2012,36(4):308-309.

[3] 國務(wù)院令第276號(hào). 醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例[S]. 北京：國務(wù)院, 2000:1.

[4] 李萬同, 陶 凱, 黃 威, 等. 隆乳術(shù)中剝離范圍及假體大小的選擇[J]. 中國美容整形外科雜志, 2012,23(12)：716.

[5] Aygit AC, Basaran K, Mercan ES. Transaxillary totally subfascial breast augmentation with anatomical breast implants: review of 27 cases[J]. Plast Reconstr Surg, 2013,131(5):1149-1156.

[6] Steiert AE, Boyce M, Sorg H. Capsular contracture by silicone breast implants: possible causes, biocompatibility, and prophylactic strategies[J]. Med Devices (Auckl), 2013,6(2):211-218.

[7] Stevens WG, Nahabedian MY, Calobrace MB, et al. Risk factor analysis for capsular contracture: a 5-year Sientra study analysis using round, smooth, and textured implants for breast augmentation[J]. Plast Reconstr Surg， 2013,132(5):1115-1123.

[8] Gruber RP, Friedman GD.Periareolar subpectoral augmentation mammaplasty[J]. Plast Reconstr Surg, 1981,67(4):453-457.

[9] Lee W, Choi BK, Bang SI, et al. Augmentation Mammoplasty With Silicone Implant Using Transumbilical Approach at a Subpectoral Level[J]. Ann Plast Surg, 2013 Apr 18.

[10] Stutman RL, Codner M, Mahoney A, et al. Comparison of breast augmentation incisions and common complications[J]. Aesthetic Plast Surg, 2012,36(5):1096-104.

[11] 隋巖清. 腋窩入路隆胸術(shù)對(duì)女性哺乳影響的臨床觀察[J]. 實(shí)用美容整形外科雜志, 2001,12(4):224-224.

[12] 薛文君, 馬紅蕊, 黃國寶. 隆乳術(shù)的切口選擇與并發(fā)癥的防治[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2003,12(1):52-53.

[13] Serra-Renom J, Garrido MF, Yoon T. Augmentation mammaplasty with anatomic soft, cohesive silicone implant using the transaxillary approach at a subfascial level with endoscopic assistance[J]. Plast Reconstr Surg, 2005,116(2):640-645.

[14] 陳文莉, 李青峰, 雷 華, 等. 不同類型乳房假體隆乳術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J]. 中華整形外科雜志, 2005，21(3)：172-174.

110016 遼寧 沈陽,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 燒傷整形科(李萬同);沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 整形外科(陶 凱,黃 威);遼寧省人民醫(yī)院 整形外科(袁繼龍)

李萬同(1968-)，男，河南民權(quán)人，副主任醫(yī)師，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.08.003

2014-04-10)