枳實(shí)消痞湯治療功能性消化不良的臨床觀察

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)（101121）張峰

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是消化內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，其病因不明，臨床上尚沒(méi)有滿意的治療方法[1]。本文對(duì)枳實(shí)消痞湯治療功能性消化不良的效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)確有療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選擇我院消化內(nèi)科2010年2月～2012年2月治療的56例功能性消化不良患者，診斷均符合功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)內(nèi)鏡檢查，排除有腸道易激綜合征、消化性潰瘍、消化道腫瘤、食管肝膽胰疾病的患者，以及近期接受過(guò)腹部手術(shù)的患者[2]。男30例，女26例，年齡19～62歲，平均年齡（38.1±12.5）歲?；颊吲R床癥狀包括餐后經(jīng)常出現(xiàn)腹部飽脹，上腹痛且不能在排便后立刻緩解，有上腹灼燒感，惡心嘔吐，早飽感。將患者分為枳實(shí)消痞湯治療組（治療組）和對(duì)照組（采用西醫(yī)方法治療）。兩組各28例，其性別、年齡、病情等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 囑兩組患者清淡飲食，保持心情愉悅。治療組采用枳實(shí)消痞湯加減治療，含枳實(shí)12g，厚樸12g，黨參20g，白術(shù)12g，茯苓12g，半夏12g，麥芽12g，黃連6g，干姜10g，炙甘草3g。隨癥加減：肝氣淤滯者加柴胡10g，川芎8g，香附8g，延胡索8g；脾胃氣虛者加黃芪15g，太子參12g，陳皮9g；燒心反酸甚者加烏賊骨及瓦楞子各l5g。每日1劑，分三次服用，每次200ml。對(duì)照組采用莫沙必利10mg，3次/d，餐前半小時(shí)服用。兩組治療7d，間隔3d，為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照羅馬Ⅱ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算各癥狀的嚴(yán)重程度，為0～3分，分?jǐn)?shù)越高則臨床癥狀越重[3]。痊愈：臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)2個(gè)等級(jí)，大部分指標(biāo)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善1個(gè)等級(jí)，部分指標(biāo)恢復(fù)正常。無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，各指標(biāo)未見(jiàn)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 采用STATA10統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用成組設(shè)計(jì)秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組療效進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組28例，痊愈15例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例。兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效更佳，見(jiàn)附表。

附表 兩組的治療結(jié)果比較

2.2 兩組不良反應(yīng)情況 治療組未有患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)腹瀉，2例患者出現(xiàn)頭暈、倦怠、無(wú)力的癥狀。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，功能性消化不良患者的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，認(rèn)為可能與消化道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、迷走神經(jīng)損傷、幽門(mén)螺桿菌感染、胃腸道炎癥以及心理因素導(dǎo)致胃排空延遲有關(guān)。功能性消化不良在中醫(yī)屬“痞滿”、“胃脘痛”、“納呆”的范疇[4]。飲食結(jié)構(gòu)不良、精神長(zhǎng)期緊張或抑郁、勞累、稟賦不足，脾胃虛弱，均是本病發(fā)作的中醫(yī)誘因。脾與胃同居中焦，胃腸容納飲食，脾主運(yùn)化[5]。脾主升清，胃主降濁。一旦脾受約束，無(wú)津液可行，而致胃腸道肌力減弱，排空速度減慢，氣機(jī)逆亂，升降失調(diào)，運(yùn)化失司，則出現(xiàn)腹部飽脹、上腹痛、上腹灼燒感、早飽感等臨床癥狀[6]。故筆者認(rèn)為此病脾虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)，治療功能性消化不良，應(yīng)治標(biāo)為主，并以治本為輔，消痞除滿，盡快緩解患者的臨床癥狀。

枳實(shí)消痞湯源于李東垣的《蘭室秘藏》，初為枳實(shí)消痞丸（也名失笑丸），用以治療脾虛積滯，心下虛痞，惡食懶倦者。本研究將枳實(shí)消痞丸改為枳實(shí)消痞湯，方中的枳實(shí)為君藥，破氣消痞。有研究發(fā)現(xiàn)，枳實(shí)對(duì)于腸道平滑肌有增強(qiáng)其表面張力的作用，可觀察到胃腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律增加和蠕動(dòng)加快[7]。厚樸行氣消滿，為本方之臣藥。兩藥合用，可倍增其療效[8]。本方中半夏實(shí)則取之于半夏瀉心湯，可祛痰散結(jié)[9]。麥芽可以消食和胃。加之兩藥以四君子坐鎮(zhèn)中州，無(wú)論虛實(shí)之痞，均可治之。黃連性苦寒，清熱燥濕，干姜溫中祛寒，與黃連共用，兩者一辛一苦，可開(kāi)泄痞氣。輔之茯苓、白術(shù)、黨參健脾益氣，甘草可調(diào)和諸藥。在臨床隨證加減治療中，若患者肝氣郁滯，則加柴胡、川芎、香附、延胡索，行氣溫中，疏肝解郁。脾胃氣虛者加黃芪、太子參、陳皮，以益氣健脾，和胃助運(yùn)。對(duì)于燒心反酸甚者，則加烏賊骨及瓦楞子，以其中的碳酸鈣成分中和胃酸，減少胃黏膜損害，起到止血止痛的作用，又可促進(jìn)炎性因子的吸收，減少潰瘍面的刺激作用。

本研究對(duì)照組患者使用莫沙必利治療，可促進(jìn)紅細(xì)胞乙酰膽堿酶的釋放，刺激胃腸道，改善胃動(dòng)力，對(duì)胃酸分泌沒(méi)有影響，也不會(huì)引起明顯的心血管副作用，但可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、口干、頭暈等不適。本研究對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)腹瀉，2例患者出現(xiàn)頭暈、倦怠、無(wú)力的癥狀。治療組患者服用枳實(shí)消痞湯治療功能性消化不良，實(shí)踐結(jié)果表明痊愈15例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效僅為1人，臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。有研究分析了枳實(shí)消痞湯的作用機(jī)制，認(rèn)為枳實(shí)消痞湯可增強(qiáng)紅細(xì)胞乙酰膽堿酶的活性，升高血漿中胃動(dòng)素（MOT）的濃度，并大大降低膽囊收縮素的水平，減少其受體的表達(dá)量，能夠起到促進(jìn)胃排空，緩解消化不良癥狀的作用，還可以促進(jìn)食管平滑肌的收縮，進(jìn)一步增強(qiáng)療效[10][11]。治療組使用枳實(shí)消痞湯，與對(duì)照組的莫沙必利起到類似的治療效果，方中諸藥配伍，消補(bǔ)兼施，可行健脾補(bǔ)虛，行氣消脹之功效，且未有患者出現(xiàn)明顯的胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。

綜上所述，枳實(shí)消痞湯治療功能性消化不良，行氣消痞，清熱消食，藥切病機(jī)，故療效確切，并且無(wú)明顯不良反應(yīng)，因此值得臨床上推廣使用。