蒙脫石散劑治療放射性食管炎的效果觀察及護(hù)理

江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（210011）徐紅

食管癌是一種常見的消化道癌腫，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全世界食管癌的死亡率以中國(guó)為最高[1][2]。采取放射治療是治療食管癌的主要手段之一，大約有80%的腫瘤患者在疾病的某個(gè)階段需要放射治療 。但在放射治療中，常常不可避免地?fù)p傷食管，尤其是食管癌，將食管作為放射治療的靶區(qū)所受劑量更高，更容易產(chǎn)生放射反應(yīng)。本研究通過對(duì)103例食管癌放療引起的放射性食管炎應(yīng)用蒙脫石散劑治療，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近年來在我院接受放射治療的食管癌患者，所有患者均經(jīng)胃鏡、食管造影和病理組織學(xué)確診。選擇其中103例在放射治療中發(fā)生食管炎的患者作為研究對(duì)象，其中男85例，女18例，年齡51～89歲，平均63.2歲。103例患者均為鱗癌，其中Ⅱ期56例，Ⅲ期47例。

1.2 治療方法 ①Ⅰ級(jí)：將蒙脫石散劑（必奇）6g 倒入10ml溫水中制成混懸液口服，劑量3次/日，叮囑患者每日三餐結(jié)束后先喝少量溫開水，再分幾次慢慢咽下，服用后不要飲水，使黏膜表面較長(zhǎng)時(shí)間與藥物接觸，具有保護(hù)、修復(fù)作用，減輕疼痛；②Ⅱ級(jí)：除用必奇口服外，還予NS100ml+2%利多卡因5ml分次餐前口服，減輕進(jìn)食引起的疼痛，同時(shí)予NS10ml+地塞米松5mg霧化，每日三次，減輕和阻止食管黏膜的炎癥；③Ⅲ級(jí)：除上述治療外，需靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，消炎治療，疼痛控制不佳時(shí)口服止痛藥物嗎啡控釋片或外用芬太尼透皮貼劑。2周為治療周期，2周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定 分別觀察治療前與治療后全組患者的臨床毒性反應(yīng)分級(jí)。①Ⅰ級(jí)為輕度吞咽困難但能進(jìn)食；②Ⅱ級(jí)為吞咽困難僅可進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)；③Ⅲ級(jí)為重度吞咽困難或吞咽疼痛，伴脫水或體重比治療前下降＞15%，需鼻飼管，靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；④Ⅳ級(jí)為完全阻塞（不能咽下黏液），非外傷或摩擦引起的出血性潰瘍或穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全組103例患者治療2周后癥狀有所緩解，臨床毒性反應(yīng)分級(jí)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見附表。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 放療前責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)介紹治療的目的、進(jìn)程，可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法，注意事項(xiàng)，說明放射性食管炎是常見的并發(fā)癥，是腫瘤對(duì)射線產(chǎn)生的效應(yīng)，以消除患者緊張、焦慮不安的情緒，使其積極配合治療，使其身心處于最佳的狀態(tài)來接受治療和護(hù)理。

3.2 口腔護(hù)理 護(hù)士要督促患者保持口腔清潔，堅(jiān)持早晚刷牙，淡鹽水三餐前后漱口，以免口腔細(xì)菌隨吞咽至食管，加重或引起食管黏膜炎癥。

附表 全組103例放射性食管炎治療前后比較 [n(%)]

3.3 飲食護(hù)理 為保證患者放療期間必要的能量，減輕放射反應(yīng)，促進(jìn)正常組織的修復(fù)，因此患者的飲食顯得尤為重要。①根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，提供可口的軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物；②定時(shí)定量進(jìn)餐，不宜過飽，進(jìn)餐后不宜平臥，以免引起食物返流，加重食管黏膜的炎癥；③食物溫度在40℃左右，溫度過高會(huì)燙傷食管黏膜，或使放療后初愈的黏膜再受損傷；④進(jìn)食時(shí)需細(xì)嚼慢咽，口服藥片要碾碎后沖服，已免塊狀物卡在食管狹窄處，忌煙酒、酸食、過咸、辛辣刺激性的食物，忌粗纖維、硬、煎、炸、黏性食物，防止骨頭、魚刺等損傷食管黏膜。

3.4 護(hù)理體會(huì) 放射性食管炎是食管癌放療中不可避免的放射反應(yīng)，選擇蒙脫石散劑治療食管癌患者放療所致的急性放射性食管炎，并通過調(diào)理營(yíng)養(yǎng)，疼痛處理，結(jié)果表明其療效確切，有利于患者臨床癥狀的改善，提高患者的生活質(zhì)量，保證了食管癌患者放射治療的順利完成。