殘角子宮妊娠4例臨床分析

叢建萍 聶小毳（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110014）

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殘角子宮妊娠4例臨床分析

叢建萍 聶小毳
（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110014）

【摘要】目的 分析殘角子宮妊娠臨床特點(diǎn)，提高對(duì)殘角子宮妊娠診斷及處理的認(rèn)識(shí)。方法 對(duì)2010年1月至2014年12月我院收治的4例殘角子宮妊娠的臨床資料回顧性分析。結(jié)果 ①所有患者術(shù)前均行彩超檢查，提示殘角子宮妊娠2例，提示雙子宮妊娠2例，4例患者其中1例行磁共振檢查提示殘角子宮妊娠，其中1例宮腔鏡檢查提示殘角子宮妊娠。②4例患者均行手術(shù)切除殘角子宮，腹腔鏡手術(shù)2例，開(kāi)腹手術(shù)2例。結(jié)論 經(jīng)陰道彩超有助于殘角子宮妊娠診斷，殘角子宮切除是主要治療方案。

【關(guān)鍵詞】殘角子宮妊娠；診斷；治療

殘角子宮屬先天性女性生殖器官發(fā)育異常，殘角子宮妊娠屬于一種罕見(jiàn)的異位妊娠，由于發(fā)病率低且缺乏典型的臨床表現(xiàn)容易被誤診，羅桂淑等［1］報(bào)道，誤診率高達(dá)92%。由于殘角子宮肌壁多發(fā)育不良，無(wú)法承受胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，盡管偶有足月妊娠胎兒存活的報(bào)道，多數(shù)于妊娠中期發(fā)生殘角子宮破裂造成嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命?，F(xiàn)對(duì)我院收治的4例殘角子宮妊娠診治情況做回顧性分析，旨在尋求早期診斷殘角子宮妊娠的方法，選擇合理的治療方案，以降低妊娠不良結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：選取2010年1月至2014年12月期間沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院共收治殘角子宮妊娠患者4例為研究對(duì)象。同期本院共收治孕產(chǎn)婦74879例，殘角子宮妊娠所占比例為0.0053%。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：殘角子宮妊娠為受精卵著床在殘角子宮內(nèi)并在此生長(zhǎng)發(fā)育。根據(jù)殘角子宮與單角子宮解剖上的關(guān)系，分為三種類型：Ⅰ型殘角子宮有宮腔，并與單角子宮相通；Ⅱ型殘角子宮有宮腔，但與單角子宮不相通；Ⅲ型為實(shí)體殘角子宮，僅以纖維帶相連單角子宮。4例患者均于手術(shù)治療中確診，并明確殘角子宮類型。

1.2.2 分析內(nèi)容：對(duì)患者一般情況、經(jīng)陰道三維彩色超聲和（或）MRI檢查結(jié)果、手術(shù)方式及術(shù)中所見(jiàn)等臨床情況進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：4例患者年齡25～31歲，孕周7+5～20+3周，3例有孕產(chǎn)史，其中1例既往外院1次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，術(shù)中診斷雙子宮；1例為初孕。4例患者中，2例早期妊娠患者外院診斷早孕，1例行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中未清出妊娠物，考慮子宮發(fā)育異常轉(zhuǎn)入我院；另1例診斷雙子宮，給予口服藥流藥物后無(wú)妊娠物流出轉(zhuǎn)入我院。2例中期妊娠患者孕早期超聲檢查均提示雙子宮，單活胎，其中1例未例行常規(guī)孕檢。

2.2 臨床表現(xiàn)：2例早期妊娠患者無(wú)明顯臨床癥狀。2例中期妊娠患者以腹痛為首要癥狀，其中1例因內(nèi)出血出現(xiàn)脈細(xì)數(shù)、血壓下降、頭暈、口渴等休克癥狀。3例婦科查體可觸及等孕周大小的子宮或包塊；1例伴腹腔內(nèi)出血患者因腹壁張力大，腹部觸診不清。

2.3 影像學(xué)檢查：4例患者中2例經(jīng)陰道三維彩超提示雙子宮；2例提示殘角子宮妊娠，其中1例提示不除外間質(zhì)部妊娠。1例合并同側(cè)腎臟缺如。1例超聲提示雙子宮患者做MRI檢查提示殘角子宮妊娠。

2.4 手術(shù)方式及術(shù)中所見(jiàn)：4例患者腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)中均見(jiàn)稍大的子宮，并于子宮一側(cè)見(jiàn)如孕周或接近孕周大小的殘角子宮。4例患者其中3例為Ⅱ型（其中1例開(kāi)腹術(shù)前行宮腔鏡檢查，術(shù)中僅見(jiàn)一側(cè)輸卵管開(kāi)口）；1例妊娠20+3周患者為Ⅰ型，術(shù)中見(jiàn)殘角子宮肌層破裂出血，腹腔積血約2500 mL，殘角子宮宮腔與對(duì)側(cè)單角子宮宮腔相通。4例患者均行殘角子宮及同側(cè)輸卵管切除術(shù)。

3 討 論

3.1 發(fā)病機(jī)制及分型：殘角子宮屬先天性女性生殖道畸形，是一側(cè)副中腎管發(fā)育，另一側(cè)副中腎管下段發(fā)育缺陷，形成殘角，有正常輸卵管和卵巢，但常伴有同側(cè)泌尿器官發(fā)育畸形。根據(jù)殘角子宮與單角子宮解剖上的關(guān)系，分為三種類型：Ⅰ型殘角子宮有宮腔，并與單角子宮相通；Ⅱ型殘角子宮有宮腔，但與單角子宮不相通；Ⅲ型為實(shí)體殘角子宮，僅以纖維帶相連單角子宮；其中以Ⅱ型最為多見(jiàn)［2］。本文3例均屬于Ⅱ型，1例屬于Ⅰ型。殘角子宮妊娠機(jī)制可能為：精子或受精卵由子宮腔經(jīng)交通支游走至殘角子宮或經(jīng)腹腔游走至殘角子宮側(cè)輸卵管，最終孕卵種植在殘角子宮腔內(nèi)。

3.2 診斷：殘角子宮妊娠為異位妊娠罕見(jiàn)類型，鄭亮慧等報(bào)道發(fā)病率僅為0.0072%［3］。殘角子宮肌層發(fā)育不佳，一旦妊娠，破裂發(fā)生率高達(dá)89%，大多在16～20周于短時(shí)間內(nèi)破裂大出血引起休克甚至危及患者生命［4］。因發(fā)病率低，加之缺乏明確的臨床表現(xiàn)，故多數(shù)醫(yī)師缺乏診治經(jīng)驗(yàn)，容易誤診，一旦發(fā)生破裂可發(fā)生不可控制的盆腹腔內(nèi)大出血。因此，早期明確診斷事關(guān)重要。目前，診斷殘角子宮主要依靠超聲或MRI檢查、子宮輸卵管碘油造影、宮腹腔鏡檢查等，超聲或MRI檢查為臨床盡早明確診斷殘角子宮妊娠提供依據(jù)，從而避免誤診引發(fā)殘角子宮破裂大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，劉麗等［5］報(bào)道影像學(xué)檢查中經(jīng)陰道超聲較經(jīng)腹超聲更準(zhǔn)確可靠。本文殘角子宮妊娠病例超聲及MRI檢查總結(jié)如下：①盆腔內(nèi)均顯示一正常子宮影像，形態(tài)不規(guī)整，一側(cè)子宮角失去“角狀”形態(tài)；②盆腔內(nèi)另見(jiàn)一包塊，包塊內(nèi)見(jiàn)妊娠囊，包塊壁較厚，可見(jiàn)肌層回聲；③包塊與子宮不相通，連于子宮中下段。在臨床上，殘角子宮妊娠常被誤診為正常子宮妊娠、卵巢腫瘤、子宮肌瘤、雙子宮、闌尾炎等，本文2例妊娠早期誤診病例，其中1例被誤診為子宮發(fā)育異常妊娠，1例被誤診為雙子宮妊娠，可見(jiàn)，如行人工流產(chǎn)無(wú)法探及妊娠側(cè)子宮腔，或雙子宮一側(cè)子宮妊娠，應(yīng)重視殘角子宮妊娠的可能，或妊娠中期患者持續(xù)性下腹痛應(yīng)引起重視。

3.3 治療：殘角子宮妊娠一經(jīng)確診，應(yīng)積極終止妊娠，行腹腔鏡或經(jīng)腹殘角妊娠子宮切除術(shù)，為預(yù)防日后發(fā)生該側(cè)輸卵管妊娠應(yīng)同時(shí)行該側(cè)輸卵管切除，同時(shí)將殘角子宮圓韌帶與該側(cè)卵巢固定于單角子宮宮角，術(shù)中應(yīng)注意該側(cè)輸卵管走行，對(duì)于Ⅱ型殘角子宮切除，還可預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。本文2例孕早期患者均于外院誤診，于我院檢查，均提示殘角子宮妊娠，行腹腔鏡殘角妊娠子宮切除術(shù)，術(shù)中順

中圖分類號(hào)：R714.22

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0216-02