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    帕羅西汀治療非便秘型腸易激綜合征療效探討

    2014-10-27 09:46:50中國(guó)空空導(dǎo)彈研究院一四醫(yī)院71009鄭洪濤于淼王琳王曉萍
    首都食品與醫(yī)藥 2014年24期
    關(guān)鍵詞:帕羅西附表腹痛

    中國(guó)空空導(dǎo)彈研究院〇一四醫(yī)院(71009)鄭洪濤 于淼 王琳 王曉萍

    河南省洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院(471001)朱前進(jìn)2

    中國(guó)空空導(dǎo)彈研究院洛陽(yáng)二〇二醫(yī)院(471003)于康寧3

    腸易激綜合征( irritable bowel syndrome,IBS)是臨床最為常見的功能性腸病,是一組包括腹痛、腹脹,黏液便,持續(xù)存在或間隙發(fā)作,而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化指標(biāo)異常的癥侯群[1]。IBS 與心理精神因素有密切的關(guān)系,尤其是病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作的中重度患者。目前主要以藥物對(duì)癥治療, 療效不確切。本組應(yīng)用帕羅西汀治療非便秘型IBS 患者, 療效滿意, 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取中國(guó)航空導(dǎo)彈研究院洛陽(yáng)二〇二醫(yī)院自2010 年1月~2013 年12月到門診及住院就診的病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的伴有焦慮、抑郁的非便秘型IBS 患者100例, 所有病例診斷均符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],隨機(jī)分為兩組, 治療組56 例, 男30例, 女36例, 年齡18歲~68歲, 平均39.2歲, 病程3~10年;對(duì)照組44例, 男20例, 女24例, 年齡18歲~70歲, 平均40.5歲, 病程2~11年。兩組年齡、性別、病程、文化及民族等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前排除胃腸器質(zhì)性疾病者; 孕婦及哺乳期婦女; 糖尿病、甲亢及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

    1.2 治療方法 治療組在對(duì)癥治療(服用思密達(dá)、匹維溴銨等藥) 的同時(shí), 給予帕羅西汀1天20mg , 清晨頓服。對(duì)照組采用對(duì)癥治療。兩組療程均為12周,所有患者均改善生活及飲食習(xí)慣, 消除緊張情緒,調(diào)整正常的心理狀態(tài)。治療期間禁用抗生素、胃腸動(dòng)力及分泌功能的藥物。

    1.3 觀察指標(biāo)觀察用藥前后腹痛、腹瀉、腹部不適及每日排便次數(shù)、大便性狀的改善情況。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判斷: 治療結(jié)束后12周隨訪,根據(jù)患者的癥狀(大便性狀、腹痛腹脹等情況)進(jìn)行分級(jí)。0級(jí): 無(wú)癥狀或全部癥狀消失; 1 級(jí): 感覺有癥狀存在; 2級(jí): 有比較明顯的癥狀,但日常工作和生活不受影響,不需服藥; 3級(jí): 癥狀明顯影響正常工作和生活。顯效: 臨床癥狀全部消失; 有效: 原有癥狀改善2級(jí)以上; 無(wú)效: 達(dá)不到有效者??傆行?顯效率+有效率。②SAS、SDS 評(píng)分: 兩組患者在治療前后應(yīng)用zung 抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]和zung焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]評(píng)分。③不良反應(yīng):記錄治療期間兩組的不良反應(yīng)情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 SAS、SDS評(píng)分情況 治療前IBS 患者SAS、SDS 評(píng)分明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后,治療組SAS 及SDS 評(píng)分明顯低于治療前; 而對(duì)照組與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(附表1)。

    2.2 臨床療效治療12w后, 比較兩組腹痛、腹瀉、腹部不適、每日排便次數(shù)、大便性狀的改善情況, 治療組明顯高于對(duì)照組(P<0.01) (附表2)。

    2.3 不良反應(yīng)與并發(fā)癥 兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

    附表1 lBS 患者治療前后SAS、SDS 評(píng)分情況

    附表2 兩組患者治療前后療效比較

    3 討論

    腸易激綜合征(IBS)是臨床常見的功能性腸道疾病,人群中腸易激綜合征的患病率較高,全球人群中有10%~20%的成人和青少年具有符合IBS的癥狀,女性多于男性[4]。其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚。精神心理因素在功能性胃腸病中的作用不容忽視[5]。IBS患病率高,病程長(zhǎng),治療困難,多伴有心理反應(yīng),尤其是焦慮和抑郁癥狀。IBS 患者中,焦慮癥狀發(fā)生率高達(dá)70%,是導(dǎo)致患者決定就醫(yī)行為的獨(dú)立因素[6]。該病在我國(guó)城市患病率為10.5%[7],其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,可能與多種因素有關(guān)[8]。文獻(xiàn)報(bào)道[9],抗抑郁藥不但能有效地控制抑郁情緒,同時(shí)可緩解IBS患者軀體癥狀。其可能通過如下機(jī)制起作用:①調(diào)節(jié)內(nèi)臟胃腸痛覺的5-羥色胺介質(zhì)活性及其受體,同時(shí)對(duì)調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力有重要作用;②抗抑郁藥有與精神情緒無(wú)關(guān)的止痛作用;③精神心里學(xué)的改善可誘導(dǎo)胃腸癥狀的緩解。帕羅西汀是一種高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,對(duì)去甲腎上腺素、多巴胺再攝取影響極小,與三環(huán)類抗抑郁藥比較有較少的毒性與不良反應(yīng)。本資料在使用帕羅西汀[10][11]治療后2w后腹痛、腹部不適明顯緩解,5w后排便次數(shù)減少,大便性狀明顯改善, 同時(shí)焦慮、抑郁癥狀明顯緩解。12w后治療組總有效率為96.0%,對(duì)照組總有效率為72%,兩組有明顯差異,證實(shí)了帕羅西汀不僅能緩解IBS 患者的胃腸道癥狀,還可改善焦慮抑郁,提高生活質(zhì)量,而情緒的改善又有助于軀體癥狀的好轉(zhuǎn)。本研究發(fā)現(xiàn),用帕羅西汀治療IBS,不但能改善患者精神癥狀,而且對(duì)改善IBS患者腹痛、腹瀉等消化道癥狀療效顯著[12],值得臨床推廣應(yīng)用。

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