橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療蓋氏骨折26例臨床觀察

劉樹峰等

摘要：目的 探討橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療蓋氏骨折的臨床效果。 方法 對26例蓋氏骨折的病人采用橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療，并進行早期功能鍛煉。 結(jié)果 通過隨訪觀察并應(yīng)用Berten評價標準評價療效：優(yōu)21例，良3例，可2例，優(yōu)良率達92.31%。 結(jié)論 應(yīng)用橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療蓋氏骨折可取得滿意療效。

關(guān)鍵詞： 蓋氏骨折；切開復(fù)位；內(nèi)固定

中圖分類號： R683.41 文獻標志碼 ：B

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0020-02

蓋氏骨折即橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，本次病例選取山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科自2011年7月—2013年7月采用橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的Ⅱ、Ⅲ型蓋氏骨折病6例。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

其中男19例，女7例；左側(cè)14例，右側(cè)12例；年齡最大56歲，最小18歲，平均年齡43.2歲；跌撲損傷19例，直接暴力打擊7例；其中橈骨中下3/1橫行骨折16例，短斜形骨折5例，螺旋形骨折3例，粉碎性骨折2例；隨訪時間9個月～24個月，平均14.6個月。經(jīng)橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，均獲得臨床骨性愈合。

2 治療方法

2.1 手術(shù)治療方法 （1）橈骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：臂叢神經(jīng)麻醉滿意后，患者取仰臥位，患肢上臂綁止血帶，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪無菌巾、貼護皮膜，以橈骨骨折線為中心，以橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)至肱骨外上髁連線中下段取切口，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，[HJ2.2mm]自肌間隙分離解剖，顯露出橈骨骨折，經(jīng)對抗牽引前臂下折頂法旋轉(zhuǎn)法將橈骨骨折復(fù)位，選擇6～8孔解剖鎖定鋼板，塑形后放置于橈骨背側(cè)，以鎖定螺釘固定。術(shù)中注意保護橈神經(jīng)深、淺支以及橈動脈，使其免受損傷。手法復(fù)位下尺橈關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)。沖洗、止血、逐層縫合，放置引流，無菌敷料包扎。（2）必須通過拍攝術(shù)中X線片或X線透視仔細檢查，然后通過前臂充分旋前或旋后評價下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如果下尺橈關(guān)節(jié)保持在此范圍內(nèi)，尤其是旋前位保持復(fù)位，則不需要進一步處理，術(shù)后可以早期開始關(guān)節(jié)活動。如果下尺橈關(guān)節(jié)在旋前位不穩(wěn)而旋后位穩(wěn)定，則應(yīng)將前臂制動于旋后位。最后，如果下尺橈關(guān)節(jié)在旋前位和旋后位均不穩(wěn)定，則應(yīng)經(jīng)皮穿克氏針固定關(guān)節(jié)，然后用鉸鏈式支具將前臂制動于旋后位，允許肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉[2]。

2.2 術(shù)后處理及功能鍛煉 術(shù)后給予抗生素治療。按骨折3期辨證分別給予活血祛瘀、消腫止痛，和營生新、接骨續(xù)筋，補益肝腎、強筋健骨類藥物治療。前臂禁止旋轉(zhuǎn)活動，術(shù)后5～6周，下尺橈關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷修復(fù)后，即可拆除石膏，進行肘關(guān)節(jié)及前臂功能鍛煉。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 按照Berten評價標準進行。優(yōu)：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能達90°以上；良：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能達80°以上；可：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能達60°以上；差：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能60°以下[3]。

3.2 治療結(jié)果 本組患者經(jīng)9～24月隨訪，優(yōu)21例，良3例，可2例，優(yōu)良率為92.31%

4 討論

1934年，意大利醫(yī)生Galeazzi報道了橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位這種損傷，并建議行拇指牽引以整復(fù)骨折與脫位，以后即將這種損傷成為Galeazzi骨折（即蓋氏骨折）。蓋氏骨折可因跌倒時手掌觸地前臂旋后造成，也可因橈骨遠端直接受暴力打擊而造成，還可因機器絞壓而造成損傷。臨床上常見于3種類型：Ⅰ型為橈骨遠端青枝骨折合并尺骨小頭骨骺分離，該型見于兒童，因損傷較輕，經(jīng)整復(fù)后可行前臂石膏托或小夾板外固定；Ⅱ型為橈骨中下1/3橫行、短斜形或斜形骨折，短縮移位明顯，下尺橈關(guān)節(jié)脫位明顯，該型多因間接暴力造成，由于三角纖維軟骨破裂（三角纖維軟骨盤無破裂時可伴有尺骨莖突骨折）和部分骨間膜受到挫傷，前臂旋轉(zhuǎn)肌群和伸屈肌群的牽拉收縮作用，該型閉合復(fù)位外固定成功率低；Ⅲ型為橈骨遠1/3骨折，下尺橈關(guān)節(jié)脫位，并合并尺骨干骨折或尺骨干之外傷性彎曲，此型多為機器絞壓傷，更不容易固定[4]。

此類損傷Compbell稱之為“必須骨折”，因其確信此種損傷必須手術(shù)治療。而筆者經(jīng)臨床觀察，并參考其他學(xué)者經(jīng)驗，認為此種損傷手術(shù)適應(yīng)癥為：（1）兒童蓋氏骨折及兒童型蓋氏損傷閉合復(fù)位失敗者；（2）成年人蓋氏骨折；（3）開放性蓋氏骨折。蓋氏骨折難于維持復(fù)位主要有4個因素：（1）肱橈肌的收縮可使骨折遠端旋轉(zhuǎn)并向近側(cè)移位；（2）拇外展肌及拇伸肌的牽拉可使橈骨遠骨折段向尺側(cè)靠攏，向近側(cè)移位[5]；（3）位于掌側(cè)的旋前圓肌的牽拉作用，可使橈骨向尺側(cè)靠攏，并牽拉其向近側(cè)及掌側(cè)移位；（4）即使進行石膏固定，手部的重力作用仍會引起下尺橈關(guān)節(jié)的脫位及骨折向背側(cè)成角。即使固定于塑性良好的長臂石膏中，以上幾種造成旋轉(zhuǎn)的力量依然存在，因此閉合復(fù)位的成功率不高，其治療效果也不理想。

蓋氏骨折是不穩(wěn)定骨折，故認為此種損傷以手術(shù)治療為佳，當今有閉合穿針內(nèi)固定治療報道，亦獲得滿意療效。用橈骨鋼板內(nèi)固定，把兩骨折端連接在一起，鋼板可以對抗肌肉的牽拉力，防止骨折再次移位，還可維持下尺橈關(guān)節(jié)的正常關(guān)系。內(nèi)固定的選擇原則為距橈骨干骺端較遠的骨干骨折可選用鋼板或髓內(nèi)針，而距干骺端較近處則選擇交叉克氏針內(nèi)固定。據(jù)臨床觀察，內(nèi)固定選擇以鋼板螺絲釘較髓內(nèi)針及交叉克氏針為佳。而鋼板的選擇需有足夠的強度和長度，長度一般大于骨折橫斷面直徑的5倍為宜，以對抗肌肉的牽拉。而本組26例病例均采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，采取橈骨背側(cè)手術(shù)入路，術(shù)野重要血管、神經(jīng)少，損傷小，骨折暴露清晰[6]。橈骨骨折復(fù)位后恢復(fù)其長度，下尺橈關(guān)節(jié)即使有關(guān)節(jié)囊卡入通過旋轉(zhuǎn)前臂也很容易復(fù)位成功。有時鋼板需要塑形以適應(yīng)橈骨遠端的形態(tài)。當骨折粉碎明顯時，則應(yīng)用中和鋼板，不可進行骨折端加壓，以避免橈骨發(fā)生短縮，當骨折粉碎嚴重時，還應(yīng)取自體髂骨植骨。

綜上所述，筆者應(yīng)用橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療蓋氏骨折取得滿意療效，可供臨床參考。

參考文獻：

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：430-431.

[2]James P.Stannard Andrew H.Schmidt Philip J.Kregor.Department of orthopedics trauma operation 2000.

[3]何讓紅，蘇曉龍.切開復(fù)位內(nèi)固定書結(jié)合前臂旋后位U型石膏夾板固定術(shù)治療前臂蓋氏骨折48例[J].臨床論壇，2012，22：135.

[4]王先冬.Galeazzi骨折16例診治體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2001，24：16.

[5]李大為，張俊.橈骨切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定加小夾板外固定治療蓋氏骨折[J].科技資訊學(xué)術(shù)論壇，2009，（7）：2.

[6]盧建斌.蓋氏骨折手術(shù)治療32例臨床觀察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，（1）：24.

摘要：目的 探討橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療蓋氏骨折的臨床效果。 方法 對26例蓋氏骨折的病人采用橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療，并進行早期功能鍛煉。 結(jié)果 通過隨訪觀察并應(yīng)用Berten評價標準評價療效：優(yōu)21例，良3例，可2例，優(yōu)良率達92.31%。 結(jié)論 應(yīng)用橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療蓋氏骨折可取得滿意療效。

關(guān)鍵詞： 蓋氏骨折；切開復(fù)位；內(nèi)固定

中圖分類號： R683.41 文獻標志碼 ：B

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0020-02

蓋氏骨折即橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，本次病例選取山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科自2011年7月—2013年7月采用橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的Ⅱ、Ⅲ型蓋氏骨折病6例?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

其中男19例，女7例；左側(cè)14例，右側(cè)12例；年齡最大56歲，最小18歲，平均年齡43.2歲；跌撲損傷19例，直接暴力打擊7例；其中橈骨中下3/1橫行骨折16例，短斜形骨折5例，螺旋形骨折3例，粉碎性骨折2例；隨訪時間9個月～24個月，平均14.6個月。經(jīng)橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，均獲得臨床骨性愈合。

2 治療方法

2.1 手術(shù)治療方法 （1）橈骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：臂叢神經(jīng)麻醉滿意后，患者取仰臥位，患肢上臂綁止血帶，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪無菌巾、貼護皮膜，以橈骨骨折線為中心，以橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)至肱骨外上髁連線中下段取切口，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，[HJ2.2mm]自肌間隙分離解剖，顯露出橈骨骨折，經(jīng)對抗牽引前臂下折頂法旋轉(zhuǎn)法將橈骨骨折復(fù)位，選擇6～8孔解剖鎖定鋼板，塑形后放置于橈骨背側(cè)，以鎖定螺釘固定。術(shù)中注意保護橈神經(jīng)深、淺支以及橈動脈，使其免受損傷。手法復(fù)位下尺橈關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)。沖洗、止血、逐層縫合，放置引流，無菌敷料包扎。（2）必須通過拍攝術(shù)中X線片或X線透視仔細檢查，然后通過前臂充分旋前或旋后評價下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如果下尺橈關(guān)節(jié)保持在此范圍內(nèi)，尤其是旋前位保持復(fù)位，則不需要進一步處理，術(shù)后可以早期開始關(guān)節(jié)活動。如果下尺橈關(guān)節(jié)在旋前位不穩(wěn)而旋后位穩(wěn)定，則應(yīng)將前臂制動于旋后位。最后，如果下尺橈關(guān)節(jié)在旋前位和旋后位均不穩(wěn)定，則應(yīng)經(jīng)皮穿克氏針固定關(guān)節(jié)，然后用鉸鏈式支具將前臂制動于旋后位，允許肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉[2]。

2.2 術(shù)后處理及功能鍛煉 術(shù)后給予抗生素治療。按骨折3期辨證分別給予活血祛瘀、消腫止痛，和營生新、接骨續(xù)筋，補益肝腎、強筋健骨類藥物治療。前臂禁止旋轉(zhuǎn)活動，術(shù)后5～6周，下尺橈關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷修復(fù)后，即可拆除石膏，進行肘關(guān)節(jié)及前臂功能鍛煉。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 按照Berten評價標準進行。優(yōu)：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能達90°以上；良：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能達80°以上；可：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能達60°以上；差：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能60°以下[3]。

3.2 治療結(jié)果 本組患者經(jīng)9～24月隨訪，優(yōu)21例，良3例，可2例，優(yōu)良率為92.31%

4 討論

1934年，意大利醫(yī)生Galeazzi報道了橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位這種損傷，并建議行拇指牽引以整復(fù)骨折與脫位，以后即將這種損傷成為Galeazzi骨折（即蓋氏骨折）。蓋氏骨折可因跌倒時手掌觸地前臂旋后造成，也可因橈骨遠端直接受暴力打擊而造成，還可因機器絞壓而造成損傷。臨床上常見于3種類型：Ⅰ型為橈骨遠端青枝骨折合并尺骨小頭骨骺分離，該型見于兒童，因損傷較輕，經(jīng)整復(fù)后可行前臂石膏托或小夾板外固定；Ⅱ型為橈骨中下1/3橫行、短斜形或斜形骨折，短縮移位明顯，下尺橈關(guān)節(jié)脫位明顯，該型多因間接暴力造成，由于三角纖維軟骨破裂（三角纖維軟骨盤無破裂時可伴有尺骨莖突骨折）和部分骨間膜受到挫傷，前臂旋轉(zhuǎn)肌群和伸屈肌群的牽拉收縮作用，該型閉合復(fù)位外固定成功率低；Ⅲ型為橈骨遠1/3骨折，下尺橈關(guān)節(jié)脫位，并合并尺骨干骨折或尺骨干之外傷性彎曲，此型多為機器絞壓傷，更不容易固定[4]。

此類損傷Compbell稱之為“必須骨折”，因其確信此種損傷必須手術(shù)治療。而筆者經(jīng)臨床觀察，并參考其他學(xué)者經(jīng)驗，認為此種損傷手術(shù)適應(yīng)癥為：（1）兒童蓋氏骨折及兒童型蓋氏損傷閉合復(fù)位失敗者；（2）成年人蓋氏骨折；（3）開放性蓋氏骨折。蓋氏骨折難于維持復(fù)位主要有4個因素：（1）肱橈肌的收縮可使骨折遠端旋轉(zhuǎn)并向近側(cè)移位；（2）拇外展肌及拇伸肌的牽拉可使橈骨遠骨折段向尺側(cè)靠攏，向近側(cè)移位[5]；（3）位于掌側(cè)的旋前圓肌的牽拉作用，可使橈骨向尺側(cè)靠攏，并牽拉其向近側(cè)及掌側(cè)移位；（4）即使進行石膏固定，手部的重力作用仍會引起下尺橈關(guān)節(jié)的脫位及骨折向背側(cè)成角。即使固定于塑性良好的長臂石膏中，以上幾種造成旋轉(zhuǎn)的力量依然存在，因此閉合復(fù)位的成功率不高，其治療效果也不理想。

蓋氏骨折是不穩(wěn)定骨折，故認為此種損傷以手術(shù)治療為佳，當今有閉合穿針內(nèi)固定治療報道，亦獲得滿意療效。用橈骨鋼板內(nèi)固定，把兩骨折端連接在一起，鋼板可以對抗肌肉的牽拉力，防止骨折再次移位，還可維持下尺橈關(guān)節(jié)的正常關(guān)系。內(nèi)固定的選擇原則為距橈骨干骺端較遠的骨干骨折可選用鋼板或髓內(nèi)針，而距干骺端較近處則選擇交叉克氏針內(nèi)固定。據(jù)臨床觀察，內(nèi)固定選擇以鋼板螺絲釘較髓內(nèi)針及交叉克氏針為佳。而鋼板的選擇需有足夠的強度和長度，長度一般大于骨折橫斷面直徑的5倍為宜，以對抗肌肉的牽拉。而本組26例病例均采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，采取橈骨背側(cè)手術(shù)入路，術(shù)野重要血管、神經(jīng)少，損傷小，骨折暴露清晰[6]。橈骨骨折復(fù)位后恢復(fù)其長度，下尺橈關(guān)節(jié)即使有關(guān)節(jié)囊卡入通過旋轉(zhuǎn)前臂也很容易復(fù)位成功。有時鋼板需要塑形以適應(yīng)橈骨遠端的形態(tài)。當骨折粉碎明顯時，則應(yīng)用中和鋼板，不可進行骨折端加壓，以避免橈骨發(fā)生短縮，當骨折粉碎嚴重時，還應(yīng)取自體髂骨植骨。

綜上所述，筆者應(yīng)用橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療蓋氏骨折取得滿意療效，可供臨床參考。

參考文獻：

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：430-431.

[2]James P.Stannard Andrew H.Schmidt Philip J.Kregor.Department of orthopedics trauma operation 2000.

[3]何讓紅，蘇曉龍.切開復(fù)位內(nèi)固定書結(jié)合前臂旋后位U型石膏夾板固定術(shù)治療前臂蓋氏骨折48例[J].臨床論壇，2012，22：135.

[4]王先冬.Galeazzi骨折16例診治體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2001，24：16.

[5]李大為，張俊.橈骨切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定加小夾板外固定治療蓋氏骨折[J].科技資訊學(xué)術(shù)論壇，2009，（7）：2.

[6]盧建斌.蓋氏骨折手術(shù)治療32例臨床觀察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，（1）：24.

摘要：目的 探討橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療蓋氏骨折的臨床效果。 方法 對26例蓋氏骨折的病人采用橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療，并進行早期功能鍛煉。 結(jié)果 通過隨訪觀察并應(yīng)用Berten評價標準評價療效：優(yōu)21例，良3例，可2例，優(yōu)良率達92.31%。 結(jié)論 應(yīng)用橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療蓋氏骨折可取得滿意療效。

關(guān)鍵詞： 蓋氏骨折；切開復(fù)位；內(nèi)固定

中圖分類號： R683.41 文獻標志碼 ：B

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0020-02

蓋氏骨折即橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，本次病例選取山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科自2011年7月—2013年7月采用橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的Ⅱ、Ⅲ型蓋氏骨折病6例?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

其中男19例，女7例；左側(cè)14例，右側(cè)12例；年齡最大56歲，最小18歲，平均年齡43.2歲；跌撲損傷19例，直接暴力打擊7例；其中橈骨中下3/1橫行骨折16例，短斜形骨折5例，螺旋形骨折3例，粉碎性骨折2例；隨訪時間9個月～24個月，平均14.6個月。經(jīng)橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，均獲得臨床骨性愈合。

2 治療方法

2.1 手術(shù)治療方法 （1）橈骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：臂叢神經(jīng)麻醉滿意后，患者取仰臥位，患肢上臂綁止血帶，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪無菌巾、貼護皮膜，以橈骨骨折線為中心，以橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)至肱骨外上髁連線中下段取切口，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，[HJ2.2mm]自肌間隙分離解剖，顯露出橈骨骨折，經(jīng)對抗牽引前臂下折頂法旋轉(zhuǎn)法將橈骨骨折復(fù)位，選擇6～8孔解剖鎖定鋼板，塑形后放置于橈骨背側(cè)，以鎖定螺釘固定。術(shù)中注意保護橈神經(jīng)深、淺支以及橈動脈，使其免受損傷。手法復(fù)位下尺橈關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)。沖洗、止血、逐層縫合，放置引流，無菌敷料包扎。（2）必須通過拍攝術(shù)中X線片或X線透視仔細檢查，然后通過前臂充分旋前或旋后評價下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如果下尺橈關(guān)節(jié)保持在此范圍內(nèi)，尤其是旋前位保持復(fù)位，則不需要進一步處理，術(shù)后可以早期開始關(guān)節(jié)活動。如果下尺橈關(guān)節(jié)在旋前位不穩(wěn)而旋后位穩(wěn)定，則應(yīng)將前臂制動于旋后位。最后，如果下尺橈關(guān)節(jié)在旋前位和旋后位均不穩(wěn)定，則應(yīng)經(jīng)皮穿克氏針固定關(guān)節(jié)，然后用鉸鏈式支具將前臂制動于旋后位，允許肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉[2]。

2.2 術(shù)后處理及功能鍛煉 術(shù)后給予抗生素治療。按骨折3期辨證分別給予活血祛瘀、消腫止痛，和營生新、接骨續(xù)筋，補益肝腎、強筋健骨類藥物治療。前臂禁止旋轉(zhuǎn)活動，術(shù)后5～6周，下尺橈關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷修復(fù)后，即可拆除石膏，進行肘關(guān)節(jié)及前臂功能鍛煉。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 按照Berten評價標準進行。優(yōu)：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能達90°以上；良：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能達80°以上；可：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能達60°以上；差：骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能60°以下[3]。

3.2 治療結(jié)果 本組患者經(jīng)9～24月隨訪，優(yōu)21例，良3例，可2例，優(yōu)良率為92.31%

4 討論

1934年，意大利醫(yī)生Galeazzi報道了橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位這種損傷，并建議行拇指牽引以整復(fù)骨折與脫位，以后即將這種損傷成為Galeazzi骨折（即蓋氏骨折）。蓋氏骨折可因跌倒時手掌觸地前臂旋后造成，也可因橈骨遠端直接受暴力打擊而造成，還可因機器絞壓而造成損傷。臨床上常見于3種類型：Ⅰ型為橈骨遠端青枝骨折合并尺骨小頭骨骺分離，該型見于兒童，因損傷較輕，經(jīng)整復(fù)后可行前臂石膏托或小夾板外固定；Ⅱ型為橈骨中下1/3橫行、短斜形或斜形骨折，短縮移位明顯，下尺橈關(guān)節(jié)脫位明顯，該型多因間接暴力造成，由于三角纖維軟骨破裂（三角纖維軟骨盤無破裂時可伴有尺骨莖突骨折）和部分骨間膜受到挫傷，前臂旋轉(zhuǎn)肌群和伸屈肌群的牽拉收縮作用，該型閉合復(fù)位外固定成功率低；Ⅲ型為橈骨遠1/3骨折，下尺橈關(guān)節(jié)脫位，并合并尺骨干骨折或尺骨干之外傷性彎曲，此型多為機器絞壓傷，更不容易固定[4]。

此類損傷Compbell稱之為“必須骨折”，因其確信此種損傷必須手術(shù)治療。而筆者經(jīng)臨床觀察，并參考其他學(xué)者經(jīng)驗，認為此種損傷手術(shù)適應(yīng)癥為：（1）兒童蓋氏骨折及兒童型蓋氏損傷閉合復(fù)位失敗者；（2）成年人蓋氏骨折；（3）開放性蓋氏骨折。蓋氏骨折難于維持復(fù)位主要有4個因素：（1）肱橈肌的收縮可使骨折遠端旋轉(zhuǎn)并向近側(cè)移位；（2）拇外展肌及拇伸肌的牽拉可使橈骨遠骨折段向尺側(cè)靠攏，向近側(cè)移位[5]；（3）位于掌側(cè)的旋前圓肌的牽拉作用，可使橈骨向尺側(cè)靠攏，并牽拉其向近側(cè)及掌側(cè)移位；（4）即使進行石膏固定，手部的重力作用仍會引起下尺橈關(guān)節(jié)的脫位及骨折向背側(cè)成角。即使固定于塑性良好的長臂石膏中，以上幾種造成旋轉(zhuǎn)的力量依然存在，因此閉合復(fù)位的成功率不高，其治療效果也不理想。

蓋氏骨折是不穩(wěn)定骨折，故認為此種損傷以手術(shù)治療為佳，當今有閉合穿針內(nèi)固定治療報道，亦獲得滿意療效。用橈骨鋼板內(nèi)固定，把兩骨折端連接在一起，鋼板可以對抗肌肉的牽拉力，防止骨折再次移位，還可維持下尺橈關(guān)節(jié)的正常關(guān)系。內(nèi)固定的選擇原則為距橈骨干骺端較遠的骨干骨折可選用鋼板或髓內(nèi)針，而距干骺端較近處則選擇交叉克氏針內(nèi)固定。據(jù)臨床觀察，內(nèi)固定選擇以鋼板螺絲釘較髓內(nèi)針及交叉克氏針為佳。而鋼板的選擇需有足夠的強度和長度，長度一般大于骨折橫斷面直徑的5倍為宜，以對抗肌肉的牽拉。而本組26例病例均采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，采取橈骨背側(cè)手術(shù)入路，術(shù)野重要血管、神經(jīng)少，損傷小，骨折暴露清晰[6]。橈骨骨折復(fù)位后恢復(fù)其長度，下尺橈關(guān)節(jié)即使有關(guān)節(jié)囊卡入通過旋轉(zhuǎn)前臂也很容易復(fù)位成功。有時鋼板需要塑形以適應(yīng)橈骨遠端的形態(tài)。當骨折粉碎明顯時，則應(yīng)用中和鋼板，不可進行骨折端加壓，以避免橈骨發(fā)生短縮，當骨折粉碎嚴重時，還應(yīng)取自體髂骨植骨。

綜上所述，筆者應(yīng)用橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療蓋氏骨折取得滿意療效，可供臨床參考。

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