尿沉渣檢測儀在篩查呼吸機管道消毒效果監(jiān)測中的應(yīng)用研究＊

牛瑞麗，李 莉，周 琴

（攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 院感科，四川 攀枝花 617000）

清洗消毒的質(zhì)量直接影響生物器械或醫(yī)療用品再次使用的效果及安全性，而對消毒質(zhì)量的監(jiān)測則是再生器械處理質(zhì)量控制的重要程序［1，2］。呼吸機是呼吸衰竭治療、麻醉呼吸管理常用的設(shè)備，在危重患者的救治中起著重要的作用。呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）是使用該設(shè)備患者常見的并發(fā)癥，嚴重時可導致患者死亡［3］。據(jù)悉因 VAP引起的死亡率高達17%～48%，而大量研究均證實［4～6］，VAP與呼吸機管道消毒的質(zhì)量有著密切關(guān)系。目前臨床上常用微生物培養(yǎng)法對呼吸機管道消毒質(zhì)量的細菌數(shù)量進行監(jiān)控。UF－1000i尿沉渣分析儀（UF－1000i）是尿常規(guī)檢查的常用設(shè)備。由于本設(shè)備具有高靈敏的檢測細菌專用通道，對細菌檢測的敏感性較高。因此，我們利用其快速檢測是否有細菌存在的功能，將其用于醫(yī)院感染控制中篩查呼吸機管道消毒效果監(jiān)測，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 研究材料來源于我院2013年1月～6月各科室使用后消毒的87份呼吸機管道。

1.2 儀器與試劑 德國賓德BINDER CB210二氧化碳培養(yǎng)箱；日本東亞Sysmex公司UF－1000i尿沉渣分析儀及其配件；含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液與營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基均為自制，現(xiàn)用現(xiàn)配。標準菌株：大腸埃希菌（ATCC8099）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、白色念珠菌（ATCC10231）。

1.3 方法

1.3.1 消毒方法 將我院使用的呼吸機進行消毒清洗，將呼吸機管路拆卸最小單位，包括Y形管、U形管、管路、濕化罐、濾紙件、螺紋管等，各裝置在供應(yīng)室徹底清洗，并用2000mg／L含氯消毒劑消毒浸泡消毒45分鐘，清洗完畢后置于干燥箱內(nèi)干燥15min，自封袋保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3.2 采樣方法［7］UF－1000i檢測樣本：呼吸機管道用10ml無菌生理鹽水采樣；細菌培養(yǎng)用樣本：按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012版）的要求對樣本進行采集。

1.3.3 UF－1000i實際值計算方法［8］采樣后，隨機挑選樣品管中一支無菌生理鹽水采樣管，將此管作為檢測用的空白對照，實際值＝樣本計數(shù)值——空白對照值。

1.3.4 陽性對照品配制 將標準菌株大腸埃希菌ATCC8099、金黃色葡萄球菌ATCC25923、白色念珠菌ATCC10231作為陽性對照，將每一種菌株配制成0.5、1.0、2.0麥氏單位的細菌懸液，并分別裝于樣本檢測管。

1.3.5 細菌培養(yǎng) 取1ml培養(yǎng)用樣本培養(yǎng)于營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基內(nèi)，分別培養(yǎng)2、7d后進行結(jié)果觀察，同時設(shè)定陽性陰性對照；所有操作均由院內(nèi)經(jīng)過培訓合格的專業(yè)人員進行。

1.4 判定標準 UF－1000i判定合格標準：檢測中無紅細胞或酵母樣細胞，細菌計數(shù)實際值≤0.1個／μl；反之則為不合格。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 UF－1000i與細菌培養(yǎng)判定結(jié)果對比 對合格的判定，兩種監(jiān)測方法符合率100%；而UF－1000i判定不合格的多于細菌培養(yǎng)，其中Y形管、U形管、管路、濾紙件檢測符合率顯著低于濕化罐和螺紋管，組間相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 UF－1000i與細菌培養(yǎng)判定結(jié)果對比［n（×10－2）］Table 1 UF－1000iresults contrasted with the determination of bacterial culture

2.2 UF－1000i與細菌培養(yǎng)判定結(jié)果不一致對比 對于不合格的判定，UF－1000i細菌計數(shù)多于培養(yǎng)法，主要體現(xiàn)在將紅細胞計數(shù)計入細菌數(shù)量，而未見酵母樣細胞，見表2。細菌培養(yǎng)結(jié)果：無細菌生長。

表2 UF－1000i與細菌培養(yǎng)判定結(jié)果不一致對比Table 2 UF－1000i determination of bacterial culture results inconsistent with the contrast

3 討論

呼吸機管路污染是導致使用呼吸機患者發(fā)生呼吸道感染的主要原因，臨床上已經(jīng)將呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率作為衡量醫(yī)院感染控制和消毒質(zhì)量監(jiān)控的主要指標之一，加強呼吸機管路消毒清洗可以顯著降低院內(nèi)感染的發(fā)生率［9，10］。我院對管路消毒干燥后，并進行密封包裝，這樣可以有效控制污染；采用自封袋密封，有效期可達1個月。為了確保呼吸機管路消毒的效果，有效預(yù)防患者交叉感染，必須對清洗消毒后的管路進行細菌監(jiān)測，以保證醫(yī)療器械的使用安全。

UF－1000i尿沉渣檢測儀是對尿沉渣進行熒光染色后監(jiān)測尿中紅細胞、上皮細胞、細菌、酵母菌等含量的一種設(shè)備，臨床上常用于判斷血尿出血部位及提供相關(guān)滲透壓參數(shù)。與UF－100相比，UF－1000i增加了細菌專用通道，可以對樣本所含細菌的菌屬和數(shù)量進行高速、精確的判定［11］。此外，UF－1000i沉渣通道稀釋液中含有酵母菌染色劑，可以與尿沉渣染色劑發(fā)生反應(yīng)，從而對酵母菌進行計數(shù)。本研究中，UF－1000i細菌計數(shù)與細菌培養(yǎng)法對監(jiān)測結(jié)果判定的一致性分別為：對合格的判定，兩者符合率達100%；對不合格的判定，兩者符合率也較高，這說明采用UF－1000i對呼吸機管道消毒效果監(jiān)測，可以起到篩選作用。相較于細菌培養(yǎng)，UF－1000i自動快速，從而節(jié)省大量的人力物力。另外，UF－1000i無需配制相關(guān)中和試劑，直接使用檢測管進行檢測，一旦發(fā)現(xiàn)細菌超標，即刻通知相關(guān)部門采取相關(guān)措施，使醫(yī)院感染控制更加便捷。在表1中我們可以看出，UF－1000i判定不合格的樣本量多于細菌培養(yǎng)法，在表2中發(fā)現(xiàn)造成這種原因主要是在細菌數(shù)量的基礎(chǔ)上加上紅細胞數(shù)，這可能由于樣本或儀器的原因?qū)е碌募t細胞假陽性［12］。這一結(jié)果提示我們，在UF－1000i判定不合格時可以先通知相關(guān)部門采取措施，然后再進一步進行細菌培養(yǎng)鑒定，待鑒定結(jié)果出來后再進行原因分析?？傊?，對于呼吸機管道消毒效果監(jiān)測，具備條件的醫(yī)院可以考慮采用UF－1000i尿沉渣檢測儀進行初步篩查，這樣可以節(jié)省人力物力，并且監(jiān)測速度快。但是我們?nèi)孕枰⒁?，UF－1000i只是起到初步篩查的作用，對于UF－1000i判定不合格的樣本，需要進一步進行相關(guān)指標檢測，必要時仍需要細菌培養(yǎng)鑒定，而不能僅通過UF－1000i直接進行判斷。

4 結(jié)論

結(jié)論UF－1000i細菌計數(shù)可用于呼吸機管道消毒效果監(jiān)測中的細菌學監(jiān)測，可起到過篩、快速檢測的作用；從而達到控制監(jiān)測成本、提高控制效率的目的。

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