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      氧驅(qū)動霧化吸入3%高滲鹽水與氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎療效分析

      2014-10-25 05:00:02羅顯榮李相美
      西部醫(yī)學(xué) 2014年2期
      關(guān)鍵詞:毛細(xì)鹽水支氣管炎

      羅顯榮,李相美,侯 麗,張 靜,張 燕

      (儀隴縣人民醫(yī)院,四川 儀隴 637600)

      毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒常見的下呼吸道疾病,以陣發(fā)性咳嗽、喘息或喘憋、呼吸困難為臨床特征。迅速緩解喘憋癥狀,糾正低氧血癥、酸中毒,縮短病程,是目前臨床治療過程中較為棘手的問題之一。2010年1月~2013年6月,我們應(yīng)用氧氣驅(qū)動霧化吸入3%高滲鹽水與氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎68例取得良好的療效,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 68例毛細(xì)支氣管炎患兒均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并排除哮喘、先天性心臟病、支氣管異物、支氣管肺發(fā)育不良、肺結(jié)核等喘息性疾病。隨機分為對照組和治療組各34例。兩組患兒性別、年齡、體重、病程及病情程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法 兩組均給予常規(guī)抗病毒(并發(fā)細(xì)菌感染時使用敏感抗生素抗感染治療)、止咳平喘、布地奈德霧化、對癥等綜合治療。氧氣驅(qū)動霧化吸入采用的霧化器為德國百瑞公司生產(chǎn)的霧化壓縮泵霧化機PARI BOY N type 085,由專職醫(yī)生和護(hù)士操作,并及時拍背吸痰,保持呼吸道通暢。對照組給予生理鹽水1.5ml+鹽酸氨溴索(天津醫(yī)藥研究所)20mg氧氣驅(qū)動霧化吸入,2次/d;治療組給予3%高滲鹽水1.5ml+鹽酸氨溴索20mg氧氣驅(qū)動霧化吸入,2次/d。兩組療程均為5~7天。觀察喘憋消失時間、咳嗽消失時間、肺部體征改善時間、住院天數(shù)及總有效率。

      1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療5天以內(nèi),咳嗽、喘憋消失,肺部哮鳴音及濕啰音消失;有效:治療5天后,咳嗽明顯減輕,喘憋緩解,肺部哮鳴音及濕啰音減少;無效:治療5天以上,咳嗽、喘憋及肺部哮鳴音無明顯減少。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用兩樣本比較的t檢驗,計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率97.0%,對照組總有效率79.4%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.4,P<0.01),提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組,見表1。

      表1 兩組臨床療效比較[n(×10-2)]Table 1 The therapeutic effect

      2.2 兩組臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較治療組喘憋消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及平均住院天數(shù)均明顯短于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表2。

      表2 兩組臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較(,d)Table 2 Improvement of symptoms and signs and hospitalization time

      表2 兩組臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較(,d)Table 2 Improvement of symptoms and signs and hospitalization time

      住院天數(shù)治療組組別 n 喘憋消失時間咳嗽消失時間肺部啰音消失時間344.08±1.564.69±1.814.93±1.225.64±1.28對照組 345.80±1.665.79±1.655.41±1.247.80±1.92 t 8.34 6.86 5.78 11.23 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01

      2.3 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療組有1例在使用3%高滲鹽水霧化過程中出現(xiàn)痰液堵塞,經(jīng)及時拍背、吸痰后呼吸道阻塞迅速緩解。

      3 討論

      毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染,起病急,進(jìn)展快,可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸暫停及呼吸衰竭[2]。其病理變化系RSV感染時免疫介導(dǎo)炎性介質(zhì)釋放的小氣道炎癥反應(yīng)。早期即可出現(xiàn)纖毛上皮壞死、粘膜下水腫、支氣管痙攣及粘夜栓形成造成毛細(xì)支氣管阻塞、管腔狹窄使肺順應(yīng)性降低,臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、呼吸困難甚至呼吸暫停。因此及時給予有效措施減輕小氣道炎癥反應(yīng),改善通氣,控制喘憋是治療毛細(xì)支氣管炎最有效措施之一。同時,高頻霧化吸入3%高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎可改善咳嗽、喘氣癥狀,療效肯定[3]。霧化吸入3%高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎作用機理是:①發(fā)揮其高滲性脫水作用,從而減輕小氣道粘膜水腫,降低炎癥反應(yīng),通暢氣道。②可以提高肺、細(xì)小支氣管小氣道的粘液廓清能力,清除壞死的纖毛上皮等物質(zhì),減輕氣道阻塞。③可以快速濕化氣道、稀釋痰液及炎癥分泌物,繼而利于呼吸道分泌物排除[4]。霧化吸入鹽酸氨溴索作用機制為:①調(diào)節(jié)漿液、粘液的分泌,稀釋痰液,增加溶膠層深度和纖毛活動空間,促進(jìn)排痰。②抗氧化作用,抑制炎性介質(zhì)釋放,解除支氣管痙攣。③刺激肺泡分泌肺表面活性物質(zhì),維持肺泡穩(wěn)定,改善肺順應(yīng)性[5,6]。并且氧氣驅(qū)動霧化較高頻霧化形成的霧滴更小,藥物微粒更易進(jìn)入毛細(xì)支氣管和肺泡[7,8]。

      本資料顯示,氧氣驅(qū)動霧化吸入3%高滲鹽水與鹽酸氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎,兩者在呼吸道內(nèi)具有明顯的協(xié)同作用,增強稀釋痰液,促進(jìn)痰液排除,減輕小氣道水腫,解除支氣管痙攣,暢通氣道的作用。氧氣驅(qū)動霧化吸入的優(yōu)點在于:霧化的同時給予吸氧利于改善低氧血癥和呼吸肌供氧,糾正缺氧性肺血管痙攣,增加血氣交換,減輕喘憋。

      4 結(jié)論

      氧氣驅(qū)動霧化吸入3%高滲鹽水與鹽酸氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎,能較快緩解咳嗽、喘憋癥狀,消除肺部體征,縮短病程,療效顯著,且無明顯不良反應(yīng),是一種操作簡單而有效的治療措施,值得兒科臨床推廣應(yīng)用。

      [1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199.

      [2]薛辛東,杜立中,毛 萌.兒科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:271-273.

      [3]彭萬勝,陳 信,李冬娥,等.霧化吸入高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎療效和安全性的 Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2011,6(5):358-363.

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      [5]張 瓊.鹽酸氨溴索的藥理和臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,12(4):111.

      [6]陳正珊,項素素,吳少華,等.霧化吸入博利康尼聯(lián)合氨溴索對毛細(xì)支氣管炎的治療作用[J].兒科藥學(xué)雜志,2006,12(3):15-16.

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      [8]羅顯榮,蔡 軍.干擾素α1b聯(lián)合孟魯司特鈉聯(lián)合治療小兒喘息性支氣管炎42例臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(7):1358-1359.

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