對(duì)我國(guó)醫(yī)療安全成本控制管理幾點(diǎn)思考

劉子先， 仝 鵬

(天津大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)部， 天津 300072)

對(duì)我國(guó)醫(yī)療安全成本控制管理幾點(diǎn)思考

劉子先， 仝 鵬

(天津大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)部， 天津 300072)

隨著醫(yī)療服務(wù)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)性的增強(qiáng)，醫(yī)院的生存與發(fā)展正面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。完善我國(guó)醫(yī)療安全成本控制體系對(duì)于降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，以及提高醫(yī)療服務(wù)安全水平可以起到重要作用。文章通過(guò)回顧國(guó)外醫(yī)療安全成本的研究現(xiàn)狀，并分析了我國(guó)目前醫(yī)療安全成本控制中存在的問(wèn)題，為我國(guó)醫(yī)療安全成本控制體系建設(shè)提出增強(qiáng)醫(yī)療安全成本控制觀(guān)念、建立術(shù)前醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及醫(yī)療安全成本預(yù)測(cè)系統(tǒng)、完善醫(yī)療物資供應(yīng)鏈的醫(yī)療安全成本控制管理、建立并發(fā)癥醫(yī)療安全成本控制體系幾點(diǎn)建議。

醫(yī)療服務(wù)； 醫(yī)療安全成本； 成本控制

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指出現(xiàn)與患者的常規(guī)治療或者臨床路徑不一致的任何可能。一般認(rèn)為由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而產(chǎn)生的損失稱(chēng)為醫(yī)療安全成本。醫(yī)療安全成本直接反映了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全水平的高低，完善我國(guó)醫(yī)療安全成本控制體系對(duì)于降低醫(yī)療安全成本以及提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)安全水平都可以起到顯著的作用。

一、醫(yī)療安全成本結(jié)構(gòu)分析

建立完善的醫(yī)療安全成本控制體系，需要定義醫(yī)療安全成本，并明確醫(yī)療安全成本的結(jié)構(gòu)組成，才能針對(duì)醫(yī)療安全成本具體結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理有效的醫(yī)療安全成本控制。而目前，國(guó)外學(xué)者雖然已經(jīng)從多個(gè)角度對(duì)如何進(jìn)行醫(yī)療安全成本控制進(jìn)行了大量研究，但是始終沒(méi)有一個(gè)完整的定義對(duì)醫(yī)療安全成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的界定，無(wú)法系統(tǒng)地進(jìn)行醫(yī)療安全成本控制。Sammer Kumar等[1]在對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)的質(zhì)量檢查與效率研究中認(rèn)為，醫(yī)療安全成本為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的額外治療成本。Bobadilla等[2]認(rèn)為，醫(yī)療安全成本是由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而產(chǎn)生的額外藥品成本、專(zhuān)家會(huì)診成本、放射成本及補(bǔ)充檢查成本等。Gregory de Lissovoy等[3]對(duì)術(shù)后感染率對(duì)手術(shù)費(fèi)用的影響進(jìn)行了研究，認(rèn)為醫(yī)療安全成本除了額外治療成本外還應(yīng)包括額外治療時(shí)間。另外，通過(guò)對(duì)國(guó)外學(xué)者在醫(yī)療安全成本控制領(lǐng)域的其他研究文獻(xiàn)[4-7]回顧，本文認(rèn)為，醫(yī)療安全成本是指與診療過(guò)程或治療目的不一致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果而產(chǎn)生的成本。按照是否由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果發(fā)生而直接產(chǎn)生，將醫(yī)療安全成本分為直接成本與間接成本。直接成本是指由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果發(fā)生而直接產(chǎn)生的成本，包括藥物成本與非藥物成本，一般由社會(huì)保障、病人自身以及保險(xiǎn)承擔(dān)。間接成本是指醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果發(fā)生而直間接產(chǎn)生的成本，包括時(shí)間損失、物品損失及無(wú)形損失，一般由病人與家庭等承擔(dān)。醫(yī)療安全成本結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 醫(yī)療安全成本結(jié)構(gòu)

二、國(guó)外醫(yī)療安全成本控制研究現(xiàn)狀分析

目前，國(guó)外學(xué)者已經(jīng)在醫(yī)療安全成本控制領(lǐng)域進(jìn)行了如下幾個(gè)方面研究。

(1) 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)及對(duì)應(yīng)醫(yī)療安全成本控制策略研究。Geissler等[8]通過(guò)對(duì)心臟外科手術(shù)六種主流的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)比分析，認(rèn)為歐洲心臟手術(shù)評(píng)價(jià)模型具有最高的使用價(jià)值，并指出有效地醫(yī)療評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)療安全成本預(yù)測(cè)系統(tǒng)具有重要作用。Kurki等[9]運(yùn)用cleveland risk評(píng)分系統(tǒng)研究了心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素與醫(yī)療安全成本關(guān)系，研究分析得到了不同風(fēng)險(xiǎn)得分對(duì)應(yīng)的病人額外治療成本與額外治療時(shí)間。Karthryn Fitch等[10]通過(guò)對(duì)比了國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)中患有代謝綜合癥與沒(méi)有患有代謝綜合癥的兩類(lèi)病人的基本信息與治療費(fèi)用，確定了影響代謝綜合癥的5種主要風(fēng)險(xiǎn)因素及每種風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)應(yīng)的醫(yī)療安全成本。Javier Fernandez等[11]以65歲年齡為界，對(duì)兩組病人進(jìn)行心臟外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)醫(yī)療安全成本進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示年齡大的人群具有更高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并產(chǎn)生更高的醫(yī)療安全成本。Carlo Rostagno等[12]通過(guò)對(duì)心臟外科手術(shù)病人的年齡、心房大小、性別及房顫病史等因素進(jìn)行多變量分析，確定了不同風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)心臟外科手術(shù)房顫發(fā)生率、竇氏心率及平均醫(yī)療安全成本的影響大小。

(2) 醫(yī)院供應(yīng)鏈、診療流程與醫(yī)院客觀(guān)因素等導(dǎo)致的醫(yī)療安全成本的控制研究；Morgant[13]提出了血液保護(hù)程序以解決醫(yī)院用血過(guò)程中存在的缺貨等供應(yīng)鏈管理問(wèn)題，降低醫(yī)院血液供應(yīng)商的醫(yī)療安全成本，提高病人就診服務(wù)質(zhì)量。Reilly等[14]對(duì)994家醫(yī)院信息系統(tǒng)中有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)成本、治療成本數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)研究，確定了18種主要醫(yī)療問(wèn)題對(duì)病人死亡率、住院時(shí)間及醫(yī)療安全成本的影響程度。Kaori等[15]對(duì)日本農(nóng)村地區(qū)影響心血管疾病醫(yī)療安全成本的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析研究，確定了影響心血管疾病醫(yī)療安全成本的三種主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

(3) 術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后感染等關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)應(yīng)醫(yī)療安全成本控制研究。Edwards等[16]等對(duì)髖部骨折術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)因素及成本進(jìn)行了研究，研究認(rèn)為醫(yī)生水平、手術(shù)復(fù)雜度等客觀(guān)因素會(huì)對(duì)醫(yī)療安全成本產(chǎn)生影響。Dimick等[17]對(duì)如何進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)工作降低醫(yī)療安全成本問(wèn)題進(jìn)行了研究。通過(guò)對(duì)肝部切除術(shù)與食道癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行多變量分析，確定了腎功能衰竭與敗血癥是影響醫(yī)療安全成本的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。Goh[18]通過(guò)對(duì)比醫(yī)院安全培訓(xùn)制度實(shí)施前后的白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，證實(shí)對(duì)白內(nèi)障手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前安全培訓(xùn)可以有效地提高手術(shù)安全性。Secco等[19]等對(duì)直腸癌手術(shù)術(shù)后醫(yī)療安全成本進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，研究顯示對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行跟蹤觀(guān)察有助于減少病人復(fù)發(fā)率，對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)病人實(shí)施最小化觀(guān)察有助于降低病人治療成本。

從國(guó)外學(xué)者在醫(yī)療安全成本控制領(lǐng)域的研究中可以看出，國(guó)外學(xué)者在該研究領(lǐng)域內(nèi)已經(jīng)進(jìn)行了十分系統(tǒng)的研究，研究范圍覆蓋了整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的生命周期，形成了一個(gè)完整的醫(yī)療安全成本控制體系。醫(yī)療安全成本控制體系如圖2所示。

圖2 醫(yī)療安全成本控制體系

三、國(guó)內(nèi)醫(yī)療安全成本控制存在的問(wèn)題

我國(guó)早期醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的方向主要定位于提高醫(yī)療技術(shù)水平與先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備升級(jí)等方面，很少關(guān)注醫(yī)院供應(yīng)鏈管理、風(fēng)險(xiǎn)管理以及成本管理對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要性。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院一直處于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)缺乏競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中發(fā)展，醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中缺乏成本控制理念，尤其在醫(yī)療安全成本控制管理方面的力度尤為薄弱。目前，國(guó)家的政策已經(jīng)明確允許私有資金進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，增加了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，單病種預(yù)付費(fèi)制度在國(guó)內(nèi)正在逐步推廣，過(guò)高的醫(yī)療安全成本會(huì)增加單病種成本，降低醫(yī)院的盈利水平甚至虧損。在這種情況下，醫(yī)院必須要通過(guò)對(duì)自身的成本進(jìn)行有效控制，才能得以生存。醫(yī)療安全成本作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的重要組成部分，不僅關(guān)系到醫(yī)院的盈利水平，而且與醫(yī)療服務(wù)水平以及病人就診滿(mǎn)意度都有十分重要的關(guān)系。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)已有學(xué)者對(duì)如何提高醫(yī)療安全服務(wù)水平及醫(yī)療安全成本等問(wèn)題進(jìn)行了初步研究，提出了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的基本理念并進(jìn)行了簡(jiǎn)單應(yīng)用，部分學(xué)者在醫(yī)療質(zhì)量安全及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)分也進(jìn)行了應(yīng)用探索[20-22]。目前，從我國(guó)醫(yī)療安全成本控制領(lǐng)域研究的總體情況來(lái)看，我國(guó)在該領(lǐng)域的研究水平相對(duì)于國(guó)外還存在著巨大差距，醫(yī)療安全成本控制體系不健全，并且醫(yī)療安全成本控制在醫(yī)院的實(shí)施缺乏政策支持，很多醫(yī)院把醫(yī)療安全成本控制等同于醫(yī)療質(zhì)量提高的概念，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療安全成本控制對(duì)于降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的影響。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理與成本控制理念的落后，使得我國(guó)醫(yī)療安全成本控制體系存在著很多問(wèn)題。

(1) 我國(guó)醫(yī)院長(zhǎng)期處于低市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境下，缺乏成本控制理念，在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中很少關(guān)注醫(yī)院成本管理，特別是缺乏醫(yī)療安全成本控制，沒(méi)有將醫(yī)療安全成本與醫(yī)院的發(fā)展、盈利水平、醫(yī)院聲譽(yù)與醫(yī)療服務(wù)安全水平結(jié)合在一起。

(2) 由于我國(guó)醫(yī)院長(zhǎng)期缺乏完整的成本管理體系，使得部分醫(yī)院存在成本與費(fèi)用混淆的情況，在實(shí)際醫(yī)療安全成本控制過(guò)程中，出現(xiàn)以費(fèi)用控制代替成本控制的現(xiàn)象。成本控制的目的是為了降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本、費(fèi)用控制是為了降低病人就診的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，雖然二者之間存在一定的聯(lián)系，但二者的研究主體對(duì)象不同，不能混為一談。成本與費(fèi)用概念的混淆，使得國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院無(wú)法在真正意義上對(duì)醫(yī)療安全成本進(jìn)行有效控制。

(3) 我國(guó)醫(yī)院缺乏在術(shù)前對(duì)不同病種的病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素分析與風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)預(yù)測(cè)，無(wú)法在病人進(jìn)入臨床之初，通過(guò)分析病人個(gè)體信息，如：年齡、性別、疾病史等，對(duì)不同病種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行明確的量化，建立對(duì)應(yīng)的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及醫(yī)療安全成本預(yù)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的病人群體采取相應(yīng)措施，控制醫(yī)療安全成本。

(4) 醫(yī)療物資供應(yīng)鏈管理與醫(yī)療安全成本有著密切的聯(lián)系，醫(yī)療物資質(zhì)量低、送貨及時(shí)率差往往會(huì)造成藥品質(zhì)量達(dá)不到臨床治療目的與手術(shù)延期等方面的問(wèn)題，造成醫(yī)療安全成本損失。然而，目前我國(guó)幾乎沒(méi)有醫(yī)院將醫(yī)療物資供應(yīng)鏈管理與醫(yī)療安全成本控制相結(jié)合，通過(guò)完善供應(yīng)鏈管理的手段進(jìn)行醫(yī)療安全成本控制。

(5) 并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療安全成本是醫(yī)療安全成本控制的重要內(nèi)容。雖然我國(guó)部分學(xué)者已經(jīng)對(duì)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行了部分研究，但研究范圍通常局限在并發(fā)癥的費(fèi)用統(tǒng)計(jì)與費(fèi)用控制等方面，對(duì)于并發(fā)癥醫(yī)療安全成本沒(méi)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療安全成本控制，少數(shù)醫(yī)院進(jìn)行的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)控制也通常以并發(fā)癥費(fèi)用為研究對(duì)象。

四、完善我國(guó)醫(yī)療安全成本控制體系的幾點(diǎn)建議

醫(yī)療安全成本控制體系涵蓋了病人進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)流程的所有成本環(huán)節(jié)，完善我國(guó)醫(yī)療安全成本控制體系將有助于降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，同時(shí)提高醫(yī)療安全服務(wù)水平。通過(guò)吸收國(guó)外學(xué)者在醫(yī)療安全成本控制領(lǐng)域的管理措施與經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國(guó)醫(yī)療安全成本控制中存在的問(wèn)題，對(duì)完善我國(guó)醫(yī)療安全成本控制體系做出如下幾點(diǎn)建議。

(1) 增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全成本控制觀(guān)念。醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程中的各項(xiàng)醫(yī)療安全成本進(jìn)行有效地控制是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，然而由于國(guó)家政策、醫(yī)院傳統(tǒng)管理方式等原因，使得醫(yī)院缺乏醫(yī)療安全成本控制觀(guān)念。醫(yī)院在當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)逐步加強(qiáng)的環(huán)境下，必須加強(qiáng)自身的醫(yī)療安全成本控制，充分理解醫(yī)療安全成本控制對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性，才能保證醫(yī)院的生存與發(fā)展。通過(guò)在醫(yī)院的各項(xiàng)成本活動(dòng)中逐步貫徹醫(yī)療安全成本控制理念，可以幫助醫(yī)院降低運(yùn)營(yíng)成本，提高市場(chǎng)自身的競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)帶動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用的降低，增加病人就診的滿(mǎn)意度。

(2) 建立術(shù)前醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及醫(yī)療安全成本預(yù)測(cè)系統(tǒng)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)是指醫(yī)院對(duì)進(jìn)入就診流程的病人在診療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生可能性與嚴(yán)重度進(jìn)行分析，得到的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)價(jià)。一般對(duì)于不同的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)可以確定一個(gè)大致的醫(yī)療安全成本范圍，幫助醫(yī)院合理分配醫(yī)療資源并明確醫(yī)療安全成本重點(diǎn)控制項(xiàng)目。

我國(guó)自2004年推行單病種預(yù)付費(fèi)制度以來(lái)，國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)大中型綜合醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了單病種預(yù)付費(fèi)制度，并建立了完備的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，詳細(xì)記錄了以往病人的個(gè)人資料，包括：病人基本信息、住院費(fèi)用、住院天數(shù)、并發(fā)癥率、死亡率等。通過(guò)對(duì)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的上述數(shù)據(jù)進(jìn)行多變量分析，可以得到各種信息要素對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的影響權(quán)重，進(jìn)而對(duì)不同病種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行預(yù)測(cè)。然后，分析醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中不同醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)病例的額外治療成本等，對(duì)不同醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)應(yīng)的醫(yī)療安全成本進(jìn)行粗略估計(jì)。這種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及醫(yī)療安全成本預(yù)測(cè)系統(tǒng)通過(guò)對(duì)不同醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)病人的風(fēng)險(xiǎn)因素及醫(yī)療安全成本結(jié)構(gòu)細(xì)分，可以確定關(guān)鍵醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)醫(yī)療安全成本進(jìn)行有效控制。

(3) 完善醫(yī)療物資供應(yīng)鏈的醫(yī)療安全成本控制管理。醫(yī)療物資供應(yīng)鏈的醫(yī)療安全成本控制管理關(guān)系到醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性與藥品的質(zhì)量安全，對(duì)醫(yī)療物資供應(yīng)鏈進(jìn)行有效地管理可以減少由于供應(yīng)鏈問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)療安全成本。醫(yī)療物資供應(yīng)鏈包含的供應(yīng)商選擇、運(yùn)輸、質(zhì)量檢驗(yàn)以及庫(kù)存管理等環(huán)節(jié)，都存在著影響醫(yī)療安全成本的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素，如供應(yīng)商供貨資質(zhì)不夠、醫(yī)療物資質(zhì)量低、送貨不及時(shí)、庫(kù)存量不合理等。通過(guò)醫(yī)院供應(yīng)鏈的醫(yī)療安全成本控制管理，對(duì)醫(yī)療物資供應(yīng)鏈中影響醫(yī)療安全成本的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制，可以?xún)?yōu)化供應(yīng)商選擇、提高醫(yī)療物資質(zhì)量及送貨及時(shí)率，降低由于醫(yī)療物資供應(yīng)鏈問(wèn)題導(dǎo)致的醫(yī)療安全成本。

(4) 建立并發(fā)癥醫(yī)療安全成本控制體系。并發(fā)癥會(huì)增加醫(yī)院額外的臨床治療成本、額外治療時(shí)間以及由此導(dǎo)致的護(hù)理等其它無(wú)形損失，是醫(yī)療安全成本的主要組成部分。影響并發(fā)癥發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)因素分為兩個(gè)方面：病人和醫(yī)院。病人的自身因素，如：病人體質(zhì)、高血糖、高血脂與既往病史等，通常會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，從而增加醫(yī)療安全成本，對(duì)于此類(lèi)醫(yī)療安全成本控制，應(yīng)針對(duì)病人個(gè)體特點(diǎn)采用藥物或非藥物手段進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素控制，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，醫(yī)院方面提供的醫(yī)療服務(wù)水平也會(huì)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)生影響，如護(hù)理不當(dāng)造成體位不合理而產(chǎn)生的墜積性肺炎等，對(duì)與此類(lèi)醫(yī)療安全成本控制，應(yīng)采用規(guī)范術(shù)后護(hù)理流程與提高醫(yī)院臨床管理水平等手段。另外，對(duì)護(hù)士、病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的術(shù)前培訓(xùn)，明確預(yù)防并發(fā)癥的注意事項(xiàng)也有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而降低并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療安全成本。

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SomeReflectionsonMedicalSecurityControlSysteminChina

Liu Zixian, Tong Peng

(Faculty of Management and Economics, Tianjin University, Tianjin 300072, China)

With the increasing fierce competition of medical service, hospitals are faced with the challenges of existence and development. Improving healthcare security cost control system plays an important role in reducing the operating cost of the hospital, as well as advancing medical service security level. This paper reviews the research situations of foreign medical security cost, and analyses the problems. Based on the medical security control in China study of foreign countries, this paper analyses China current medical security cost control problems, and provide some reasonable suggestions including enhancing the concept of the control of hospital safety cost, establishing a preoperative medical risk rating and medical security cost forecast system, improving the security cost control management of medical supplies supply chain, and establishing complications medical security cost system.

medical service; medical security cost; cost control

2012-01-09.

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(70871086).

劉子先(1962— )，男，博士，教授.

仝 鵬， flyingmantong@163.com.

F406.72

A

1008-4339(2014)01-007-05