大叔，該注意你的“油箱”了

黃祺

姜文、吳秀波、湯姆·克魯斯、喬治·布魯尼、奧巴馬……怎樣？以上諸位，魅力“全五星”吧？

人到中年，生活的歷練、學(xué)識的積累，為男性增添別樣的風(fēng)采，從“愣頭青”變“品質(zhì)男”，這是男人們的“黃金時代”。有一類女士專迷大叔，喚為“大叔控”。

現(xiàn)實骨感，上面所列舉的大叔樣本，都是“別人的老公”，如果把現(xiàn)實生活中的大叔與他們做比較，差距很容易顯現(xiàn)出來。腰圍漸長、頭發(fā)漸稀、精力漸衰，“性趣”漸弱——大叔們，不得不面對生理機能下降帶來的窘境。半個世紀(jì)以前，大叔們大都默默接受了這些變化，然后，縱容自己邋遢走形，滑入暗淡的生活。但現(xiàn)在，越來越多的大叔試圖改變身體的頹勢，健身房里，大叔們也忙起來。

其實，在醫(yī)學(xué)界，類似的變化也正在發(fā)生。過去，醫(yī)生們并沒有把男性進入更年期后反映出的各種癥狀當(dāng)作疾病，而現(xiàn)在，因雄性激素減退引起的問題被正式命名為“男性遲發(fā)性性腺功能減退癥（Late-Onset Hypogonadism）”，英文簡稱LOH。越來越多的研究證明，通過補充雄性激素類藥物，完全可以緩解LOH，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委煟行陨頇C能的頹勢可以得到糾正。

當(dāng)“引擎”缺“油”時

要知道LOH是怎么回事，有必要先認識一下男性的“發(fā)動機”與“燃料”。

男性的性特征與性功能，都是雄性性激素促成的結(jié)果，它最重要的作用是促進男性附性器官成熟及第二性征出現(xiàn)，并維持正常性欲及生殖功能。睪酮是雄性激素最重要的組成部分，睪酮在睪丸中生成。想想中國古代皇宮里一種特殊崗位從業(yè)人員的特征，你就明白了睪丸和睪酮的重要性。年輕男性的身體每天都會分泌一定量的睪酮，成年男子大約是每天4-9毫克，女性卵巢也分泌少量睪酮。

“進入中年后，睪丸中產(chǎn)生雄性激素的細胞開始退化，睪丸部分纖維化，睪丸萎縮，這些現(xiàn)象都會導(dǎo)致雄性激素的減少?！敝腥A醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會主任委員，北京大學(xué)第三醫(yī)院男科主任姜輝教授解釋。

隨著年齡增長，男性“油箱”亮起紅燈，“引擎”開始乏力。姜輝教授介紹，歐洲一項通過全科醫(yī)生門診做的調(diào)查顯示，40歲以上男性，存在LOH的比例在38%左右。中國也有一個在河北省所做的類似調(diào)查，結(jié)果是39%。姜輝教授認為，這些數(shù)據(jù)說明，中年男性中LOH是一個比較常見的現(xiàn)象，中國的情況與歐洲類似。

而在北上廣等一線城市，更有調(diào)研表明，上海市50歲以上男性LOH總體發(fā)病率是11.6%，以此推算，目前上海戶籍人口中就有近百萬的男性更年期綜合征患者，且發(fā)病率隨年齡的增加而增高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康，并可能引發(fā)多種慢性疾病。

發(fā)生LOH時，性功能的下降是最明顯的一個指標(biāo)。中老年男性雄激素缺乏調(diào)查表（美國ADAM自測表）中，如果自測者在“性欲減退”和“勃起不堅”兩道問題上都是肯定答案，那么就可以懷疑為雄性激素缺乏。

面對中年后的雄性激素缺乏，很多人選擇“將就”，以為LOH僅僅與“樂趣”有關(guān)，還沒有關(guān)注到LOH對健康的影響。目前醫(yī)學(xué)界認為，由于機體的內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)之間相互影響和作用，雄性激素缺乏不僅僅影響性功能，還會波及其他生理功能，容易導(dǎo)致心血管疾病、惡性腫瘤、精神疾病等一系列重大疾病的發(fā)生。

姜輝教授告訴記者，雄性激素與成骨細胞的機能有直接關(guān)系，雄性激素下降有關(guān)的一個常見健康問題就是骨質(zhì)疏松。另外，雄性激素下降引起的人體機能下降，也可能帶來腦中風(fēng)等中老年高發(fā)疾病。

另外，遲發(fā)性性腺功能減退癥很少單獨出現(xiàn)，往往與許多身、心疾病伴發(fā)，以“共病”的形式出現(xiàn)，比如代謝綜合征、糖尿病、心血管疾病、勃起功能障礙等許多慢性疾病，也包含抑郁癥等心理疾病。因此，患有以上慢性疾病的男性，更應(yīng)該注意雄性激素下降的隱患。

規(guī)范化治療起步

目前，國內(nèi)LOH患者就診率不高，這一方面是由于公眾對LOH缺乏正確的認識，另一個原因是，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)對LOH的規(guī)范化治療起步不久，醫(yī)療資源相對較少。

在中國，向醫(yī)生咨詢“衰老”問題對于很多男性來說還是一件困難的事。另外，在傳統(tǒng)民間文化中，男性的“衰老”被認為只需要食補就能解決。

但從規(guī)范化治療的角度，如果被診斷為LOH，目前最好的治療方式是激素補充，醫(yī)生會根據(jù)患者的檢查結(jié)果，按照診療規(guī)范提供雄性激素補充劑，這類藥物都是處方藥，必須按照醫(yī)囑規(guī)范使用。

與女性更年期治療中遇到的問題一樣，不少男性患者對激素副作用充滿擔(dān)憂。姜輝教授認為，患者大可不必畏懼激素治療，只要嚴(yán)格遵照診療規(guī)范，激素補充是目前解決LOH最有效的治療方式。

美國等發(fā)達國家在雄性激素治療上，已經(jīng)有一定的經(jīng)驗。姜輝教授提供的一份數(shù)據(jù)顯示，2007年到2013年，美國雄性激素處方量持續(xù)上升，從290萬張上升到750萬張。

根據(jù)《遲發(fā)性性腺功能減退癥診療專家共識》：目前，睪酮補充治療是針對這一疾病安全有效的治療手段，它是通過外源性的雄激素藥物制劑安特爾（主要成分是十一酸睪酮）補充治療，緩解由于部分睪酮缺乏而導(dǎo)致的生理變化及臨床癥狀。

當(dāng)然，相對于大量存在的患者，國內(nèi)掌握專業(yè)知識的專科醫(yī)生還是相對較少。姜輝教授建議，中年男性可以通過自測量表，看看自己是否有可能存在雄性激素缺乏問題，如果有這方面懷疑，應(yīng)該及時咨詢專科醫(yī)生。如果患者懷疑有LOH方面的問題，可以到大型醫(yī)院的男科咨詢和就診，在沒有男科?？圃\室的醫(yī)院，泌尿科、內(nèi)分泌科里也會有掌握相關(guān)診療技術(shù)的醫(yī)生。

從姜輝教授的臨床經(jīng)驗看，近幾年，公眾對雄性激素缺乏的認識逐漸增加，他的科室每年門診量達到10多萬?！斑^去看病的患者主要是發(fā)現(xiàn)性功能下降才想到治療，現(xiàn)在，有越來越多的患者因為其他的癥狀來看病?！?/p>

中年之于男性，就像是汽車駛上了一段平坦且風(fēng)景旖旎的大道，在這樣美好的時刻，有必要為你的“油箱”備足“燃料”，以免汽車泄氣影響你的觀賞。