醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化研究

張潔英

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

0 引言

在中國市場經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展下，醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化模式，規(guī)范醫(yī)療行為，合理制定醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度。在管理過程中，根據(jù)當(dāng)前的社會需求和技術(shù)需求，需要圍繞衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的內(nèi)容來開展醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作，從而促進(jìn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展。

1 醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的重要性

近年來，我國積極推進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理體制改革，在其管理過程中構(gòu)件ISO質(zhì)量認(rèn)證體系。作為一種現(xiàn)代化的質(zhì)量控制體系，其在轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理者角色的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了其組織管理框架的系統(tǒng)化；在ISO質(zhì)量體系下，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)精神更強(qiáng)，管理質(zhì)量更高，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的費(fèi)用支出更低。由此可見，在現(xiàn)代醫(yī)院中構(gòu)件標(biāo)準(zhǔn)化的ISO質(zhì)量體系有者無與倫比的優(yōu)越性；其為傳統(tǒng)管理模式下的醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)管理提供了可能。只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理體系的科學(xué)、規(guī)范、合理，才能保證醫(yī)務(wù)人員提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，從而為患者權(quán)益的實(shí)現(xiàn)奠定良好基礎(chǔ)。

醫(yī)院管理水平的提高及醫(yī)療能力的改善離不開規(guī)范化的醫(yī)院管理實(shí)施。然而當(dāng)前環(huán)境下，關(guān)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)研究很少，致使較多的醫(yī)院衛(wèi)生積極管理缺乏系統(tǒng)性。具體而言，隨著經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提升，部分醫(yī)院進(jìn)行了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的購進(jìn)和應(yīng)用。但由于其應(yīng)用活動缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的組織管理，使得醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理活動和衛(wèi)生積極管理沒有依據(jù)可靠，主觀隨意性非常大。這種粗狂使得管理模式不利于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和長期發(fā)展。從現(xiàn)代管理學(xué)的客觀規(guī)律來講，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化勢在必行[1-2]。

2 標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的內(nèi)涵

醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化管理是一個系統(tǒng)性較強(qiáng)、專業(yè)程度較高的復(fù)雜過程。從現(xiàn)代管理的角度來看，科學(xué)化、規(guī)范化的管理離不開必要的管理主體、管理體系、和管理措施。因此，對于現(xiàn)代醫(yī)院而言，要實(shí)現(xiàn)其衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的標(biāo)準(zhǔn)化，就必須關(guān)注以下具體內(nèi)容：

根據(jù)公司的產(chǎn)權(quán)性質(zhì)和制度進(jìn)行相關(guān)運(yùn)營管理結(jié)構(gòu)的組建，這是醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的前提。只有確保管理組織的系統(tǒng)、有力，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和資源配置的規(guī)范科學(xué)。第二，設(shè)計(jì)明確化的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理思路，并制定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格的管理流程，確保管理過程權(quán)責(zé)清晰、責(zé)任到人。第三，進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理制度的保證，通過規(guī)范化的管理手冊，對管理的程序、計(jì)劃、和實(shí)施進(jìn)行確認(rèn)，并記錄在冊。第四，立足于醫(yī)院自身的管理實(shí)踐，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的目標(biāo)和方向進(jìn)行規(guī)劃，確保管理理論符合合實(shí)際應(yīng)用，并建立完善的組織方法、檢驗(yàn)措施和評價標(biāo)準(zhǔn)。第五，從制度管理的高度對醫(yī)院衛(wèi)生積極管理提出優(yōu)化性建議。

3 醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化研究的方法和步驟

3.1 構(gòu)件完善的信息網(wǎng)絡(luò)平臺

信息技術(shù)的不斷發(fā)展使得醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的管理面臨重大變革。近年來，信息化技術(shù)獲得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，在企業(yè)管理中，信息化技術(shù)的應(yīng)用能夠有效的提升管理效率和質(zhì)量。對于醫(yī)院而言，一旦其在核算管理系統(tǒng)或者輔助系統(tǒng)進(jìn)行信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)引入，并進(jìn)行規(guī)范化的管理，勢必會實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算的科學(xué)化，在保證其各項(xiàng)活動經(jīng)費(fèi)得以合理利用的基礎(chǔ)上，推動醫(yī)院現(xiàn)代化信息建設(shè)的進(jìn)一步發(fā)展。因此在未來發(fā)展過程中，進(jìn)行醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的信息化管理勢在必行。一方面，現(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)對自身的投入和產(chǎn)出進(jìn)行合理規(guī)劃，在明確經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際的基礎(chǔ)上，進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理體制與方法的改革創(chuàng)新，使得醫(yī)院發(fā)展與現(xiàn)代化信息建設(shè)充分結(jié)合，實(shí)現(xiàn)信息管理的現(xiàn)代化、規(guī)范化。另一方面，在確定基本信息管理手段的基礎(chǔ)上，醫(yī)院管理人員應(yīng)對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行構(gòu)件和完善，使得信息化手段充分應(yīng)用于醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理體制改革的方方面面，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化。唯有如此，才能在提高醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理效率的同時，實(shí)現(xiàn)其管理質(zhì)量的最優(yōu)化，獲得應(yīng)有的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效益[3-4]。

3.2 建設(shè)新型醫(yī)院職能管理機(jī)構(gòu)

經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、財(cái)會學(xué)等是醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理理論知識的基礎(chǔ)所在。醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人員只有系統(tǒng)掌握這些知識，并做好醫(yī)院、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)等內(nèi)容的有效把控，才能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的科學(xué)化。從管理過程來看，系統(tǒng)性的把握這些知識，并實(shí)現(xiàn)其應(yīng)用過程的滲透和聯(lián)結(jié)是整個衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的核心所在。因此，在標(biāo)準(zhǔn)化管理過程中，醫(yī)院管理人員就應(yīng)建設(shè)新型的職能管理機(jī)構(gòu)，進(jìn)行規(guī)范化管理[5-6]。具體而言，其首先應(yīng)從組織框架上進(jìn)行系統(tǒng)性的優(yōu)化，確保不同結(jié)構(gòu)層次的管理人員得以合理利用；其次，在職能劃分上，現(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)對衛(wèi)生積經(jīng)濟(jì)管理的職能進(jìn)行明確，確保各級工作人員能夠清晰的明白自身工作的職責(zé)和任務(wù)，做到計(jì)劃、預(yù)算、決策、運(yùn)行、成本、財(cái)會、服務(wù)等流程的規(guī)范有序，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院職能管理機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)其衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理水平的不斷提高[7]。

3.3 規(guī)范醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理流程

在醫(yī)院管理過程中，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的任務(wù)和性質(zhì)是其組織結(jié)構(gòu)確定的基礎(chǔ)。在實(shí)踐過程中，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生積極標(biāo)準(zhǔn)化流程的管理，首先就必須樹立權(quán)責(zé)清晰的管理理念，做到人力、組織結(jié)構(gòu)、工作程序、醫(yī)療資源的充分利用。并有在科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理體系指導(dǎo)下，標(biāo)準(zhǔn)化的按照一定流程進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)踐操作，才能實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的不斷提升。譬如，就醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)體系建立而言，其首先應(yīng)進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的搜索，其次組建相關(guān)管理人員進(jìn)行系統(tǒng)評估，然后在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理專家的指導(dǎo)下，進(jìn)行本院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)的確定[8-9]。

4 標(biāo)準(zhǔn)化測試系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)用

（1）根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的要求優(yōu)化和改造醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理組織結(jié)構(gòu)、流程和系統(tǒng)。并在實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益系統(tǒng)評估的基礎(chǔ)上，對社會效益進(jìn)行科學(xué)論證，確保其標(biāo)準(zhǔn)化管理體系的建立。

（2）在醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中，標(biāo)準(zhǔn)化管理體系的建設(shè)適應(yīng)了我國的基本國情，并且為我國醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展提供了方法及體系指導(dǎo)。實(shí)踐過程中，各級醫(yī)院只有在自身發(fā)展實(shí)踐的基礎(chǔ)上，進(jìn)行科學(xué)化的體系建設(shè)和管理方法選擇，才能實(shí)現(xiàn)自身衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的科學(xué)化，推動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展[10]。

5 結(jié)果

本研究基于醫(yī)院質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化，針對醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題和困難，我們努力運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化理論，耗散結(jié)構(gòu)理論和新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法，對其進(jìn)行理論研究和實(shí)證研究[11-12]。實(shí)踐證明，進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)意義重大，這些規(guī)范化的設(shè)計(jì)流程能有效促進(jìn)我國公立醫(yī)院的管理體制變革，其能在為醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理提供理論依據(jù)同時，對政府行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定提供決策參考，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展[13]。