對藥物依賴說“不”

張瑾

近日來，多位演藝明星因涉嫌吸毒被曝光，毒品帶來的危害再度引起社會重視。一些本身用于治療疾病的藥物如果使用不當(dāng)，也可能引起依賴，出現(xiàn)“藥癮”，引起嚴(yán)重后果。本期，北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科主任藥師張繼春、天津市不良反應(yīng)監(jiān)測中心主任宋立剛向大家介紹相關(guān)知識，將藥物依賴拒之門外。

表現(xiàn) 和吸毒者類似

1973年，世界衛(wèi)生組織（WHO）向世界推薦使用“藥物依賴性”這一概念，民間也將其俗稱為“藥癮”。它是指并非為了醫(yī)療需要，本人主動連續(xù)或周期性使用藥物，造成輕重不等的慢性或周期性中毒狀態(tài)。

宋立剛介紹，藥物依賴有心理依賴和生理依賴之分。生理依賴指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對長期使用依賴性藥物產(chǎn)生的一種身體適應(yīng)狀態(tài)。一旦斷藥，生理功能會發(fā)生紊亂，出現(xiàn)打哈欠、出冷汗、腹瀉、流鼻涕、身體疼痛、焦躁不安等一系列嚴(yán)重生理反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上稱為戒斷癥狀。心理依賴性指多次反復(fù)使用依賴性藥物后，需要再次用藥獲得心理滿足的表現(xiàn)。有些藥物依賴者只存在心理依賴，并不一定有生理依賴。

藥物依賴不僅會給用藥者帶來身心傷害，還會威脅社會安定。央視《焦點(diǎn)訪談》欄目曾報(bào)道喝止咳水上癮搶錢買藥的案例，還有人上癮后為喝止咳水，3年花了上百萬。

“嚴(yán)重藥物依賴的表現(xiàn)和吸毒者表現(xiàn)類似，我曾在泰國見到喝含可待因的止咳水成癮的人，他們臉色發(fā)白，眼淚鼻涕直流，周圍堆放了許多止咳水的瓶子。”張繼春認(rèn)為，多數(shù)藥物在遵醫(yī)囑使用時(shí)較安全，不會引起依賴，但少數(shù)藥物引起依賴的嚴(yán)重性不應(yīng)被忽視。

警惕 三類藥風(fēng)險(xiǎn)高

藥物依賴的嚴(yán)重性不亞于毒品，但常被忽視。專家認(rèn)為，目前有三類藥在臨床上公認(rèn)具有依賴風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起注意。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥。如嗎啡、哌替啶等，這類藥物除鎮(zhèn)痛作用外，還可引起欣快感，常用劑量連續(xù)使用1-2周后就可能成癮。張繼春解釋說：“這類藥物多用于腫瘤患者止痛，我國對其生產(chǎn)、銷售、采購、儲存、使用的管理都十分嚴(yán)格，正規(guī)醫(yī)院使用時(shí)一般不會引起患者依賴。”

安眠藥。代表有地西泮（安定）、艾司唑侖（舒樂安定）等苯二氮卓類安眠藥，以及部分抗焦慮藥。張繼春表示，失眠患者可能需要長期服這類藥，引起心理依賴，但一般不會出現(xiàn)生理依賴?！坝腥顺粤艘欢螘r(shí)間安眠藥后，感覺效果不好，自己加量，或者覺得不吃安眠藥就睡不著。這時(shí)應(yīng)懷疑出現(xiàn)了心理依賴，及時(shí)和醫(yī)生溝通?！睆埨^春說。

含可待因成分的止咳藥。含可待因的止咳藥水和復(fù)方甘草片引起的藥物依賴近年來已經(jīng)得到社會的廣泛重視。宋立剛表示，復(fù)方甘草片含阿片粉，可止痛、鎮(zhèn)咳，但連續(xù)7天以上大量使用，就可能引起依賴，有些人需要2～3個月才能擺脫依賴癥狀。含可待因的止咳藥水多針對中樞性干咳，不建議作為止咳首選藥，符合適應(yīng)癥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

值得注意的是，這三類藥都是處方藥，必須醫(yī)生開處方，藥師調(diào)配，不能自行購買使用。

建議 小劑量，慎加量

雖然藥物依賴可能引起嚴(yán)重后果，但只要正確用藥，可以避免藥物依賴的發(fā)生。兩位專家建議，在用藥過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

該用藥時(shí)再吃。以安眠藥為例，如果睡不著，應(yīng)先調(diào)整心情、合理運(yùn)動、平衡飲食。如果通過這些方式不能改善，應(yīng)當(dāng)和醫(yī)生溝通，從小劑量吃起，不要輕易加量。當(dāng)失眠癥狀得到改善后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步停藥。

考慮其他藥物。目前臨床上用于止咳的藥物很多，如果拿不準(zhǔn)，可咨詢醫(yī)生和藥師。甘草片等藥物雖然便宜，但也不可長期濫用。

注意觀察癥狀。服用具有依賴性的藥物期間，一旦出現(xiàn)停藥后乏力、出冷汗等癥狀，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生溝通。

此外，專家建議加強(qiáng)對依賴性藥物銷售的管理，落實(shí)處方、實(shí)名購買等政策。如果發(fā)現(xiàn)有人經(jīng)常購買同一種相關(guān)藥物，應(yīng)引起重視。醫(yī)生給患者開具相應(yīng)藥物處方時(shí)，應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)使用的注意事項(xiàng)，提醒其服用后注意觀察癥狀。

澄清 感冒藥不上癮

隨著健康知識的普及，很多人認(rèn)識到了藥物依賴的嚴(yán)重性，開始懷疑本不會引起依賴的藥物，影響了正常的治療用藥。從臨床上看，常被大家誤解可能引起依賴的藥物主要有以下幾種。

手術(shù)前用的麻醉藥（包括全麻藥和局麻藥）。張繼春表示，與鎮(zhèn)痛類麻醉藥不同，手術(shù)用的麻醉藥只在手術(shù)前和術(shù)中使用，患者不會有欣快感，因而不會引起依賴性。

含偽麻黃堿的感冒藥。偽麻黃堿能起到收縮鼻黏膜血管，緩解鼻塞、打噴嚏的作用，是許多復(fù)方感冒藥中的重要成分。此前，曾有不法分子利用其提煉冰毒，但偽麻黃堿本身并不會引起依賴。

常用非處方止痛藥。布洛芬、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）等非處方藥的主要副作用是胃腸道刺激性，一般只用于偶爾緩解疼痛，很少長期使用，一般不會引起依賴。

此外，慢性病患者需要長期服用的降壓藥、降糖藥等，這是為了控制病情，預(yù)防并發(fā)癥，并不會引起依賴。大家不要因?yàn)楹ε滤幬镆蕾嚲碗S意停藥，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。endprint