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    肝硬化患者體表心電圖QTc與Child—Pugh分級(jí)的關(guān)系

    2014-10-22 16:08:37羅忠志康虹劉林勇
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2014年27期
    關(guān)鍵詞:肝硬化

    羅忠志 康虹 劉林勇

    【摘要】 目的 探討肝硬化患者體表心電圖校正QT間期與Child-Pugh分級(jí)之間的關(guān)系。方法 對(duì)161例肝硬化患者(肝硬化組)和同期100例健康體檢者(健康對(duì)照組)進(jìn)行QTc對(duì)比分析, 并研究肝硬化患者QTc與Child-Pugh分級(jí)的關(guān)系。結(jié)果 肝硬化患者心電圖QTc較健康對(duì)照者明顯延長(zhǎng),分別為(0.434±0.290)s和(0.382±0.180)s, (P<0.01)。且QTc 和Child-Pugh 分級(jí)相關(guān), 分級(jí)越高, QTc 越長(zhǎng)。A級(jí):(0.409±0.224)s;B級(jí):(0.438±0.259)s;C級(jí):(0.455±0.174)s。不同Child-Pugh分級(jí)組內(nèi)QTc兩兩比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 肝硬化患者心電圖QTc與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

    【關(guān)鍵詞】 校正QT間期;肝硬化;Child-Pugh分級(jí)

    【Abstract】 Objective To investigate the relationship between rate-corrected QT interval (QTc) of electrocardiogram and Child-Pugh grade of liver cirrhosis patients. Methods A total of 161 cases of liver cirrhosis (liver cirrhosis group) and 100 cases of healthy people (health control group) were analyzed of QTc. The relationship between QTc and Child-Pugh grade was studied. Results The QTc of electrocardiogram of liver cirrhosis group was more prolonged than the health control group [(0.434±0.290) s, (0.382±0.180) s, P<0.01)]. QTc was positively correlated with Child-Pugh grade. Grade A was (0.409±0.224) s; grade B was (0.438±0.259) s; grade C was (0.455±0.174) s. The differences of QTc in different Child-Pugh grades were statistically significant (P<0.01). Conclusion The QTc of liver cirrhosis patients is positively correlated with the severity of liver cirrhosis.

    【Key words】 Rate-corrected QT interval; Liver cirrhosis; Child-Pugh grade

    研究表明,肝硬化患者處于系統(tǒng)循環(huán)高動(dòng)力狀態(tài),這種潛在的心肌損害和心功能異常會(huì)導(dǎo)致肝硬化心肌病[1]。肝硬化性心肌病所致心電圖的多種表現(xiàn)中, 以QTc延長(zhǎng)較為多見(jiàn)。Bal等[2] 發(fā)現(xiàn)30%~50%的肝硬化患者心電圖出現(xiàn)QTc 延長(zhǎng), 隨著人們對(duì)肝硬化心肌病重要性的認(rèn)識(shí)日益提高, QT間期時(shí)間變化作為肝硬化心肌病的心電圖表現(xiàn)之一, 在臨床也日益受到關(guān)注。本研究通過(guò)對(duì)肝硬化患者體表心電圖的研究, 探討QTc與Child-Pugh分級(jí)之間的關(guān)系及其臨床意義。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2010年1月~2013年6月福建省漳州市醫(yī)院住院的明確診斷為肝硬化的患者161例為肝硬化組。其中男122 例, 女39例;平均年齡(55.35±11.46)歲。肝硬化的診斷依據(jù)2000年西安全國(guó)傳染病和寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):高血壓病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心臟傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂、糖尿病、QT間期延長(zhǎng)綜合征、酒精性心肌病患者。所有研究對(duì)象在心電圖檢查前1周內(nèi)均未服用抗心律失常藥物、抗精神病藥、抗腫瘤藥物、抗組胺藥及抗生素等可引起QT間期改變的藥物?;颊呔鶕?jù)是否存在肝性腦病、腹水量、膽紅素、白蛋白、凝血功能評(píng)定Child-Pugh 評(píng)分[3]。A級(jí)≤6分, B級(jí)7~9分, C 級(jí)≥10分。同時(shí)選取同期來(lái)自作者所在醫(yī)院健康體檢人群100例作為對(duì)照組。其中男70例, 女30例;平均年齡(53.41±11.12)歲。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 研究方法 使用北京世紀(jì)今科醫(yī)療器械有限公司心電工作站標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī), 紙速25 mm/s, 安靜狀態(tài)下采集心電圖, 測(cè)量并應(yīng)用Bazett公式計(jì)算QTc:QTc=QT/(R-R)1/2, QTc>0.440 s為異常。

    1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn);多組間比較采用方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    各組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)單向方差分析, 健康對(duì)照者與肝硬化組、Child-Pugh各組及不同Child-Pugh分級(jí)組內(nèi)QTc兩兩比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表1。

    3 討論

    體表心電圖QTc間期代表心室肌細(xì)胞除極復(fù)極的過(guò)程, QTc延長(zhǎng)提示心室肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)或心臟傳導(dǎo)功能異常, 延長(zhǎng)的原因常有心臟疾病、電解質(zhì)紊亂及藥物,QTc可作為預(yù)測(cè)室速和室顫的重要指標(biāo), 在肝硬化性心肌病所致心電圖的多種表現(xiàn)中, 以QTc延長(zhǎng)較為多見(jiàn)。關(guān)于肝硬化患者QT間期延長(zhǎng)的機(jī)制主要有: ①植物神經(jīng)功能紊亂: 研究發(fā)現(xiàn)[4], 肝硬化患者存在植物神經(jīng)功能受損, 特別是交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)是構(gòu)成終末期肝病QTc間期延長(zhǎng)的基礎(chǔ), 肝移植后植物神經(jīng)功能得到改善, 延長(zhǎng)的QTc間期得到恢復(fù)進(jìn)一步支持這種假設(shè)。②性激素代謝紊亂:雄激素具有保護(hù)心臟電生理穩(wěn)定的作用, 而肝硬化患者存在雄激素相對(duì)缺乏, QT間期延長(zhǎng)可能與此有關(guān)。③肝功能不全和自發(fā)性門體分流導(dǎo)致某些毒性代謝產(chǎn)物增加, 直接損傷心肌, 這也可能是影響心肌復(fù)極, 導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)的原因之一。本研究結(jié)果表明, 肝硬化組中QTc明顯延長(zhǎng), 和對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-7]。endprint

    Child-Pugh分級(jí)是判斷終末期肝病患者肝臟儲(chǔ)備功能及預(yù)后的最重要工具之一。研究表明[7-10], QTc延長(zhǎng)程度與肝硬化患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果同樣也顯示, QTc在Child-Pugh A、B、C 三級(jí)間也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 且在Child-Pugh A級(jí)即開(kāi)始出現(xiàn)明顯延長(zhǎng), 提示在肝硬化Child-Pugh A級(jí)即開(kāi)始存在心肌損害。肝硬化患者QTc和Child-Pugh分級(jí)呈正相關(guān), 分級(jí)越高, QTc值越大, 說(shuō)明肝硬化患者QTc延長(zhǎng)程度與肝臟功能情況關(guān)系密切, 這從另一個(gè)角度說(shuō)明, QTc越長(zhǎng), 肝硬化的病情越重, 故臨床工作中, 可將QTc作為評(píng)價(jià)肝損傷的指標(biāo)。

    綜上所述, 肝硬化患者體表心電圖QTc較正常人明顯延長(zhǎng), 并與肝硬化病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān), 隨著肝硬化患者肝功能損害加重, 其QTc具有逐漸延長(zhǎng)的趨勢(shì), 因此臨床工作中, QTc可作為一個(gè)簡(jiǎn)便有效的評(píng)價(jià)肝硬化患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Ma Z, Lee SS. Cirrhotic cardiomyopathy: getting to the heart of the matter. Hepatology, 1996, 24(2):451-459.

    [2] Bal JS, Thuluvath PJ.Prolongation of QTc interval relationship with etiology and severity of liver disease, mortality and liver transplantation.Liver Int, 2003(23):243-248.

    [3] 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:453.

    [4] Mandell MS, Tsou MY. Cardiovascular dysfunction in patients with end-stage liver disease. J Chin Med Assoc, 2008(71):331-335.

    [5] Ytting H, Henriksen JH, Fuglsang S, et al. Prolonged QTc interval in mild portalhypertension cirrhosis. Journal of Hepatology, 2005(43):637-644.

    [6] Zamirian M, Tavassoli M, Aghasadeghi K.Corrected QT interval and qt dispersion in cirrhotic patients before and after liver transplantation.J Arch Iran Med, 2012(15):375-377.

    [7] Zambruni A, Trevisani F, Caraceni P, et al. Cardiac electrophysio-logical abnormalities in patients with cirrhosis. J Hepatol, 2006 (44):994-1002.

    [8] Genovesi S, Prata Pizzala DM, Pozzi M, et al. QT interval prolongation and decreased heart rate variability in cirrhotic patients: relevance of hepatic venous pressure gradient and serum calcium. J Clin Sci, 2009(116):851-859.

    [9] 黎娜,崔超英,范書英,等.肝硬化患者Child-Pugh分級(jí)與體表心電圖QTc的相關(guān)性研究.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012(2):12-13.

    [10] 張海霞.肝炎肝硬化患者QTc間期、Tp-e間期和Tp-e/QT 的臨床觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(20):6242-6245.

    [收稿日期:2014-05-16]endprint

    Child-Pugh分級(jí)是判斷終末期肝病患者肝臟儲(chǔ)備功能及預(yù)后的最重要工具之一。研究表明[7-10], QTc延長(zhǎng)程度與肝硬化患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果同樣也顯示, QTc在Child-Pugh A、B、C 三級(jí)間也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 且在Child-Pugh A級(jí)即開(kāi)始出現(xiàn)明顯延長(zhǎng), 提示在肝硬化Child-Pugh A級(jí)即開(kāi)始存在心肌損害。肝硬化患者QTc和Child-Pugh分級(jí)呈正相關(guān), 分級(jí)越高, QTc值越大, 說(shuō)明肝硬化患者QTc延長(zhǎng)程度與肝臟功能情況關(guān)系密切, 這從另一個(gè)角度說(shuō)明, QTc越長(zhǎng), 肝硬化的病情越重, 故臨床工作中, 可將QTc作為評(píng)價(jià)肝損傷的指標(biāo)。

    綜上所述, 肝硬化患者體表心電圖QTc較正常人明顯延長(zhǎng), 并與肝硬化病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān), 隨著肝硬化患者肝功能損害加重, 其QTc具有逐漸延長(zhǎng)的趨勢(shì), 因此臨床工作中, QTc可作為一個(gè)簡(jiǎn)便有效的評(píng)價(jià)肝硬化患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

    參考文獻(xiàn)

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    [收稿日期:2014-05-16]endprint

    Child-Pugh分級(jí)是判斷終末期肝病患者肝臟儲(chǔ)備功能及預(yù)后的最重要工具之一。研究表明[7-10], QTc延長(zhǎng)程度與肝硬化患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果同樣也顯示, QTc在Child-Pugh A、B、C 三級(jí)間也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 且在Child-Pugh A級(jí)即開(kāi)始出現(xiàn)明顯延長(zhǎng), 提示在肝硬化Child-Pugh A級(jí)即開(kāi)始存在心肌損害。肝硬化患者QTc和Child-Pugh分級(jí)呈正相關(guān), 分級(jí)越高, QTc值越大, 說(shuō)明肝硬化患者QTc延長(zhǎng)程度與肝臟功能情況關(guān)系密切, 這從另一個(gè)角度說(shuō)明, QTc越長(zhǎng), 肝硬化的病情越重, 故臨床工作中, 可將QTc作為評(píng)價(jià)肝損傷的指標(biāo)。

    綜上所述, 肝硬化患者體表心電圖QTc較正常人明顯延長(zhǎng), 并與肝硬化病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān), 隨著肝硬化患者肝功能損害加重, 其QTc具有逐漸延長(zhǎng)的趨勢(shì), 因此臨床工作中, QTc可作為一個(gè)簡(jiǎn)便有效的評(píng)價(jià)肝硬化患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

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    [10] 張海霞.肝炎肝硬化患者QTc間期、Tp-e間期和Tp-e/QT 的臨床觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(20):6242-6245.

    [收稿日期:2014-05-16]endprint

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