急性下壁心肌梗死心電圖改變與梗死相關(guān)血管關(guān)系探析

王蘭　曹海清　邱曉川　袁賓　肖德培　朱興根　郭青華

【摘要】 目的：探討急性下壁心肌梗死心電圖改變與梗死相關(guān)血管的相關(guān)性。方法：選取2007年1月-2014年5月本院收治的急性下壁心肌梗死（IAIM）患者60例，對所有患者心電圖資料進(jìn)行回顧性分析，并與冠脈造影資料進(jìn)行比較，分析兩者相關(guān)性。結(jié)果：心電圖ST段抬高Ⅲ>Ⅱ中，RCA病變占84.0%，明顯大于LCX病變（P<0.05）；心電圖ST段壓低AVL>I中，RCA病變占86.8%，明顯大于LCX病變（P<0.05）；V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值>1.2中，RCA病變占18.2%，明顯小于LCX病變（P<0.05）；心電圖AVL S/R>1/3伴ST段壓低>1 mm，RCA病變占84.0%，明顯大于LCX病變（P<0.05）；V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值>1.2時，LCX病變占77.8%，明顯大于RCA病變不同部位閉塞所占比例（P<0.05）；在0.5～1.2之間時，RCA病變遠(yuǎn)端閉塞占75.0%，明顯大于RCA近中段閉塞和LCX閉塞病變組（P<0.05）；<0.5時RCA近中段閉塞共占87.5%，明顯大于其他兩個位置（P<0.05）。結(jié)論：IAIM患者心電圖顯示與梗死相關(guān)動脈具有明顯相關(guān)性，因此具有明顯預(yù)測價值。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死； 心電圖； 梗死相關(guān)血管； 相關(guān)性

急性下壁心肌梗死（IAIM）在臨床中較為常見，多由右冠狀動脈（RCA）和左回旋支（LCX）病變引起。對于其診斷心電圖檢查是臨床最常用也是最簡便的方法，且隨著近年來冠狀動脈介入治療的開展，臨床發(fā)現(xiàn)由不同分支病變引起的IAIM可導(dǎo)致不同預(yù)后，因此對IAIM患者梗死相關(guān)血管進(jìn)行判定對評估預(yù)后以及確定下一步治療方案具有重要意義[1]。本文就回顧性分析本院7年來收治的IAIM患者心電圖特征，并與冠脈造影結(jié)果進(jìn)行比較，旨在評價心電圖對IAIM相關(guān)血管的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月-2014年5月本院收治的急性下壁心肌梗死（IAIM）患者60例，所有患者診斷均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）有典型的心前區(qū)疼痛，且每次發(fā)作時間>30 min；（2）心電圖顯示至少2個下壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST↑（弓背抬高）≥1 mm或病理性Q波形成；（3）血清標(biāo)志物心肌酶測定CK、CK-MB（肌酸激酶同工酶）峰值超過正常值上限≥2倍。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往陳舊性心肌梗死；（2）束支傳導(dǎo)阻滯；（3）三支病變、RCA和LCX同時有嚴(yán)重病變或并發(fā)前降支病變。60例患者中男43例，女17例；年齡40～80歲，平均（55.6±7.3）歲；所有患者均行冠狀動脈造影診治。

1.2 心電圖檢查 所有患者在入院后10 min內(nèi)均接受18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，以T-P段為基線，J點后80 ms測量ST段水平，比較ST Ⅱ、ST Ⅲ、ST V1、V2、V3抬高或壓低幅度，以各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV判定有意義，壓低≥0.05 mV判定有意義。

1.3 冠狀動脈造影 所有患者均于心電圖檢查完成后的2周內(nèi)在本院或者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行冠狀動脈造影術(shù)。由心導(dǎo)管師對梗死相關(guān)血管（IRA）進(jìn)行判定，以冠狀動脈造影顯示完全閉塞或狹窄大于50%的冠狀動脈或管腔局部潰瘍或血栓影等均確認(rèn)為IRA。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ST Ⅱ、ST Ⅲ抬高與IRA的關(guān)系 RCA病變心電圖ST段抬高Ⅲ>Ⅱ有42例，明顯大于LCX病變

（ 字2=14.335，P<0.05），見表1。

2.2 ST Ⅰ AVL壓低與IRA的關(guān)系 RCA病變心電圖ST段壓低AVL>I共計43例，明顯大于LCX病變

（ 字2=19.457，P<0.05），見表2。

表1 STⅡ、STⅢ抬高與IRA關(guān)系 例（%）

心電圖改變 RCA病變 LCX病變

ST Ⅲ↑>ST Ⅱ↑（n=50） 42（84.0） 8（16.0）

ST Ⅲ↑≤ST Ⅱ↑（n=10） 2（20.0） 8（80.0）

表2 ⅠAVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與IRA關(guān)系 例（%）

心電圖表現(xiàn) RCA LCX P值

STAVL↓>STⅠ↓（n=52） 43（82.6） 9（17.3） <0.05

STAVL↓≤STⅠ↓（n=8） 1（12.5） 7（87.5） <0.05

2.3 ST V3壓低與ST Ⅲ抬高幅度與IRA關(guān)系 RCA病變中V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值>

1.2共計3例，明顯小于LCX病變，（ 字2=17.658，P<0.05），見表3。

表3 ST V3壓低與ST Ⅲ抬高幅度與IRA關(guān)系 例（%）

心電圖表現(xiàn) RCA LCX P值

STV3↓/STⅢ↑>1.2（n=13） 3（23.1） 10（76.9） <0.05

STV3↓/STⅢ↑≤1.2（n=47） 41（87.2） 6（12.8） <0.05

2.4 AVL S/R比值伴ST段壓低幅度與IRA關(guān)系 RCA病變心電圖AVL S/R>1/3伴ST段壓低>1 mm共計40例，明顯大于LCX組（ 字2=20.364，P<0.05），見表4。

表4 AVL S/R比值伴ST段壓低幅度與IRA關(guān)系 例（%）

心電圖表現(xiàn) RCA LCX P值

S/R>1/3伴ST↓>1 mm（n=48） 40（83.3） 8（16.7） <0.05

S/R>1/3伴ST↓≤1 mm（n=12） 4（33.3） 8（66.7） <0.05endprint

2.5 ST V3壓低與ST Ⅲ抬高的比值與IRA位置關(guān)系 V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值>1.2時，LCX病變組共計7例，占77.8%，明顯大于RCA不同部位的閉塞所占比例（P<0.05）；當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值在0.5～1.2之間時，RCA遠(yuǎn)端閉塞所占比例為75.0%，明顯大于RCA近中段閉塞和LCX閉塞病變（P<0.05）；當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值<0.5時RCA近中段閉塞所占比例為87.5%，明顯大于其他兩個位置（P<0.05），見表5。

3 討論

心肌梗死是指臨床上有心肌缺血并有心肌壞死的癥狀者，心電圖的改變可以反應(yīng)心肌缺血并能檢出心肌梗死。急性下壁心肌梗死（IAIM）是臨床常見的心肌梗死類型，早期準(zhǔn)確判斷梗死相關(guān)血管，可及時對患者進(jìn)行危險分層，并制定合理的治療方案，從而提高治療效果，對改善患者預(yù)后具有重要作用。盡管冠狀動脈造影是目前診斷心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其作為一種有創(chuàng)檢查，必定會對患者造成一定的創(chuàng)傷，而心電圖檢查是一種無創(chuàng)診斷手段，同時具有操作簡單、快速、方便的特點，適合廣大基層醫(yī)院應(yīng)用。梗死相關(guān)動脈（IRA）是依據(jù)心電圖變化以及冠狀動脈造影結(jié)果所確定的，右冠狀動脈（RCA）和左回旋支（LCX）作為梗死相關(guān)動脈的判定還可依據(jù)是否存在導(dǎo)致管腔嚴(yán)重狹窄或血流受限的斑塊[2]。由于下壁心肌的血液供應(yīng)主要來源于自后降支，根據(jù)后降支起源于RCA或LCX的不同可分為右冠優(yōu)勢型、均衡型、左冠優(yōu)勢型，所以下壁心肌梗死的相關(guān)動脈可以是RCA和LCX中的任何一個[3]。

近年來通過急性下壁心肌梗死早期心電圖改變判斷梗死相關(guān)動脈的臨床研究不斷增多，一般認(rèn)為，IAIM大部分由RCA病變引起，少部分由LCX病變引起，極少數(shù)有前降支閉塞所致[4-5]。本研究結(jié)果顯示，單純RCA閉塞時，心電圖ST段Ⅲ/Ⅱ>1的發(fā)生率較高，而單純LCX閉塞時ST段Ⅲ/Ⅱ>1的發(fā)生率較低，RCA閉塞時主要影響Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，LCX閉塞時主要影響Ⅱ?qū)?lián)。RCA閉塞時合并右心室梗死發(fā)生率明顯增加[6]。作者根據(jù)臨床經(jīng)驗認(rèn)為發(fā)生上述心電圖圖像的原因可能與右冠狀動脈近中段病變的受累心肌供血有關(guān)，該部位受累時可產(chǎn)生明顯的向右向下的ST向量，從而影響該到了ST段的改變，而左回旋支向量分布在額面輕微向左，其病變造成損傷電流在Ⅱ?qū)t朝向左下側(cè)流動[7-8]。

IAMI時，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，在Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)ST段壓低。aVL導(dǎo)聯(lián)“鏡像”改變是判斷梗死相關(guān)動脈為RCA的敏感指標(biāo)，原因是aVL導(dǎo)聯(lián)面向左心室動脈的高側(cè)段，是唯一面向左心室上部并且與下壁導(dǎo)聯(lián)相對的導(dǎo)聯(lián)[9]。ST aVL壓低很少受后壁、心尖及右心室梗死的影響。本研究結(jié)果顯示當(dāng)ST段壓低AVL>I時，RCA病變的可能性更大，當(dāng)ST段壓低AVL

IAIM患者在除ST段抬高外，在面對缺血區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)還會出現(xiàn)一些QRS波振幅變化，V3導(dǎo)聯(lián)是右室和左室心肌過渡導(dǎo)聯(lián)，而Ⅲ導(dǎo)聯(lián)更能代表右側(cè)下壁導(dǎo)聯(lián)的特點，LCX阻塞后對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)正好是V3，因此該血管閉塞會引起更大的對應(yīng)性V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低[12-14]。同時由本研究結(jié)果顯示，V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值≤1.2時LCX病變所占比例明顯大于RCA（P<0.05）。

急性下壁心肌梗死（IAMI）梗死相關(guān)血管不同，預(yù)后亦不同，由RCA近端閉塞形成IAMI時，約半數(shù)并發(fā)惡性心律失常和血流動力學(xué)異常，而LCX閉塞引起的IAMI者預(yù)后相對較好[15]。本研究通過體表心電圖的Ⅱ、ⅢST段抬高幅度、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低等指標(biāo)觀察結(jié)果可以對急性下壁心肌梗死的相關(guān)動脈進(jìn)行比較準(zhǔn)確的預(yù)測，有利于對可能出現(xiàn)的血液動力學(xué)的不穩(wěn)定以及心律失常等并發(fā)癥的早期預(yù)防，并制定合理再灌注方案，降低死亡率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李蕊.心電圖對急性心肌梗死患者梗死相關(guān)血管定位價值的再評價[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2012.

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[14]鄧樞麗，楊希立，黃麗敏，等.心電圖ST V3/Ⅲ比值對判斷急性下壁心肌梗死相關(guān)動脈及其閉塞位置的作用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，9（19）：1614-1615.

[15] Zehender M，Kasper W，Kauder E，et al.Eligibility for and benefit of thrombolytic therapy in inferior myocardial infarction： focus on the prognostic importance of right ventricular infarction[J].J Am Cardiol，1994，24（3）：362-369.

（收稿日期：2014-06-26） （本文編輯：蔡元元）

2.5 ST V3壓低與ST Ⅲ抬高的比值與IRA位置關(guān)系 V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值>1.2時，LCX病變組共計7例，占77.8%，明顯大于RCA不同部位的閉塞所占比例（P<0.05）；當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值在0.5～1.2之間時，RCA遠(yuǎn)端閉塞所占比例為75.0%，明顯大于RCA近中段閉塞和LCX閉塞病變（P<0.05）；當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值<0.5時RCA近中段閉塞所占比例為87.5%，明顯大于其他兩個位置（P<0.05），見表5。

3 討論

心肌梗死是指臨床上有心肌缺血并有心肌壞死的癥狀者，心電圖的改變可以反應(yīng)心肌缺血并能檢出心肌梗死。急性下壁心肌梗死（IAIM）是臨床常見的心肌梗死類型，早期準(zhǔn)確判斷梗死相關(guān)血管，可及時對患者進(jìn)行危險分層，并制定合理的治療方案，從而提高治療效果，對改善患者預(yù)后具有重要作用。盡管冠狀動脈造影是目前診斷心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其作為一種有創(chuàng)檢查，必定會對患者造成一定的創(chuàng)傷，而心電圖檢查是一種無創(chuàng)診斷手段，同時具有操作簡單、快速、方便的特點，適合廣大基層醫(yī)院應(yīng)用。梗死相關(guān)動脈（IRA）是依據(jù)心電圖變化以及冠狀動脈造影結(jié)果所確定的，右冠狀動脈（RCA）和左回旋支（LCX）作為梗死相關(guān)動脈的判定還可依據(jù)是否存在導(dǎo)致管腔嚴(yán)重狹窄或血流受限的斑塊[2]。由于下壁心肌的血液供應(yīng)主要來源于自后降支，根據(jù)后降支起源于RCA或LCX的不同可分為右冠優(yōu)勢型、均衡型、左冠優(yōu)勢型，所以下壁心肌梗死的相關(guān)動脈可以是RCA和LCX中的任何一個[3]。

近年來通過急性下壁心肌梗死早期心電圖改變判斷梗死相關(guān)動脈的臨床研究不斷增多，一般認(rèn)為，IAIM大部分由RCA病變引起，少部分由LCX病變引起，極少數(shù)有前降支閉塞所致[4-5]。本研究結(jié)果顯示，單純RCA閉塞時，心電圖ST段Ⅲ/Ⅱ>1的發(fā)生率較高，而單純LCX閉塞時ST段Ⅲ/Ⅱ>1的發(fā)生率較低，RCA閉塞時主要影響Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，LCX閉塞時主要影響Ⅱ?qū)?lián)。RCA閉塞時合并右心室梗死發(fā)生率明顯增加[6]。作者根據(jù)臨床經(jīng)驗認(rèn)為發(fā)生上述心電圖圖像的原因可能與右冠狀動脈近中段病變的受累心肌供血有關(guān)，該部位受累時可產(chǎn)生明顯的向右向下的ST向量，從而影響該到了ST段的改變，而左回旋支向量分布在額面輕微向左，其病變造成損傷電流在Ⅱ?qū)t朝向左下側(cè)流動[7-8]。

IAMI時，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，在Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)ST段壓低。aVL導(dǎo)聯(lián)“鏡像”改變是判斷梗死相關(guān)動脈為RCA的敏感指標(biāo)，原因是aVL導(dǎo)聯(lián)面向左心室動脈的高側(cè)段，是唯一面向左心室上部并且與下壁導(dǎo)聯(lián)相對的導(dǎo)聯(lián)[9]。ST aVL壓低很少受后壁、心尖及右心室梗死的影響。本研究結(jié)果顯示當(dāng)ST段壓低AVL>I時，RCA病變的可能性更大，當(dāng)ST段壓低AVL

IAIM患者在除ST段抬高外，在面對缺血區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)還會出現(xiàn)一些QRS波振幅變化，V3導(dǎo)聯(lián)是右室和左室心肌過渡導(dǎo)聯(lián)，而Ⅲ導(dǎo)聯(lián)更能代表右側(cè)下壁導(dǎo)聯(lián)的特點，LCX阻塞后對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)正好是V3，因此該血管閉塞會引起更大的對應(yīng)性V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低[12-14]。同時由本研究結(jié)果顯示，V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值≤1.2時LCX病變所占比例明顯大于RCA（P<0.05）。

急性下壁心肌梗死（IAMI）梗死相關(guān)血管不同，預(yù)后亦不同，由RCA近端閉塞形成IAMI時，約半數(shù)并發(fā)惡性心律失常和血流動力學(xué)異常，而LCX閉塞引起的IAMI者預(yù)后相對較好[15]。本研究通過體表心電圖的Ⅱ、ⅢST段抬高幅度、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低等指標(biāo)觀察結(jié)果可以對急性下壁心肌梗死的相關(guān)動脈進(jìn)行比較準(zhǔn)確的預(yù)測，有利于對可能出現(xiàn)的血液動力學(xué)的不穩(wěn)定以及心律失常等并發(fā)癥的早期預(yù)防，并制定合理再灌注方案，降低死亡率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-26） （本文編輯：蔡元元）

2.5 ST V3壓低與ST Ⅲ抬高的比值與IRA位置關(guān)系 V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值>1.2時，LCX病變組共計7例，占77.8%，明顯大于RCA不同部位的閉塞所占比例（P<0.05）；當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值在0.5～1.2之間時，RCA遠(yuǎn)端閉塞所占比例為75.0%，明顯大于RCA近中段閉塞和LCX閉塞病變（P<0.05）；當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值<0.5時RCA近中段閉塞所占比例為87.5%，明顯大于其他兩個位置（P<0.05），見表5。

3 討論

心肌梗死是指臨床上有心肌缺血并有心肌壞死的癥狀者，心電圖的改變可以反應(yīng)心肌缺血并能檢出心肌梗死。急性下壁心肌梗死（IAIM）是臨床常見的心肌梗死類型，早期準(zhǔn)確判斷梗死相關(guān)血管，可及時對患者進(jìn)行危險分層，并制定合理的治療方案，從而提高治療效果，對改善患者預(yù)后具有重要作用。盡管冠狀動脈造影是目前診斷心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其作為一種有創(chuàng)檢查，必定會對患者造成一定的創(chuàng)傷，而心電圖檢查是一種無創(chuàng)診斷手段，同時具有操作簡單、快速、方便的特點，適合廣大基層醫(yī)院應(yīng)用。梗死相關(guān)動脈（IRA）是依據(jù)心電圖變化以及冠狀動脈造影結(jié)果所確定的，右冠狀動脈（RCA）和左回旋支（LCX）作為梗死相關(guān)動脈的判定還可依據(jù)是否存在導(dǎo)致管腔嚴(yán)重狹窄或血流受限的斑塊[2]。由于下壁心肌的血液供應(yīng)主要來源于自后降支，根據(jù)后降支起源于RCA或LCX的不同可分為右冠優(yōu)勢型、均衡型、左冠優(yōu)勢型，所以下壁心肌梗死的相關(guān)動脈可以是RCA和LCX中的任何一個[3]。

近年來通過急性下壁心肌梗死早期心電圖改變判斷梗死相關(guān)動脈的臨床研究不斷增多，一般認(rèn)為，IAIM大部分由RCA病變引起，少部分由LCX病變引起，極少數(shù)有前降支閉塞所致[4-5]。本研究結(jié)果顯示，單純RCA閉塞時，心電圖ST段Ⅲ/Ⅱ>1的發(fā)生率較高，而單純LCX閉塞時ST段Ⅲ/Ⅱ>1的發(fā)生率較低，RCA閉塞時主要影響Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，LCX閉塞時主要影響Ⅱ?qū)?lián)。RCA閉塞時合并右心室梗死發(fā)生率明顯增加[6]。作者根據(jù)臨床經(jīng)驗認(rèn)為發(fā)生上述心電圖圖像的原因可能與右冠狀動脈近中段病變的受累心肌供血有關(guān)，該部位受累時可產(chǎn)生明顯的向右向下的ST向量，從而影響該到了ST段的改變，而左回旋支向量分布在額面輕微向左，其病變造成損傷電流在Ⅱ?qū)t朝向左下側(cè)流動[7-8]。

IAMI時，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，在Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)ST段壓低。aVL導(dǎo)聯(lián)“鏡像”改變是判斷梗死相關(guān)動脈為RCA的敏感指標(biāo)，原因是aVL導(dǎo)聯(lián)面向左心室動脈的高側(cè)段，是唯一面向左心室上部并且與下壁導(dǎo)聯(lián)相對的導(dǎo)聯(lián)[9]。ST aVL壓低很少受后壁、心尖及右心室梗死的影響。本研究結(jié)果顯示當(dāng)ST段壓低AVL>I時，RCA病變的可能性更大，當(dāng)ST段壓低AVL

IAIM患者在除ST段抬高外，在面對缺血區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)還會出現(xiàn)一些QRS波振幅變化，V3導(dǎo)聯(lián)是右室和左室心肌過渡導(dǎo)聯(lián)，而Ⅲ導(dǎo)聯(lián)更能代表右側(cè)下壁導(dǎo)聯(lián)的特點，LCX阻塞后對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)正好是V3，因此該血管閉塞會引起更大的對應(yīng)性V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低[12-14]。同時由本研究結(jié)果顯示，V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高比值≤1.2時LCX病變所占比例明顯大于RCA（P<0.05）。

急性下壁心肌梗死（IAMI）梗死相關(guān)血管不同，預(yù)后亦不同，由RCA近端閉塞形成IAMI時，約半數(shù)并發(fā)惡性心律失常和血流動力學(xué)異常，而LCX閉塞引起的IAMI者預(yù)后相對較好[15]。本研究通過體表心電圖的Ⅱ、ⅢST段抬高幅度、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低等指標(biāo)觀察結(jié)果可以對急性下壁心肌梗死的相關(guān)動脈進(jìn)行比較準(zhǔn)確的預(yù)測，有利于對可能出現(xiàn)的血液動力學(xué)的不穩(wěn)定以及心律失常等并發(fā)癥的早期預(yù)防，并制定合理再灌注方案，降低死亡率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-26） （本文編輯：蔡元元）