責(zé)任護(hù)士關(guān)注患者陽性檢驗(yàn)檢查結(jié)果的現(xiàn)狀與對策

黃師菊　王雪華　陳秀玲

【摘要】 目的：探討責(zé)任護(hù)士關(guān)注管床患者陽性檢驗(yàn)檢查結(jié)果的現(xiàn)狀與對策。方法：采用自制責(zé)任制整體護(hù)理檢查表對全院43個(gè)護(hù)理單元管床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括責(zé)任護(hù)士對所管患者的陽性檢驗(yàn)、檢查結(jié)果了解；患者目前存在的護(hù)理問題的判斷，并且根據(jù)存在問題下達(dá)護(hù)囑并提供正確及時(shí)的護(hù)理措施；追蹤患者對管床責(zé)任護(hù)士的知曉、服務(wù)滿意度以及健康教育指導(dǎo)如藥物知識、飲食、運(yùn)動等掌握知曉程度。結(jié)果：隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的深入開展，責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量有了很大地改善和提高，責(zé)任護(hù)士主動關(guān)注患者陽性檢驗(yàn)檢查結(jié)果從41.9%提升到72.1%，判斷目前患者存在的護(hù)理問題從53.5%提升至81.4%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理管理者應(yīng)重視責(zé)任護(hù)士管床效果，制作相關(guān)工作指引為對策，引導(dǎo)責(zé)任護(hù)士全面、正確地實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，更好地服務(wù)于患者，提升護(hù)理品質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理； 陽性結(jié)果； 現(xiàn)狀； 護(hù)理品質(zhì)

隨著責(zé)任制整體護(hù)理工作的深入開展，護(hù)士管床模式不斷深化，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的深度和廣度得到加強(qiáng)[1]。針對本院2013年上半年責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量管理檢查，發(fā)現(xiàn)責(zé)任護(hù)士在管床過程中對所管患者的陽性檢查、檢驗(yàn)結(jié)果關(guān)注不足或缺乏主動關(guān)注意識，而醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，名目繁多的化驗(yàn)、檢查項(xiàng)目也隨之增加，其陽性結(jié)果代表了問題的存在，代表某些指標(biāo)超出正常范圍[2-4]。如何將護(hù)士責(zé)任制管床工作做得更好更優(yōu)質(zhì)，面對患者諸多的陽性結(jié)果，如何關(guān)注與護(hù)理密切相關(guān)的陽性檢查檢驗(yàn)結(jié)果并根據(jù)患者陽性結(jié)果或體征提出相應(yīng)的護(hù)理問題、做出正確護(hù)理判斷或解決問題措施，應(yīng)引起護(hù)理管理者重視，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年責(zé)任制整體護(hù)理檢查資料，全院43個(gè)護(hù)理單元隨機(jī)抽查管床責(zé)任組長和責(zé)任護(hù)士共172人次，采用自制的責(zé)任制整體護(hù)理檢查表，統(tǒng)一檢查指導(dǎo)語，每季度對全部護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理檢查。

1.2 方法 采用自制責(zé)任制整體護(hù)理檢查評分表，對全院43個(gè)護(hù)理單元管床護(hù)士進(jìn)行檢查，每個(gè)護(hù)理單元抽查2名責(zé)任護(hù)士及所管患者2例，內(nèi)容包括責(zé)任護(hù)士對所管患者的陽性檢驗(yàn)、檢查結(jié)果了解；患者目前存在的護(hù)理問題的判斷，并且根據(jù)存在問題下達(dá)護(hù)囑并提供正確及時(shí)的護(hù)理措施；追蹤患者對管床責(zé)任護(hù)士的知曉、服務(wù)滿意度以及健康教育指導(dǎo)掌握知曉程度。在上半年檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，制作相關(guān)工作指引為對策，引導(dǎo)責(zé)任護(hù)士全面、正確地實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理并對照制定措施前后質(zhì)量檢查結(jié)果差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過設(shè)立責(zé)任護(hù)士關(guān)注陽性檢驗(yàn)檢查結(jié)果模板，比較上下半年質(zhì)量檢查結(jié)果，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的深入開展，責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量有了很大地改善和提高，責(zé)任護(hù)士主動關(guān)注患者陽性檢驗(yàn)檢查結(jié)果從41.9%提升到72.1%，判斷目前患者存在的護(hù)理問題從53.5%提升至81.4%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 提高責(zé)任護(hù)士主動關(guān)注患者陽性結(jié)果意識 針對護(hù)理質(zhì)量檢查普遍存在問題，責(zé)任護(hù)士對所管患者的陽性檢查、檢驗(yàn)結(jié)果關(guān)注達(dá)標(biāo)率低41.9%，反映在具體管床實(shí)踐中，缺乏主動關(guān)注意識或?qū)Ξ惓ｊ栃詸z查檢驗(yàn)知識儲備不足，針對該問題，通過建立?？脐栃詸z查檢驗(yàn)結(jié)果模板，引導(dǎo)不同層級責(zé)任護(hù)士全面、正確地實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，主動關(guān)注患者陽性檢查檢驗(yàn)結(jié)果并服務(wù)于患者，提升護(hù)理品質(zhì)，結(jié)果顯示下半年質(zhì)量督查達(dá)標(biāo)率提高到72.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，建議在當(dāng)前全面實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式下，根據(jù)?？苹颊呒膊√攸c(diǎn)，設(shè)立需關(guān)注的陽性檢查檢驗(yàn)結(jié)果和體征模板，羅列3～5項(xiàng)并根據(jù)患者異常結(jié)果或體征提出相應(yīng)的護(hù)理問題、觀察重點(diǎn)，做出正確判斷或解決問題措施，強(qiáng)化工作責(zé)任心及主動服務(wù)意識，達(dá)到全程、全面、連續(xù)的服務(wù)效果[5]。

3.2 提高管床責(zé)任制整體護(hù)理效果 實(shí)施管床模式以來，不但增強(qiáng)各層級護(hù)士工作責(zé)任感，且通過關(guān)注所管患者病情、陽性檢查檢驗(yàn)體征，對患者住院期間整個(gè)病情及治療、康復(fù)過程更全面細(xì)致的了解，讓患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式中受益，同時(shí)，強(qiáng)化“我是患者的責(zé)任護(hù)士”，動態(tài)關(guān)注患者病情及陽性結(jié)果的變化，判斷患者現(xiàn)存的護(hù)理問題，使患者處于最佳舒適狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)，提高住院患者滿意度。調(diào)查結(jié)果顯示從53.5%提升81.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過強(qiáng)化主動關(guān)注陽性結(jié)果服務(wù)意識，也促使責(zé)任護(hù)士從固有觀念變化帶來行動和護(hù)理結(jié)局的變化，改變了盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑的“以工作為中心”的功能制定護(hù)理模式[6-7]。

3.3 對現(xiàn)狀的思考與對策

3.3.1 設(shè)立責(zé)任護(hù)士關(guān)注陽性結(jié)果的模板 以此為工作指引，指標(biāo)的建立分內(nèi)科和外科片，而外科片關(guān)注分術(shù)前、術(shù)后。也可建立?？乒餐笜?biāo)或單病種關(guān)注指標(biāo)。如血液內(nèi)科管床責(zé)任護(hù)士需關(guān)注：根據(jù)患者疾病特點(diǎn)了解異常檢驗(yàn)檢查結(jié)果和體征：血常規(guī)、生化指標(biāo)、肝功能情況；B超、心電圖、胸片、CT；皮膚黏膜出血和皮膚黏膜感染表現(xiàn)等；胃腸外科管床責(zé)任護(hù)士術(shù)前需關(guān)注：根據(jù)患者疾病特點(diǎn)了解異常化驗(yàn)、檢查結(jié)果和體征：血常規(guī)、生化指標(biāo)、肝功能及凝血功能以及心電圖、胸片、CT、B超等以及異常體征：腹部體征、排便情況等；術(shù)后關(guān)注近3天陽性指標(biāo)：除繼續(xù)關(guān)注術(shù)前陽性指標(biāo)外，重點(diǎn)關(guān)注與手術(shù)相關(guān)陽性結(jié)果：生命體征尤其血壓、血色素變化，血鉀指標(biāo)，腹部傷口、引流管、引流液、腸鳴音恢復(fù)等。

3.3.2 建立陽性結(jié)果模板注意點(diǎn)

3.3.2.1 根據(jù)?？铺攸c(diǎn)建立需關(guān)注的陽性檢查、檢驗(yàn)結(jié)果項(xiàng)目 如常規(guī)基礎(chǔ)指標(biāo)和?？浦笜?biāo)各選取3～5項(xiàng)，指出關(guān)注陽性指標(biāo)時(shí)間點(diǎn)：內(nèi)科片近1周、外科片分術(shù)前、術(shù)后近3天。以工作指引讓全體責(zé)任護(hù)士知曉、學(xué)習(xí)。也可設(shè)單病種關(guān)注陽性指標(biāo)，指引低年資護(hù)士學(xué)習(xí)實(shí)踐。endprint

3.3.2.2 陽性指標(biāo)提取 指標(biāo)的建立以應(yīng)用護(hù)理措施能解決患者健康問題且密切相關(guān)為切入點(diǎn)，根據(jù)患者的陽性檢查、檢驗(yàn)結(jié)果提出護(hù)理問題、觀察重點(diǎn)、給相應(yīng)的護(hù)理措施。如化療患者白細(xì)胞減少與感染預(yù)防的關(guān)系，結(jié)合病情提出護(hù)理問題，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，一方面提供保護(hù)性隔離，另一方面加強(qiáng)患者教育、飲食指導(dǎo)，提高機(jī)體抵抗力等。

3.3.2.3 督導(dǎo)落實(shí) 不定時(shí)抽查責(zé)任護(hù)士對?？脐栃灾笜?biāo)掌握和應(yīng)用，通過三級護(hù)理業(yè)務(wù)查房，引導(dǎo)責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士主動關(guān)注、了解、匯報(bào)與護(hù)理密切相關(guān)的陽性檢查檢驗(yàn)結(jié)果，并根據(jù)陽性檢查檢驗(yàn)結(jié)果制定、調(diào)整護(hù)囑，評估、指導(dǎo)護(hù)理措施落實(shí)效果。

3.3.3 加強(qiáng)對責(zé)任護(hù)士培訓(xùn) 針對不同層級責(zé)任護(hù)士所關(guān)注陽性檢查、檢驗(yàn)結(jié)果層次要求不同，對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行檢驗(yàn)、檢查知識基礎(chǔ)培訓(xùn)，在?？颇０寤A(chǔ)上拓展檢查檢驗(yàn)方面的知識，以補(bǔ)充實(shí)際工作中遇到陽性檢查、檢驗(yàn)方面知識儲備不足或缺乏主動關(guān)注的問題，因此，在強(qiáng)調(diào)教育培訓(xùn)的重要性同時(shí)，護(hù)士自身學(xué)習(xí)能力的提升也是不可或缺的舉措。

3.4 責(zé)任護(hù)士關(guān)注陽性結(jié)果模板的意義 繁雜的護(hù)理工作以及超負(fù)荷工作量，使得日常護(hù)理疲于應(yīng)付簡單重復(fù)的工作，嚴(yán)重阻礙護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。隨著責(zé)任制整體護(hù)理模式工作深入開展，制作相關(guān)工作指引和模板，對引導(dǎo)不同層級責(zé)任護(hù)士管床工作，規(guī)范護(hù)士管床實(shí)踐，起到良好的示范作用[8]。在管床實(shí)施過程中，全方位關(guān)注患者的陽性檢驗(yàn)檢查結(jié)果。根據(jù)陽性結(jié)果指標(biāo)，調(diào)整護(hù)囑和護(hù)理觀察重點(diǎn)，提供切實(shí)有效的護(hù)理措施，對促進(jìn)患者心身健康，提升護(hù)理品質(zhì)和提高患者滿意度具有積極的推動作用，護(hù)理學(xué)科必將迎來高速發(fā)展的春天。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-04-21） （本文編輯：蔡元元）endprint

3.3.2.2 陽性指標(biāo)提取 指標(biāo)的建立以應(yīng)用護(hù)理措施能解決患者健康問題且密切相關(guān)為切入點(diǎn)，根據(jù)患者的陽性檢查、檢驗(yàn)結(jié)果提出護(hù)理問題、觀察重點(diǎn)、給相應(yīng)的護(hù)理措施。如化療患者白細(xì)胞減少與感染預(yù)防的關(guān)系，結(jié)合病情提出護(hù)理問題，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，一方面提供保護(hù)性隔離，另一方面加強(qiáng)患者教育、飲食指導(dǎo)，提高機(jī)體抵抗力等。

3.3.2.3 督導(dǎo)落實(shí) 不定時(shí)抽查責(zé)任護(hù)士對專科陽性指標(biāo)掌握和應(yīng)用，通過三級護(hù)理業(yè)務(wù)查房，引導(dǎo)責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士主動關(guān)注、了解、匯報(bào)與護(hù)理密切相關(guān)的陽性檢查檢驗(yàn)結(jié)果，并根據(jù)陽性檢查檢驗(yàn)結(jié)果制定、調(diào)整護(hù)囑，評估、指導(dǎo)護(hù)理措施落實(shí)效果。

3.3.3 加強(qiáng)對責(zé)任護(hù)士培訓(xùn) 針對不同層級責(zé)任護(hù)士所關(guān)注陽性檢查、檢驗(yàn)結(jié)果層次要求不同，對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行檢驗(yàn)、檢查知識基礎(chǔ)培訓(xùn)，在專科模板基礎(chǔ)上拓展檢查檢驗(yàn)方面的知識，以補(bǔ)充實(shí)際工作中遇到陽性檢查、檢驗(yàn)方面知識儲備不足或缺乏主動關(guān)注的問題，因此，在強(qiáng)調(diào)教育培訓(xùn)的重要性同時(shí)，護(hù)士自身學(xué)習(xí)能力的提升也是不可或缺的舉措。

3.4 責(zé)任護(hù)士關(guān)注陽性結(jié)果模板的意義 繁雜的護(hù)理工作以及超負(fù)荷工作量，使得日常護(hù)理疲于應(yīng)付簡單重復(fù)的工作，嚴(yán)重阻礙護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。隨著責(zé)任制整體護(hù)理模式工作深入開展，制作相關(guān)工作指引和模板，對引導(dǎo)不同層級責(zé)任護(hù)士管床工作，規(guī)范護(hù)士管床實(shí)踐，起到良好的示范作用[8]。在管床實(shí)施過程中，全方位關(guān)注患者的陽性檢驗(yàn)檢查結(jié)果。根據(jù)陽性結(jié)果指標(biāo)，調(diào)整護(hù)囑和護(hù)理觀察重點(diǎn)，提供切實(shí)有效的護(hù)理措施，對促進(jìn)患者心身健康，提升護(hù)理品質(zhì)和提高患者滿意度具有積極的推動作用，護(hù)理學(xué)科必將迎來高速發(fā)展的春天。

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（收稿日期：2014-04-21） （本文編輯：蔡元元）endprint

3.3.2.2 陽性指標(biāo)提取 指標(biāo)的建立以應(yīng)用護(hù)理措施能解決患者健康問題且密切相關(guān)為切入點(diǎn)，根據(jù)患者的陽性檢查、檢驗(yàn)結(jié)果提出護(hù)理問題、觀察重點(diǎn)、給相應(yīng)的護(hù)理措施。如化療患者白細(xì)胞減少與感染預(yù)防的關(guān)系，結(jié)合病情提出護(hù)理問題，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，一方面提供保護(hù)性隔離，另一方面加強(qiáng)患者教育、飲食指導(dǎo)，提高機(jī)體抵抗力等。

3.3.2.3 督導(dǎo)落實(shí) 不定時(shí)抽查責(zé)任護(hù)士對?？脐栃灾笜?biāo)掌握和應(yīng)用，通過三級護(hù)理業(yè)務(wù)查房，引導(dǎo)責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士主動關(guān)注、了解、匯報(bào)與護(hù)理密切相關(guān)的陽性檢查檢驗(yàn)結(jié)果，并根據(jù)陽性檢查檢驗(yàn)結(jié)果制定、調(diào)整護(hù)囑，評估、指導(dǎo)護(hù)理措施落實(shí)效果。

3.3.3 加強(qiáng)對責(zé)任護(hù)士培訓(xùn) 針對不同層級責(zé)任護(hù)士所關(guān)注陽性檢查、檢驗(yàn)結(jié)果層次要求不同，對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行檢驗(yàn)、檢查知識基礎(chǔ)培訓(xùn)，在?？颇０寤A(chǔ)上拓展檢查檢驗(yàn)方面的知識，以補(bǔ)充實(shí)際工作中遇到陽性檢查、檢驗(yàn)方面知識儲備不足或缺乏主動關(guān)注的問題，因此，在強(qiáng)調(diào)教育培訓(xùn)的重要性同時(shí)，護(hù)士自身學(xué)習(xí)能力的提升也是不可或缺的舉措。

3.4 責(zé)任護(hù)士關(guān)注陽性結(jié)果模板的意義 繁雜的護(hù)理工作以及超負(fù)荷工作量，使得日常護(hù)理疲于應(yīng)付簡單重復(fù)的工作，嚴(yán)重阻礙護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。隨著責(zé)任制整體護(hù)理模式工作深入開展，制作相關(guān)工作指引和模板，對引導(dǎo)不同層級責(zé)任護(hù)士管床工作，規(guī)范護(hù)士管床實(shí)踐，起到良好的示范作用[8]。在管床實(shí)施過程中，全方位關(guān)注患者的陽性檢驗(yàn)檢查結(jié)果。根據(jù)陽性結(jié)果指標(biāo)，調(diào)整護(hù)囑和護(hù)理觀察重點(diǎn)，提供切實(shí)有效的護(hù)理措施，對促進(jìn)患者心身健康，提升護(hù)理品質(zhì)和提高患者滿意度具有積極的推動作用，護(hù)理學(xué)科必將迎來高速發(fā)展的春天。

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（收稿日期：2014-04-21） （本文編輯：蔡元元）endprint