自制圍裙在急診洗胃中的護理應(yīng)用研究

王俊莉

【摘要】 目的：探討自制洗胃裙在急診洗胃中應(yīng)用價值。方法：將44例急診洗胃患者按時間分為觀察組22例和對照組22例，觀察組采用自制洗胃裙洗胃，對照組采用常規(guī)方法洗胃。比較兩組洗胃中的護理質(zhì)量及醫(yī)、護、患三方滿意度。結(jié)果：兩組的護理質(zhì)量及醫(yī)護患三方滿意度比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：自制洗胃裙在急診洗胃中洗胃護理質(zhì)量得到提高，增加患者的舒適度，減輕護士和醫(yī)生的工作強度，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 自制圍裙； 急診洗胃； 護理

急性口服中毒在臨床中經(jīng)常遇到，多數(shù)需要洗胃方法來處理。洗胃術(shù)是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混合胃內(nèi)容物后再抽出，反復(fù)多次，以排出胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔的技術(shù)[1]。目的是徹底的清除毒物，最大限度的減少毒物的吸收。早期、充分、徹底的洗胃對提高患者的搶救成功率，減少患者死亡率至關(guān)重要[2]。為了提高急診洗胃患者舒適度和滿意度，準確記錄出入量，保持床單位整潔，控制醫(yī)源性感染，本科研制了一種洗胃圍裙，自制圍裙體積小、重量輕、性能好、操作簡單，能減輕醫(yī)務(wù)人員的工作強度，收到滿意效果，值得推廣應(yīng)用，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本科洗胃的患者44例，其中男18例，女26例；年齡19～78歲；其中有機磷中毒12例，鎮(zhèn)靜催眠藥中毒10例，毒鼠強中毒8例，百草枯中毒6例，河豚魚中毒5例，其他3例。2010年1月-2011年12月的22例洗胃患者為對照組，2012年1月-2013年12月的22例洗胃患者為觀察組。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自制圍裙 自制圍裙主體采用無紡布防水材料制成，輔助圍脖采用棉布制成。規(guī)格150 cm×200 cm，有主體部分儲水槽、頸 部圍脖、頸部系帶、引流袋組成。

1.2.2 洗胃用物準備 天津SC-Ⅱ全自動洗胃機、洗胃管、平鑷、紗布、棉簽、自制圍裙、襯墊、潤化液、手套、水桶、溫度計、空水桶、20 mL注射器、聽診器、一次性口墊。必要時準備約束帶、開口器、舌鉗、壓舌板、電動吸引器1臺。

1.2.3 對照組 采用天津SC-Ⅱ型全自動洗胃機常規(guī)洗胃，經(jīng)鼻腔置入胃管洗胃，置入胃管長度為55～70 cm，使胃管側(cè)孔全部進入胃內(nèi)，頂端深達胃大彎近胃底處，洗胃體位采取頭低足高左側(cè)臥位[3-4]。對中毒原因不明者，用溫清水作為常規(guī)洗胃液，已知毒物種類選用相應(yīng)洗胃液，洗胃液溫度選擇35～37 ℃[5]，洗胃術(shù)按常規(guī)方法操作。

1.2.4 觀察組 采用天津SC-Ⅱ型全自動洗胃機加自制洗胃裙進行洗胃。將洗胃裙頸部系于患者頸部，其余部分與患者緊貼，使儲水槽和引流管放于污物桶內(nèi)?；颊咦髠?cè)臥位于病床（昏迷患者平臥位頭偏向一側(cè)），頭頸部墊襯墊，拒不合作者使用體位約束帶固定患者胸、腰、膝等部位，頭部使用專用約束帶固定。置胃管方法、深度、洗胃機型號、洗胃液及洗胃方法同對照組。

1.3 觀察指標 分析患者的舒適度（意識不清的患者詢問其家屬滿意度）；比較護理質(zhì)量，包括記錄出入量的準確率、洗胃區(qū)污染率、護理不良事件發(fā)生情況；問卷調(diào)查減輕醫(yī)務(wù)人員工作強度的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組洗胃護理質(zhì)量得到提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1；觀察組的三方滿意度得到提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組護理質(zhì)量的比較 例（%）

組別 記錄出入量的

準確率 洗胃區(qū)的污染率 護理不良事件

發(fā)生率

對照組（n=22） 15（68.2） 12（54.5） 8（36.3）

觀察組（n=22） 21（95.5） 2（9.1） 1（4.5）

P值 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組滿意度比較 例（%）

組別 患者滿意度 醫(yī)生滿意度 護士數(shù)滿意度

對照組（n=22） 15（68.2） 10（45.5） 12（54.5）

觀察組（n=22） 20（90.9） 21（95.5） 21（95.5）

P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

3.1 自制洗胃裙的特點 該圍裙重量輕并且柔軟、順應(yīng)性好、具有高彈性、防水、不粘皮膚、洗胃中固定好無脫落等特點，最大程度地保持床單位清潔防止洗胃區(qū)域的污染。

3.2 自制洗胃裙洗胃的優(yōu)勢 （1）目前國內(nèi)各醫(yī)院對口服中毒患者洗胃一般使用一次性治療巾或橡膠單，洗胃過程中橡膠單和一次性治療巾固定不牢固容易滑脫，洗胃操作不方便。通過自制洗胃裙應(yīng)用于急診床旁洗胃，由于洗胃裙頸部有系帶，固定更牢固，可以大大提高洗胃效果，更方便操作，洗胃更安全有效，對搶救患者的生命起到很好的作用。（2）自制洗胃裙進行洗胃，在洗胃前、洗胃中、洗胃后能使患者床單位保持整潔?；颊邍I吐液和從口腔溢出的洗胃液通過自制洗胃裙的儲水槽流入污物桶，對洗胃液出入量記錄更準確，使護理質(zhì)量得到顯著提高，患者的舒適度增加。（3）在常規(guī)洗胃操作時，由于患者極不配合，洗胃操作必須由4～5名護理人員協(xié)助進行。同時經(jīng)常出現(xiàn)洗胃過程中斷、洗胃效果不佳的現(xiàn)象且因患者咽喉部刺激較大，多數(shù)患者可引起劇烈的嘔吐， 嘔吐現(xiàn)象來勢兇猛， 無法防范，往往導(dǎo)致護理人員衣服鞋襪濺有帶農(nóng)藥的嘔吐物，結(jié)果通過皮膚吸收中毒，洗胃區(qū)受到污染。自制洗胃裙進行洗胃由于自制洗胃裙有系帶很好的固定與患者頸部，柔軟、順應(yīng)性好，具有高彈性、防水、不粘皮膚，洗胃中固定好無脫落等特點，能使洗胃區(qū)保持清潔，便于醫(yī)務(wù)人員洗胃操作，僅需1～2名護理人員，節(jié)省了人力，減少了醫(yī)務(wù)人員的工作強度。（4）急診科是醫(yī)院的高?？剖抑?，同時也是高風險科室，加強對急診科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護，采取有效的預(yù)防措施顯得尤為重要[6]。采取自制圍裙洗胃后可以保障急診科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有利于控制醫(yī)源性感染。endprint

3.3 可能的風險意外 （1）不良心理刺激：服毒者大部分為心理抑郁，小部分為誤服或者他殺，多數(shù)均表現(xiàn)出拒插管表現(xiàn)，存在反抗心理，難以快速進入患者角色。有一部分對洗胃不了解害怕插管帶來的痛苦，懷疑醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。（2）圍裙脫落：患者情緒不穩(wěn)，不配合操作，自動把圍裙撤掉。（3）皮膚受損：不配合的清醒患者和煩躁不安的患者，系圍裙時下頜部皮膚由于患者不情愿或失去求生欲望，拼命掙扎造成皮膚損傷。（4）我國病毒性肝炎、艾滋病患者數(shù)量在迅速增長。在洗胃前無法立即檢測有無以上傳染病，患者就診時也常常隱瞞病史。而在給患者放置胃管洗胃過程中，極易造成鼻、口腔、胃黏膜破裂出血。含有乙肝等病毒的血液和嘔吐物會污染洗胃環(huán)境醫(yī)務(wù)人員，如消毒不當，容易造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

3.4 防范措施

3.4.1 對拒絕洗胃患者的措施 對拒絕洗胃的患者實施強行洗胃[7]。（1）實施約束時，若約束過度可造成患者肢體損傷，尤其頭部甚是關(guān)鍵，約束不當加之強用力，有造成患者頸椎損傷的嚴重危險；（2）若約束無力，固定胃管時用一次性口墊，不使用開口器[8]。對患者固定不牢，直接影響洗胃操作，首先是插管困難，另外洗胃過程中自行拔管、脫管情況較多，均降低了一次插管成功率，反復(fù)插管易損傷鼻、咽、食管黏膜，且容易引發(fā)嘔吐誤吸、窒息等并發(fā)癥[9]。（3）心理支持，對有過激行為的患者，應(yīng)最好單獨在一間搶救室洗胃，保護患者的隱私，避免刺激性話語，用同情和關(guān)心的話語對待患者，設(shè)身處地為患者著想，護士應(yīng)控制自己的表情，并做好家屬溝通工作。（4）妥善固定洗胃裙：對清醒者密切觀察患者心理反應(yīng)發(fā)現(xiàn)異常情況及時阻止，防止患者自行撤掉洗胃裙以及胃管，必要時用4個小蝶形束縛帶固定患者手腕、腳踝部，大蝶形束縛帶固定骨盆于洗胃床上，再將頸托固定患者頸部[10]。（5）加強溝通。對清醒患者，耐心與患者溝通，講解穿圍裙的步驟及配合要領(lǐng)，圍裙與下頜接觸部位加軟襯墊。但要注意避免時間過長，應(yīng)盡早洗胃，若短時間內(nèi)不能奏效，應(yīng)征得家屬同意后給予恰當?shù)募s束，約束時應(yīng)注意保護肢體防止皮膚受傷，局部應(yīng)加襯墊，并防止患者掙脫發(fā)生危險。

3.4.2 密切觀察病情變化 臨床洗胃操作中，醫(yī)務(wù)人員對洗胃量評估不及時、胃管置入長度不合適，液體進多出少導(dǎo)致胃潴留且洗胃不徹底，一旦灌入的洗胃液量大于吸出液量，液體易從口鼻涌而引起窒息；同時，大量的洗胃液潴留在胃內(nèi)。胃內(nèi)容物會被迫擠入腸道，加重、加快毒物的吸收。并引起急性胃擴張、興奮迷走神經(jīng)、反射性地引起心搏呼吸驟停等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[11]。洗胃裙的使用在洗胃前、洗胃中、洗胃后能使患者床單位保持整潔，患者嘔吐液和從口腔溢出的洗胃液通過自制洗胃裙的儲水槽流入污物桶，對洗胃液出入量記錄更準確。減少了醫(yī)務(wù)人員對洗胃進出量頻繁觀察的環(huán)節(jié)，有了更多的時間關(guān)注和監(jiān)測患者病情，有利于護士觀察病情變化。

3.5 舒適護理模式 舒適護理是使人在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的程度，給予患者恰如其分的護理，使其能較好地配合治療，是一種整體的、個性的有效護理模式[12-13]。

自制圍裙洗胃是消除口服中毒患者胃內(nèi)毒物的首要急救措施，有效消除患者的恐懼心理，減輕不適癥狀和不良反應(yīng)。并且在洗胃前、洗胃中、洗胃結(jié)束后，能使患者的面部、衣被、床鋪保持舒適整潔。尊重患者的隱私，根據(jù)患者不同的年齡、職業(yè)、文化和個性特點耐心開展溝通工作，建立良好護患關(guān)系以利于配合護士洗胃前自制圍裙的佩帶，講解穿圍裙的步驟及配合要領(lǐng)，圍裙與下頜接觸部位加軟襯墊。為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，準確記錄出入量，使洗胃區(qū)污染率降低，降低不良事件發(fā)生率。表1示觀察組洗胃的護理質(zhì)量顯著高于對照組（P<0.05）。

3.6 洗胃過程中需要注意的問題 洗胃過程中，特別是有機磷中毒患者要注意患者和醫(yī)護人員的防護。有機磷農(nóng)藥可經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚侵入人體，經(jīng)呼吸道和消化道吸收迅速而完全，一般吸收后6～12 h血中濃度達到高峰。經(jīng)消化道中毒的患者，其搶救的首要措施是洗胃[14]。而護士在洗胃過程中，往往因患者病情危重迅速投入搶救而忽略了自身的保護。有調(diào)查顯示，作為受害者的護士，其自我防護意識并不強，自我防護知識缺乏。洗胃操作時，因患者咽喉部刺激較大，多數(shù)患者可引起劇烈的嘔吐，且嘔吐現(xiàn)象來勢兇猛，無法防范，往往導(dǎo)致護理人員衣服鞋襪濺有帶農(nóng)藥的嘔吐物，結(jié)果通過皮膚吸收中毒。采取自制洗胃裙洗胃后能使患者舒適度增加，醫(yī)務(wù)人員工作量減少。表2示使用自制洗胃裙洗胃后，醫(yī)護患三方滿意度顯著高于常規(guī)洗胃（P<0.05）。

綜上所述，自制圍裙體積小、重量輕、性能好、操作簡單，能夠減輕醫(yī)務(wù)人員的工作強度，臨床應(yīng)用自制洗胃裙洗胃方法更安全快速，經(jīng)濟有效，收到滿意的效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：328.

[2]高鴻翼，韓俊青.急性百草枯患者的急救與護理[J].當代護士，2011，19（12）：90-91.

[3]馮小梅.延長胃管長度洗胃搶救有機磷中毒護理研究[J].護士進修雜志，2002，17（5）：337-338.

[4]黃珍柳.變換體位洗胃搶救口服中毒154例體會[J].內(nèi)科，2010，5（3）：336-337.

[5]聞玉萍.急診洗胃138例護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（5）：45.

[6]楊志蘭，周建芳.急診洗胃術(shù)中存在的風險與護理對策[J].西部醫(yī)學，2012，3（24）：610-611.

[7]王香，張蓉，楊興華.43例服毒自殺患者拒絕洗胃的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：366-367.

[8]張會文，劉巧玲，李海燕，等.一次性口墊在急診洗胃中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，9（19）：116.

[9]高新華，王光元，曹旭華.去甲腎上腺素鹽水洗胃液對洗胃中胃黏膜出血的影響[J].護士進修雜志，2007，7（22）：1166-1167.

[10]何乾峰，楊燕，薛薇，等.急診洗胃束縛裝置的制作與應(yīng)用[J].護理學雜志，2011，5（9）：19.

[11]史繼學，吳興貴，劉慶懷，等.經(jīng)皮擴張氣管置管術(shù)在急性有機磷中毒并發(fā)呼吸肌麻痹患者中的應(yīng)用[J].中華急救醫(yī)學，2005，25（10）：764.

[12]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].第6版.臺灣：華杏出版股份有限公司，2009：7.

[13]樸順愛，孫虹，馬龍，等.心理護理在急診洗胃患者中的個性化應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2011，11（31）：6727-6728.

[14]張莉，桂波.急危重癥護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：328.

（收稿日期：2014-04-23） （本文編輯：蔡元元）endprint

3.3 可能的風險意外 （1）不良心理刺激：服毒者大部分為心理抑郁，小部分為誤服或者他殺，多數(shù)均表現(xiàn)出拒插管表現(xiàn)，存在反抗心理，難以快速進入患者角色。有一部分對洗胃不了解害怕插管帶來的痛苦，懷疑醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。（2）圍裙脫落：患者情緒不穩(wěn)，不配合操作，自動把圍裙撤掉。（3）皮膚受損：不配合的清醒患者和煩躁不安的患者，系圍裙時下頜部皮膚由于患者不情愿或失去求生欲望，拼命掙扎造成皮膚損傷。（4）我國病毒性肝炎、艾滋病患者數(shù)量在迅速增長。在洗胃前無法立即檢測有無以上傳染病，患者就診時也常常隱瞞病史。而在給患者放置胃管洗胃過程中，極易造成鼻、口腔、胃黏膜破裂出血。含有乙肝等病毒的血液和嘔吐物會污染洗胃環(huán)境醫(yī)務(wù)人員，如消毒不當，容易造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

3.4 防范措施

3.4.1 對拒絕洗胃患者的措施 對拒絕洗胃的患者實施強行洗胃[7]。（1）實施約束時，若約束過度可造成患者肢體損傷，尤其頭部甚是關(guān)鍵，約束不當加之強用力，有造成患者頸椎損傷的嚴重危險；（2）若約束無力，固定胃管時用一次性口墊，不使用開口器[8]。對患者固定不牢，直接影響洗胃操作，首先是插管困難，另外洗胃過程中自行拔管、脫管情況較多，均降低了一次插管成功率，反復(fù)插管易損傷鼻、咽、食管黏膜，且容易引發(fā)嘔吐誤吸、窒息等并發(fā)癥[9]。（3）心理支持，對有過激行為的患者，應(yīng)最好單獨在一間搶救室洗胃，保護患者的隱私，避免刺激性話語，用同情和關(guān)心的話語對待患者，設(shè)身處地為患者著想，護士應(yīng)控制自己的表情，并做好家屬溝通工作。（4）妥善固定洗胃裙：對清醒者密切觀察患者心理反應(yīng)發(fā)現(xiàn)異常情況及時阻止，防止患者自行撤掉洗胃裙以及胃管，必要時用4個小蝶形束縛帶固定患者手腕、腳踝部，大蝶形束縛帶固定骨盆于洗胃床上，再將頸托固定患者頸部[10]。（5）加強溝通。對清醒患者，耐心與患者溝通，講解穿圍裙的步驟及配合要領(lǐng)，圍裙與下頜接觸部位加軟襯墊。但要注意避免時間過長，應(yīng)盡早洗胃，若短時間內(nèi)不能奏效，應(yīng)征得家屬同意后給予恰當?shù)募s束，約束時應(yīng)注意保護肢體防止皮膚受傷，局部應(yīng)加襯墊，并防止患者掙脫發(fā)生危險。

3.4.2 密切觀察病情變化 臨床洗胃操作中，醫(yī)務(wù)人員對洗胃量評估不及時、胃管置入長度不合適，液體進多出少導(dǎo)致胃潴留且洗胃不徹底，一旦灌入的洗胃液量大于吸出液量，液體易從口鼻涌而引起窒息；同時，大量的洗胃液潴留在胃內(nèi)。胃內(nèi)容物會被迫擠入腸道，加重、加快毒物的吸收。并引起急性胃擴張、興奮迷走神經(jīng)、反射性地引起心搏呼吸驟停等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[11]。洗胃裙的使用在洗胃前、洗胃中、洗胃后能使患者床單位保持整潔，患者嘔吐液和從口腔溢出的洗胃液通過自制洗胃裙的儲水槽流入污物桶，對洗胃液出入量記錄更準確。減少了醫(yī)務(wù)人員對洗胃進出量頻繁觀察的環(huán)節(jié)，有了更多的時間關(guān)注和監(jiān)測患者病情，有利于護士觀察病情變化。

3.5 舒適護理模式 舒適護理是使人在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的程度，給予患者恰如其分的護理，使其能較好地配合治療，是一種整體的、個性的有效護理模式[12-13]。

自制圍裙洗胃是消除口服中毒患者胃內(nèi)毒物的首要急救措施，有效消除患者的恐懼心理，減輕不適癥狀和不良反應(yīng)。并且在洗胃前、洗胃中、洗胃結(jié)束后，能使患者的面部、衣被、床鋪保持舒適整潔。尊重患者的隱私，根據(jù)患者不同的年齡、職業(yè)、文化和個性特點耐心開展溝通工作，建立良好護患關(guān)系以利于配合護士洗胃前自制圍裙的佩帶，講解穿圍裙的步驟及配合要領(lǐng)，圍裙與下頜接觸部位加軟襯墊。為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，準確記錄出入量，使洗胃區(qū)污染率降低，降低不良事件發(fā)生率。表1示觀察組洗胃的護理質(zhì)量顯著高于對照組（P<0.05）。

3.6 洗胃過程中需要注意的問題 洗胃過程中，特別是有機磷中毒患者要注意患者和醫(yī)護人員的防護。有機磷農(nóng)藥可經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚侵入人體，經(jīng)呼吸道和消化道吸收迅速而完全，一般吸收后6～12 h血中濃度達到高峰。經(jīng)消化道中毒的患者，其搶救的首要措施是洗胃[14]。而護士在洗胃過程中，往往因患者病情危重迅速投入搶救而忽略了自身的保護。有調(diào)查顯示，作為受害者的護士，其自我防護意識并不強，自我防護知識缺乏。洗胃操作時，因患者咽喉部刺激較大，多數(shù)患者可引起劇烈的嘔吐，且嘔吐現(xiàn)象來勢兇猛，無法防范，往往導(dǎo)致護理人員衣服鞋襪濺有帶農(nóng)藥的嘔吐物，結(jié)果通過皮膚吸收中毒。采取自制洗胃裙洗胃后能使患者舒適度增加，醫(yī)務(wù)人員工作量減少。表2示使用自制洗胃裙洗胃后，醫(yī)護患三方滿意度顯著高于常規(guī)洗胃（P<0.05）。

綜上所述，自制圍裙體積小、重量輕、性能好、操作簡單，能夠減輕醫(yī)務(wù)人員的工作強度，臨床應(yīng)用自制洗胃裙洗胃方法更安全快速，經(jīng)濟有效，收到滿意的效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：328.

[2]高鴻翼，韓俊青.急性百草枯患者的急救與護理[J].當代護士，2011，19（12）：90-91.

[3]馮小梅.延長胃管長度洗胃搶救有機磷中毒護理研究[J].護士進修雜志，2002，17（5）：337-338.

[4]黃珍柳.變換體位洗胃搶救口服中毒154例體會[J].內(nèi)科，2010，5（3）：336-337.

[5]聞玉萍.急診洗胃138例護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（5）：45.

[6]楊志蘭，周建芳.急診洗胃術(shù)中存在的風險與護理對策[J].西部醫(yī)學，2012，3（24）：610-611.

[7]王香，張蓉，楊興華.43例服毒自殺患者拒絕洗胃的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：366-367.

[8]張會文，劉巧玲，李海燕，等.一次性口墊在急診洗胃中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，9（19）：116.

[9]高新華，王光元，曹旭華.去甲腎上腺素鹽水洗胃液對洗胃中胃黏膜出血的影響[J].護士進修雜志，2007，7（22）：1166-1167.

[10]何乾峰，楊燕，薛薇，等.急診洗胃束縛裝置的制作與應(yīng)用[J].護理學雜志，2011，5（9）：19.

[11]史繼學，吳興貴，劉慶懷，等.經(jīng)皮擴張氣管置管術(shù)在急性有機磷中毒并發(fā)呼吸肌麻痹患者中的應(yīng)用[J].中華急救醫(yī)學，2005，25（10）：764.

[12]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].第6版.臺灣：華杏出版股份有限公司，2009：7.

[13]樸順愛，孫虹，馬龍，等.心理護理在急診洗胃患者中的個性化應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2011，11（31）：6727-6728.

[14]張莉，桂波.急危重癥護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：328.

（收稿日期：2014-04-23） （本文編輯：蔡元元）endprint

3.3 可能的風險意外 （1）不良心理刺激：服毒者大部分為心理抑郁，小部分為誤服或者他殺，多數(shù)均表現(xiàn)出拒插管表現(xiàn)，存在反抗心理，難以快速進入患者角色。有一部分對洗胃不了解害怕插管帶來的痛苦，懷疑醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。（2）圍裙脫落：患者情緒不穩(wěn)，不配合操作，自動把圍裙撤掉。（3）皮膚受損：不配合的清醒患者和煩躁不安的患者，系圍裙時下頜部皮膚由于患者不情愿或失去求生欲望，拼命掙扎造成皮膚損傷。（4）我國病毒性肝炎、艾滋病患者數(shù)量在迅速增長。在洗胃前無法立即檢測有無以上傳染病，患者就診時也常常隱瞞病史。而在給患者放置胃管洗胃過程中，極易造成鼻、口腔、胃黏膜破裂出血。含有乙肝等病毒的血液和嘔吐物會污染洗胃環(huán)境醫(yī)務(wù)人員，如消毒不當，容易造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

3.4 防范措施

3.4.1 對拒絕洗胃患者的措施 對拒絕洗胃的患者實施強行洗胃[7]。（1）實施約束時，若約束過度可造成患者肢體損傷，尤其頭部甚是關(guān)鍵，約束不當加之強用力，有造成患者頸椎損傷的嚴重危險；（2）若約束無力，固定胃管時用一次性口墊，不使用開口器[8]。對患者固定不牢，直接影響洗胃操作，首先是插管困難，另外洗胃過程中自行拔管、脫管情況較多，均降低了一次插管成功率，反復(fù)插管易損傷鼻、咽、食管黏膜，且容易引發(fā)嘔吐誤吸、窒息等并發(fā)癥[9]。（3）心理支持，對有過激行為的患者，應(yīng)最好單獨在一間搶救室洗胃，保護患者的隱私，避免刺激性話語，用同情和關(guān)心的話語對待患者，設(shè)身處地為患者著想，護士應(yīng)控制自己的表情，并做好家屬溝通工作。（4）妥善固定洗胃裙：對清醒者密切觀察患者心理反應(yīng)發(fā)現(xiàn)異常情況及時阻止，防止患者自行撤掉洗胃裙以及胃管，必要時用4個小蝶形束縛帶固定患者手腕、腳踝部，大蝶形束縛帶固定骨盆于洗胃床上，再將頸托固定患者頸部[10]。（5）加強溝通。對清醒患者，耐心與患者溝通，講解穿圍裙的步驟及配合要領(lǐng)，圍裙與下頜接觸部位加軟襯墊。但要注意避免時間過長，應(yīng)盡早洗胃，若短時間內(nèi)不能奏效，應(yīng)征得家屬同意后給予恰當?shù)募s束，約束時應(yīng)注意保護肢體防止皮膚受傷，局部應(yīng)加襯墊，并防止患者掙脫發(fā)生危險。

3.4.2 密切觀察病情變化 臨床洗胃操作中，醫(yī)務(wù)人員對洗胃量評估不及時、胃管置入長度不合適，液體進多出少導(dǎo)致胃潴留且洗胃不徹底，一旦灌入的洗胃液量大于吸出液量，液體易從口鼻涌而引起窒息；同時，大量的洗胃液潴留在胃內(nèi)。胃內(nèi)容物會被迫擠入腸道，加重、加快毒物的吸收。并引起急性胃擴張、興奮迷走神經(jīng)、反射性地引起心搏呼吸驟停等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[11]。洗胃裙的使用在洗胃前、洗胃中、洗胃后能使患者床單位保持整潔，患者嘔吐液和從口腔溢出的洗胃液通過自制洗胃裙的儲水槽流入污物桶，對洗胃液出入量記錄更準確。減少了醫(yī)務(wù)人員對洗胃進出量頻繁觀察的環(huán)節(jié)，有了更多的時間關(guān)注和監(jiān)測患者病情，有利于護士觀察病情變化。

3.5 舒適護理模式 舒適護理是使人在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的程度，給予患者恰如其分的護理，使其能較好地配合治療，是一種整體的、個性的有效護理模式[12-13]。

自制圍裙洗胃是消除口服中毒患者胃內(nèi)毒物的首要急救措施，有效消除患者的恐懼心理，減輕不適癥狀和不良反應(yīng)。并且在洗胃前、洗胃中、洗胃結(jié)束后，能使患者的面部、衣被、床鋪保持舒適整潔。尊重患者的隱私，根據(jù)患者不同的年齡、職業(yè)、文化和個性特點耐心開展溝通工作，建立良好護患關(guān)系以利于配合護士洗胃前自制圍裙的佩帶，講解穿圍裙的步驟及配合要領(lǐng)，圍裙與下頜接觸部位加軟襯墊。為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，準確記錄出入量，使洗胃區(qū)污染率降低，降低不良事件發(fā)生率。表1示觀察組洗胃的護理質(zhì)量顯著高于對照組（P<0.05）。

3.6 洗胃過程中需要注意的問題 洗胃過程中，特別是有機磷中毒患者要注意患者和醫(yī)護人員的防護。有機磷農(nóng)藥可經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚侵入人體，經(jīng)呼吸道和消化道吸收迅速而完全，一般吸收后6～12 h血中濃度達到高峰。經(jīng)消化道中毒的患者，其搶救的首要措施是洗胃[14]。而護士在洗胃過程中，往往因患者病情危重迅速投入搶救而忽略了自身的保護。有調(diào)查顯示，作為受害者的護士，其自我防護意識并不強，自我防護知識缺乏。洗胃操作時，因患者咽喉部刺激較大，多數(shù)患者可引起劇烈的嘔吐，且嘔吐現(xiàn)象來勢兇猛，無法防范，往往導(dǎo)致護理人員衣服鞋襪濺有帶農(nóng)藥的嘔吐物，結(jié)果通過皮膚吸收中毒。采取自制洗胃裙洗胃后能使患者舒適度增加，醫(yī)務(wù)人員工作量減少。表2示使用自制洗胃裙洗胃后，醫(yī)護患三方滿意度顯著高于常規(guī)洗胃（P<0.05）。

綜上所述，自制圍裙體積小、重量輕、性能好、操作簡單，能夠減輕醫(yī)務(wù)人員的工作強度，臨床應(yīng)用自制洗胃裙洗胃方法更安全快速，經(jīng)濟有效，收到滿意的效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：328.

[2]高鴻翼，韓俊青.急性百草枯患者的急救與護理[J].當代護士，2011，19（12）：90-91.

[3]馮小梅.延長胃管長度洗胃搶救有機磷中毒護理研究[J].護士進修雜志，2002，17（5）：337-338.

[4]黃珍柳.變換體位洗胃搶救口服中毒154例體會[J].內(nèi)科，2010，5（3）：336-337.

[5]聞玉萍.急診洗胃138例護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（5）：45.

[6]楊志蘭，周建芳.急診洗胃術(shù)中存在的風險與護理對策[J].西部醫(yī)學，2012，3（24）：610-611.

[7]王香，張蓉，楊興華.43例服毒自殺患者拒絕洗胃的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：366-367.

[8]張會文，劉巧玲，李海燕，等.一次性口墊在急診洗胃中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，9（19）：116.

[9]高新華，王光元，曹旭華.去甲腎上腺素鹽水洗胃液對洗胃中胃黏膜出血的影響[J].護士進修雜志，2007，7（22）：1166-1167.

[10]何乾峰，楊燕，薛薇，等.急診洗胃束縛裝置的制作與應(yīng)用[J].護理學雜志，2011，5（9）：19.

[11]史繼學，吳興貴，劉慶懷，等.經(jīng)皮擴張氣管置管術(shù)在急性有機磷中毒并發(fā)呼吸肌麻痹患者中的應(yīng)用[J].中華急救醫(yī)學，2005，25（10）：764.

[12]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].第6版.臺灣：華杏出版股份有限公司，2009：7.

[13]樸順愛，孫虹，馬龍，等.心理護理在急診洗胃患者中的個性化應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2011，11（31）：6727-6728.

[14]張莉，桂波.急危重癥護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：328.

（收稿日期：2014-04-23） （本文編輯：蔡元元）endprint