不同教學(xué)方法對(duì)護(hù)生鼻胃管置入影響的探討

富爽

【摘要】 目的：探討不同教學(xué)方法對(duì)護(hù)理學(xué)生鼻胃管置入的影響，以提高教學(xué)質(zhì)量，服務(wù)于患者。方法：隨機(jī)抽樣某學(xué)院護(hù)理專業(yè)學(xué)生506名，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別運(yùn)用不同教學(xué)方法置入鼻胃管，對(duì)照組250例采用常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法。試驗(yàn)組256例采用設(shè)計(jì)適合測(cè)量量表，先問卷調(diào)查評(píng)估，選取理想可示教護(hù)生示范教學(xué)，在教學(xué)中注重要點(diǎn)、難點(diǎn)的講解，強(qiáng)調(diào)手法及學(xué)生感知的體驗(yàn)；再強(qiáng)化運(yùn)用模擬練習(xí)方法教學(xué)方法，對(duì)置入有困難的護(hù)理學(xué)生再進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)干預(yù)。對(duì)護(hù)理學(xué)生及被操作者的自我認(rèn)知、自我感受、置管成功率等進(jìn)行分析。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)生置管成功率為96.9%，對(duì)照組為45.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后，兩組的自我認(rèn)知、自我感受及恐懼評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用的設(shè)計(jì)適合測(cè)量量表問卷調(diào)查，正確掌握護(hù)生狀態(tài)焦慮及置管前、中、后進(jìn)行知、信、行認(rèn)知干預(yù)，尤其對(duì)鼻胃管置入中度以上有恐懼因素的護(hù)生示范教學(xué)干預(yù)方法，可顯著提高護(hù)生成功置管概率，改善恐懼狀態(tài)，高質(zhì)量完成教學(xué)目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 鼻胃管置入法； 護(hù)理學(xué)生； 恐懼因素

鼻胃管置入法是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作之一，是護(hù)理專業(yè)技能中突出的難點(diǎn)和重點(diǎn)，是護(hù)生必須掌握的基本操作技術(shù)。鼻胃管置入是將導(dǎo)管通過鼻置入到胃內(nèi)，對(duì)急危重供給食物和藥物，確?；颊邤z入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足對(duì)其營(yíng)養(yǎng)和治療的需要，促進(jìn)康復(fù)的有效方法。鼻腔局部解剖鼻中隔前下方有“黎氏動(dòng)脈叢”，即鼻前庭部的“易出血區(qū)”，受刺激或創(chuàng)傷易引起出血，內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔，一般較平整，前經(jīng)鼻前庭通鼻孔，后經(jīng)后鼻道通向鼻咽部和口咽部，這些生理特征對(duì)插胃管產(chǎn)生影響[1]。由于人的大腦意識(shí)對(duì)吞入的非食物（如胃管）有排異心理，又由于咽部黏膜神經(jīng)分布豐富的特點(diǎn)，對(duì)異物極為敏感；有一定硬度的胃管需從鼻孔經(jīng)咽喉、食管進(jìn)入胃內(nèi)，極易引起惡心、嘔吐、嗆咳。而鼻甲通道的狹窄與高度的敏感，或容易損傷，使胃管難以順利通過，尤其置管到咽喉部，造成胃管盤曲在口腔或咽喉部，或?qū)⑽腹車I出，甚至誤入氣管，引起呼吸困難甚至窒息[2]。鼻腔感覺神經(jīng)豐富，對(duì)外來刺激較敏感，采用常規(guī)方法置管時(shí)，胃管成人經(jīng)鼻胃管置入失敗在臨床上比較常見，發(fā)生率為8%[3]。但鼻胃管的置入對(duì)在校護(hù)理學(xué)生恐懼因素尤多、危害大，它不僅引起教師操作過程的中斷和對(duì)護(hù)理學(xué)生情緒和行為的消極影響，也造成護(hù)理學(xué)生身體損傷，影響教學(xué)效果。因此對(duì)意識(shí)清晰的護(hù)理學(xué)生進(jìn)行操作訓(xùn)練，是教學(xué)的重點(diǎn)，如何達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生較好掌握此技能，是目前教學(xué)的難點(diǎn)。國(guó)外護(hù)理學(xué)院常采用昂貴智能患者進(jìn)行教學(xué)與訓(xùn)練，我國(guó)現(xiàn)有護(hù)理學(xué)院因資金匱乏、又缺乏必要的科學(xué)調(diào)查，仍采用傳統(tǒng)授課方法，教師用模具示教，讓護(hù)理學(xué)生們相互實(shí)踐，教學(xué)效果極差。護(hù)理學(xué)生在校期間不能嫻熟掌握鼻胃管正確置入方法，降低了護(hù)理學(xué)生畢業(yè)后服務(wù)患者早期供給營(yíng)養(yǎng)、藥物的路徑，影響護(hù)理質(zhì)量和工作效率，惡化護(hù)患關(guān)系，并導(dǎo)致不良的外延效應(yīng)[4-5]。如何準(zhǔn)確的評(píng)估在校護(hù)理學(xué)生鼻胃管置入操作恐懼因素并探討出一套科學(xué)的教學(xué)方法，是提高臨床鼻胃管置入成功率的第一步。本研究課題歷經(jīng)1年，對(duì)研究對(duì)象分別運(yùn)用不同教學(xué)方法置入鼻胃管，對(duì)護(hù)理學(xué)生及被操作者（取自護(hù)理學(xué)生）的自我認(rèn)知、自我感受、置管成功率等進(jìn)行樣本統(tǒng)計(jì)、整理及分析。通過對(duì)不同的樣本結(jié)果標(biāo)注整理，分析其形成原因，考慮其干擾因素，對(duì)有爭(zhēng)議的問題再進(jìn)行反復(fù)測(cè)試，得出結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9月-2013年9月采用分層患者整群抽樣法，從西安某醫(yī)學(xué)院兩屆（10屆、11屆）分層，用隨機(jī)數(shù)字表法將從每層按比例以班級(jí)為群抽樣，共抽樣護(hù)理專業(yè)學(xué)生506名，年齡19～22歲，其中男32例，女474例。按隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分為兩組，試驗(yàn)組256例與對(duì)照組250例，分別采用不同教學(xué)方法置入鼻胃管，兩組研究對(duì)象的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 樣本選取 研究隨機(jī)抽樣調(diào)查時(shí)的樣本含量估計(jì)公式：N=K×Q/P。K值是根據(jù)本研究課題項(xiàng)目的容許誤差大小而定。容許誤差為10%，K=400；容許誤差為15%，K=178；容許誤差為20%，K=100。N為調(diào)查人數(shù)、P為某現(xiàn)象的預(yù)期發(fā)生率，Q=1-P。整群抽樣時(shí)在本研究隨機(jī)抽樣的基礎(chǔ)上樣本量增加50%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，P=50%：按簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣：N=400×（1-58%）/58%=289.66，整群抽樣：N=289.66+289.66×50%≈435，考慮影響因素，506為最終樣本量。

1.2.2 心理評(píng)估問卷 本研究課題擬依據(jù)心理測(cè)量學(xué)的原理，編制護(hù)理學(xué)生在校初次鼻胃管置入恐懼因素評(píng)估問卷，并結(jié)合護(hù)理學(xué)生相關(guān)心理因素和生理指標(biāo)的分析驗(yàn)證其應(yīng)用效果，為進(jìn)一步開展實(shí)踐教學(xué)，準(zhǔn)確掌握并安全實(shí)施提供標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量工具[6-7]。填補(bǔ)了當(dāng)今鼻胃管置入操作恐懼因素的相關(guān)研究的缺失，尤其對(duì)護(hù)理學(xué)生在鼻胃管置入法教學(xué)中更為空白，有效的提高教學(xué)質(zhì)量。本研究主要參考焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）由華裔教授Zung編制（1971）。根據(jù)本醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)生特點(diǎn)，進(jìn)行修訂，并增加護(hù)理學(xué)生鼻胃管置入操作恐懼因素及在鼻胃管置入前、后進(jìn)行認(rèn)知調(diào)查，對(duì)學(xué)生的知、信、行整理分析，從而使教師對(duì)鼻胃管置入操作有恐懼因素的護(hù)理學(xué)生進(jìn)行測(cè)量成為可行[8-9]。護(hù)理學(xué)生鼻胃管置入操作恐懼因素評(píng)估問卷具有很高的信效度，經(jīng)信效度檢驗(yàn)，信度為0.88，效度為0.90。

1.2.3 教學(xué)方法 試驗(yàn)組采用心理問卷和置管前認(rèn)知的方法快速判別出鼻胃管置入操作恐懼的學(xué)生，在教學(xué)中注重要點(diǎn)、難點(diǎn)的講解，強(qiáng)調(diào)手法及學(xué)生感知的體驗(yàn)；再強(qiáng)化運(yùn)用模擬練習(xí)方法教學(xué)方法，對(duì)置入有困難的護(hù)理學(xué)生再進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)干預(yù)，采取漸進(jìn)方法反復(fù)練習(xí)。對(duì)照組采用常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)護(hù)理學(xué)生及被操作者的自我認(rèn)知、自我感受、恐懼因素、置管成功率等進(jìn)行分析。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管情況的比較 試驗(yàn)組護(hù)生置管成功率96.9%，對(duì)照組為45.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組置管情況比較 例（%）

組別 置管成功 置管失敗 放棄置管

對(duì)照組（n=250） 113（45.2） 87（34.8） 50（20.0）

試驗(yàn)組（n=256） 248（96.9） 6（2.7） 2（0.8）

字2值 7.663 9.775 14.036

P值 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 兩組自我認(rèn)知、自我感受、恐懼改善情況的比較 兩組治療前的自我認(rèn)識(shí)、自我感受、恐懼總評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組上述評(píng)分均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后觀察指標(biāo)的比較（x±s） 分

組別 時(shí)間 自我認(rèn)識(shí) 自我感受 恐懼總分

對(duì)照組（n=250） 治療前 2.1±0.8 2.7±1.2 2.6±1.1

治療后 2.2±1.6 2.1±0.8 2.3±0.9

試驗(yàn)組（n=256） 治療前 2.1±1.1 2.1±0.9 2.5±1.3

治療后 1.0±0.9 1.1±0.8 1.2±1.1

3 討論

本課題調(diào)查選擇某醫(yī)學(xué)院兩屆護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。再對(duì)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行心理焦慮問卷調(diào)查及置入鼻胃管前的認(rèn)知問卷，測(cè)評(píng)出護(hù)理學(xué)生對(duì)此項(xiàng)操作恐懼相關(guān)影響因素，再對(duì)SAS進(jìn)行問卷的有針對(duì)性的修訂，使問卷?xiàng)l目更符合本醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)生，而后再分別對(duì)問卷的區(qū)分效度、相容效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行驗(yàn)證。調(diào)查結(jié)果，問卷適合做相關(guān)因素的分析，與特質(zhì)焦慮和焦慮自評(píng)量表SAS得分存在顯著相關(guān)[10]。最后再對(duì)問卷信度進(jìn)行抽樣驗(yàn)證，調(diào)查表明，重測(cè)信度系數(shù)和內(nèi)在一致性系數(shù)均在0.9以上。表明有針對(duì)性的修訂版焦慮自評(píng)量表SAS具有很高的信效度。

本課題研究中確認(rèn)的在鼻胃管置入操作前具有恐懼因素學(xué)生為450例，伴恐懼因素率為88.93%，女性學(xué)生多于男性。這說明鼻胃管置入操作就護(hù)理學(xué)生在所學(xué)的專業(yè)技能操作中對(duì)其認(rèn)知感，以鼻胃管置入操作恐懼因素的護(hù)理學(xué)生發(fā)生率高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他操作技能和以往的報(bào)道[11]，提示本課題對(duì)于醫(yī)學(xué)院護(hù)理教學(xué)方法的改進(jìn)與創(chuàng)新具有很重要的指導(dǎo)意義。

在鼻胃管置入操作恐懼因素教學(xué)方面，隨機(jī)將護(hù)生分為兩組，采用不同的教學(xué)方法，教師示教時(shí)成功率越高，置入鼻胃管成功率就越高。選取護(hù)理學(xué)生示范教學(xué)與教師置入鼻導(dǎo)管成功概率、示范教學(xué)學(xué)生有無不良反饋及創(chuàng)傷、是否采用漸進(jìn)性模擬訓(xùn)練對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)等，對(duì)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行鼻胃管置入操作恐懼因素的影響有效[12-14]。特別是教師示教成功率越高，示范教學(xué)護(hù)理學(xué)生不良反應(yīng)及創(chuàng)傷越小，對(duì)于減輕護(hù)理學(xué)生們置入鼻胃管前、后的恐懼因素控制效果越好。本研究中試驗(yàn)組恐懼總分值下降顯著。教師恰當(dāng)干預(yù)再漸進(jìn)式模擬教學(xué)操作訓(xùn)練，護(hù)生恐懼總分值下降較顯著，對(duì)照組也有降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

有針對(duì)性的調(diào)研護(hù)理學(xué)生在鼻胃管置入操作前、后的認(rèn)知程度，對(duì)護(hù)理學(xué)生的心理恐懼相關(guān)因素評(píng)估問卷的信效度均較高，達(dá)到了0.88以上的水平。具有針對(duì)學(xué)生在進(jìn)行較難掌握和創(chuàng)傷性較高的護(hù)理操作技能時(shí)，具有的實(shí)踐教學(xué)中指導(dǎo)教學(xué)作用，完成護(hù)理學(xué)生能嫻熟掌握難度大的必要技能，顯著提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，為臨床輸送合格人才。

本研究說明，針對(duì)有較大創(chuàng)傷的侵入性護(hù)理實(shí)踐操作，如鼻胃管置入操作護(hù)理學(xué)生的心理恐懼因素評(píng)估問卷及在置管前、后進(jìn)行知、信、行認(rèn)知的調(diào)查，不但具有很高的信效度，更有效度的讓教師掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，知道影響護(hù)理學(xué)生置管成功與否的相關(guān)因素，更好的改進(jìn)教學(xué)方法，更新及填補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的欠缺，創(chuàng)建一整套評(píng)估體系。通過本課題研究，試驗(yàn)組的教學(xué)方法更能消除護(hù)理學(xué)生鼻胃管置入的恐懼感，提高置管成功率。對(duì)采集樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、整理及分析，尤其針對(duì)對(duì)鼻胃管置入操作具有恐懼因素的護(hù)理學(xué)生運(yùn)用恰當(dāng)教學(xué)方法，同樣可以達(dá)到高質(zhì)量的教學(xué)目標(biāo)，使護(hù)理學(xué)生們嫻熟的掌握置管技能。此外，教師信任度因素對(duì)于護(hù)理學(xué)生鼻胃管置入操作恐懼因素是一個(gè)很重要的影響要素，而教師平時(shí)的人格魅力及對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握程度均可影響的學(xué)生對(duì)教師的信任度，應(yīng)加強(qiáng)平時(shí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和信任[15]。針對(duì)鼻胃管置入操作恐懼因素的護(hù)理學(xué)生，恰當(dāng)進(jìn)行教學(xué)干預(yù)，反復(fù)模擬訓(xùn)練對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)也是一個(gè)很有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]宋錦平，成冀娟.循證護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（4）：292-293.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：15-16.

[3]卿紅英，王麗，張淑珍.成人鼻飼量的護(hù)理探討[J].川北醫(yī)學(xué)院報(bào)，2003，18（4）：12.

[4]王志蓮，王偉，郝敏，等.互動(dòng)案例教學(xué)模式在婦產(chǎn)科教學(xué)中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：185-187.

[5]胡霜久，馬小慶.胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：36-38.

[6]劉勝利，龍鳳.頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)中高位進(jìn)針法的臨床應(yīng)用體會(huì)及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：49-50.

[7]宋建松.靜脈輸液患者需求調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：147-148.

[8]柳曉梅，劉寧.NICU護(hù)士心理健康狀況及壓力源分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：65-66.

[9]羅明華，薛娜.按病種付費(fèi)臨床護(hù)理路徑對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：156-157.

[10]陳虹林，景愛平，王敏，等.循證醫(yī)學(xué)及循證思想在健康體檢中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：135-137.

[11]李鶴，李子雄，段寧波，等.30例動(dòng)脈紆曲及變異時(shí)肝動(dòng)脈的插管技術(shù)探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：92-93.

[12]張世瓊，夏梅，王華.臨床護(hù)理帶教中存在的問題分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（27）：38-39.

[13]謝金枝.利用病理學(xué)多媒體課件授課對(duì)學(xué)生成績(jī)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（27）：35-36.

[14]尤立光，徐亞東，李鑫磊，等.FHIT、β-Catenin在胃癌中表達(dá)及其相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（36）：15-17.

[15]潘雪，姚丹萍，鐘風(fēng)鈴.開胸術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（35）：153-154.

（收稿日期：2014-04-10） （本文編輯：蔡元元）endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管情況的比較 試驗(yàn)組護(hù)生置管成功率96.9%，對(duì)照組為45.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組置管情況比較 例（%）

組別 置管成功 置管失敗 放棄置管

對(duì)照組（n=250） 113（45.2） 87（34.8） 50（20.0）

試驗(yàn)組（n=256） 248（96.9） 6（2.7） 2（0.8）

字2值 7.663 9.775 14.036

P值 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 兩組自我認(rèn)知、自我感受、恐懼改善情況的比較 兩組治療前的自我認(rèn)識(shí)、自我感受、恐懼總評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組上述評(píng)分均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后觀察指標(biāo)的比較（x±s） 分

組別 時(shí)間 自我認(rèn)識(shí) 自我感受 恐懼總分

對(duì)照組（n=250） 治療前 2.1±0.8 2.7±1.2 2.6±1.1

治療后 2.2±1.6 2.1±0.8 2.3±0.9

試驗(yàn)組（n=256） 治療前 2.1±1.1 2.1±0.9 2.5±1.3

治療后 1.0±0.9 1.1±0.8 1.2±1.1

3 討論

本課題調(diào)查選擇某醫(yī)學(xué)院兩屆護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。再對(duì)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行心理焦慮問卷調(diào)查及置入鼻胃管前的認(rèn)知問卷，測(cè)評(píng)出護(hù)理學(xué)生對(duì)此項(xiàng)操作恐懼相關(guān)影響因素，再對(duì)SAS進(jìn)行問卷的有針對(duì)性的修訂，使問卷?xiàng)l目更符合本醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)生，而后再分別對(duì)問卷的區(qū)分效度、相容效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行驗(yàn)證。調(diào)查結(jié)果，問卷適合做相關(guān)因素的分析，與特質(zhì)焦慮和焦慮自評(píng)量表SAS得分存在顯著相關(guān)[10]。最后再對(duì)問卷信度進(jìn)行抽樣驗(yàn)證，調(diào)查表明，重測(cè)信度系數(shù)和內(nèi)在一致性系數(shù)均在0.9以上。表明有針對(duì)性的修訂版焦慮自評(píng)量表SAS具有很高的信效度。

本課題研究中確認(rèn)的在鼻胃管置入操作前具有恐懼因素學(xué)生為450例，伴恐懼因素率為88.93%，女性學(xué)生多于男性。這說明鼻胃管置入操作就護(hù)理學(xué)生在所學(xué)的專業(yè)技能操作中對(duì)其認(rèn)知感，以鼻胃管置入操作恐懼因素的護(hù)理學(xué)生發(fā)生率高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他操作技能和以往的報(bào)道[11]，提示本課題對(duì)于醫(yī)學(xué)院護(hù)理教學(xué)方法的改進(jìn)與創(chuàng)新具有很重要的指導(dǎo)意義。

在鼻胃管置入操作恐懼因素教學(xué)方面，隨機(jī)將護(hù)生分為兩組，采用不同的教學(xué)方法，教師示教時(shí)成功率越高，置入鼻胃管成功率就越高。選取護(hù)理學(xué)生示范教學(xué)與教師置入鼻導(dǎo)管成功概率、示范教學(xué)學(xué)生有無不良反饋及創(chuàng)傷、是否采用漸進(jìn)性模擬訓(xùn)練對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)等，對(duì)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行鼻胃管置入操作恐懼因素的影響有效[12-14]。特別是教師示教成功率越高，示范教學(xué)護(hù)理學(xué)生不良反應(yīng)及創(chuàng)傷越小，對(duì)于減輕護(hù)理學(xué)生們置入鼻胃管前、后的恐懼因素控制效果越好。本研究中試驗(yàn)組恐懼總分值下降顯著。教師恰當(dāng)干預(yù)再漸進(jìn)式模擬教學(xué)操作訓(xùn)練，護(hù)生恐懼總分值下降較顯著，對(duì)照組也有降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

有針對(duì)性的調(diào)研護(hù)理學(xué)生在鼻胃管置入操作前、后的認(rèn)知程度，對(duì)護(hù)理學(xué)生的心理恐懼相關(guān)因素評(píng)估問卷的信效度均較高，達(dá)到了0.88以上的水平。具有針對(duì)學(xué)生在進(jìn)行較難掌握和創(chuàng)傷性較高的護(hù)理操作技能時(shí)，具有的實(shí)踐教學(xué)中指導(dǎo)教學(xué)作用，完成護(hù)理學(xué)生能嫻熟掌握難度大的必要技能，顯著提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，為臨床輸送合格人才。

本研究說明，針對(duì)有較大創(chuàng)傷的侵入性護(hù)理實(shí)踐操作，如鼻胃管置入操作護(hù)理學(xué)生的心理恐懼因素評(píng)估問卷及在置管前、后進(jìn)行知、信、行認(rèn)知的調(diào)查，不但具有很高的信效度，更有效度的讓教師掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，知道影響護(hù)理學(xué)生置管成功與否的相關(guān)因素，更好的改進(jìn)教學(xué)方法，更新及填補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的欠缺，創(chuàng)建一整套評(píng)估體系。通過本課題研究，試驗(yàn)組的教學(xué)方法更能消除護(hù)理學(xué)生鼻胃管置入的恐懼感，提高置管成功率。對(duì)采集樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、整理及分析，尤其針對(duì)對(duì)鼻胃管置入操作具有恐懼因素的護(hù)理學(xué)生運(yùn)用恰當(dāng)教學(xué)方法，同樣可以達(dá)到高質(zhì)量的教學(xué)目標(biāo)，使護(hù)理學(xué)生們嫻熟的掌握置管技能。此外，教師信任度因素對(duì)于護(hù)理學(xué)生鼻胃管置入操作恐懼因素是一個(gè)很重要的影響要素，而教師平時(shí)的人格魅力及對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握程度均可影響的學(xué)生對(duì)教師的信任度，應(yīng)加強(qiáng)平時(shí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和信任[15]。針對(duì)鼻胃管置入操作恐懼因素的護(hù)理學(xué)生，恰當(dāng)進(jìn)行教學(xué)干預(yù)，反復(fù)模擬訓(xùn)練對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)也是一個(gè)很有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]宋錦平，成冀娟.循證護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（4）：292-293.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：15-16.

[3]卿紅英，王麗，張淑珍.成人鼻飼量的護(hù)理探討[J].川北醫(yī)學(xué)院報(bào)，2003，18（4）：12.

[4]王志蓮，王偉，郝敏，等.互動(dòng)案例教學(xué)模式在婦產(chǎn)科教學(xué)中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：185-187.

[5]胡霜久，馬小慶.胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：36-38.

[6]劉勝利，龍鳳.頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)中高位進(jìn)針法的臨床應(yīng)用體會(huì)及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：49-50.

[7]宋建松.靜脈輸液患者需求調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：147-148.

[8]柳曉梅，劉寧.NICU護(hù)士心理健康狀況及壓力源分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：65-66.

[9]羅明華，薛娜.按病種付費(fèi)臨床護(hù)理路徑對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：156-157.

[10]陳虹林，景愛平，王敏，等.循證醫(yī)學(xué)及循證思想在健康體檢中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：135-137.

[11]李鶴，李子雄，段寧波，等.30例動(dòng)脈紆曲及變異時(shí)肝動(dòng)脈的插管技術(shù)探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：92-93.

[12]張世瓊，夏梅，王華.臨床護(hù)理帶教中存在的問題分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（27）：38-39.

[13]謝金枝.利用病理學(xué)多媒體課件授課對(duì)學(xué)生成績(jī)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（27）：35-36.

[14]尤立光，徐亞東，李鑫磊，等.FHIT、β-Catenin在胃癌中表達(dá)及其相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（36）：15-17.

[15]潘雪，姚丹萍，鐘風(fēng)鈴.開胸術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（35）：153-154.

（收稿日期：2014-04-10） （本文編輯：蔡元元）endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管情況的比較 試驗(yàn)組護(hù)生置管成功率96.9%，對(duì)照組為45.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組置管情況比較 例（%）

組別 置管成功 置管失敗 放棄置管

對(duì)照組（n=250） 113（45.2） 87（34.8） 50（20.0）

試驗(yàn)組（n=256） 248（96.9） 6（2.7） 2（0.8）

字2值 7.663 9.775 14.036

P值 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 兩組自我認(rèn)知、自我感受、恐懼改善情況的比較 兩組治療前的自我認(rèn)識(shí)、自我感受、恐懼總評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組上述評(píng)分均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后觀察指標(biāo)的比較（x±s） 分

組別 時(shí)間 自我認(rèn)識(shí) 自我感受 恐懼總分

對(duì)照組（n=250） 治療前 2.1±0.8 2.7±1.2 2.6±1.1

治療后 2.2±1.6 2.1±0.8 2.3±0.9

試驗(yàn)組（n=256） 治療前 2.1±1.1 2.1±0.9 2.5±1.3

治療后 1.0±0.9 1.1±0.8 1.2±1.1

3 討論

本課題調(diào)查選擇某醫(yī)學(xué)院兩屆護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。再對(duì)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行心理焦慮問卷調(diào)查及置入鼻胃管前的認(rèn)知問卷，測(cè)評(píng)出護(hù)理學(xué)生對(duì)此項(xiàng)操作恐懼相關(guān)影響因素，再對(duì)SAS進(jìn)行問卷的有針對(duì)性的修訂，使問卷?xiàng)l目更符合本醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)生，而后再分別對(duì)問卷的區(qū)分效度、相容效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行驗(yàn)證。調(diào)查結(jié)果，問卷適合做相關(guān)因素的分析，與特質(zhì)焦慮和焦慮自評(píng)量表SAS得分存在顯著相關(guān)[10]。最后再對(duì)問卷信度進(jìn)行抽樣驗(yàn)證，調(diào)查表明，重測(cè)信度系數(shù)和內(nèi)在一致性系數(shù)均在0.9以上。表明有針對(duì)性的修訂版焦慮自評(píng)量表SAS具有很高的信效度。

本課題研究中確認(rèn)的在鼻胃管置入操作前具有恐懼因素學(xué)生為450例，伴恐懼因素率為88.93%，女性學(xué)生多于男性。這說明鼻胃管置入操作就護(hù)理學(xué)生在所學(xué)的專業(yè)技能操作中對(duì)其認(rèn)知感，以鼻胃管置入操作恐懼因素的護(hù)理學(xué)生發(fā)生率高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他操作技能和以往的報(bào)道[11]，提示本課題對(duì)于醫(yī)學(xué)院護(hù)理教學(xué)方法的改進(jìn)與創(chuàng)新具有很重要的指導(dǎo)意義。

在鼻胃管置入操作恐懼因素教學(xué)方面，隨機(jī)將護(hù)生分為兩組，采用不同的教學(xué)方法，教師示教時(shí)成功率越高，置入鼻胃管成功率就越高。選取護(hù)理學(xué)生示范教學(xué)與教師置入鼻導(dǎo)管成功概率、示范教學(xué)學(xué)生有無不良反饋及創(chuàng)傷、是否采用漸進(jìn)性模擬訓(xùn)練對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)等，對(duì)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行鼻胃管置入操作恐懼因素的影響有效[12-14]。特別是教師示教成功率越高，示范教學(xué)護(hù)理學(xué)生不良反應(yīng)及創(chuàng)傷越小，對(duì)于減輕護(hù)理學(xué)生們置入鼻胃管前、后的恐懼因素控制效果越好。本研究中試驗(yàn)組恐懼總分值下降顯著。教師恰當(dāng)干預(yù)再漸進(jìn)式模擬教學(xué)操作訓(xùn)練，護(hù)生恐懼總分值下降較顯著，對(duì)照組也有降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

有針對(duì)性的調(diào)研護(hù)理學(xué)生在鼻胃管置入操作前、后的認(rèn)知程度，對(duì)護(hù)理學(xué)生的心理恐懼相關(guān)因素評(píng)估問卷的信效度均較高，達(dá)到了0.88以上的水平。具有針對(duì)學(xué)生在進(jìn)行較難掌握和創(chuàng)傷性較高的護(hù)理操作技能時(shí)，具有的實(shí)踐教學(xué)中指導(dǎo)教學(xué)作用，完成護(hù)理學(xué)生能嫻熟掌握難度大的必要技能，顯著提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，為臨床輸送合格人才。

本研究說明，針對(duì)有較大創(chuàng)傷的侵入性護(hù)理實(shí)踐操作，如鼻胃管置入操作護(hù)理學(xué)生的心理恐懼因素評(píng)估問卷及在置管前、后進(jìn)行知、信、行認(rèn)知的調(diào)查，不但具有很高的信效度，更有效度的讓教師掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，知道影響護(hù)理學(xué)生置管成功與否的相關(guān)因素，更好的改進(jìn)教學(xué)方法，更新及填補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的欠缺，創(chuàng)建一整套評(píng)估體系。通過本課題研究，試驗(yàn)組的教學(xué)方法更能消除護(hù)理學(xué)生鼻胃管置入的恐懼感，提高置管成功率。對(duì)采集樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、整理及分析，尤其針對(duì)對(duì)鼻胃管置入操作具有恐懼因素的護(hù)理學(xué)生運(yùn)用恰當(dāng)教學(xué)方法，同樣可以達(dá)到高質(zhì)量的教學(xué)目標(biāo)，使護(hù)理學(xué)生們嫻熟的掌握置管技能。此外，教師信任度因素對(duì)于護(hù)理學(xué)生鼻胃管置入操作恐懼因素是一個(gè)很重要的影響要素，而教師平時(shí)的人格魅力及對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握程度均可影響的學(xué)生對(duì)教師的信任度，應(yīng)加強(qiáng)平時(shí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和信任[15]。針對(duì)鼻胃管置入操作恐懼因素的護(hù)理學(xué)生，恰當(dāng)進(jìn)行教學(xué)干預(yù)，反復(fù)模擬訓(xùn)練對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)也是一個(gè)很有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]宋錦平，成冀娟.循證護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（4）：292-293.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：15-16.

[3]卿紅英，王麗，張淑珍.成人鼻飼量的護(hù)理探討[J].川北醫(yī)學(xué)院報(bào)，2003，18（4）：12.

[4]王志蓮，王偉，郝敏，等.互動(dòng)案例教學(xué)模式在婦產(chǎn)科教學(xué)中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：185-187.

[5]胡霜久，馬小慶.胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：36-38.

[6]劉勝利，龍鳳.頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)中高位進(jìn)針法的臨床應(yīng)用體會(huì)及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：49-50.

[7]宋建松.靜脈輸液患者需求調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：147-148.

[8]柳曉梅，劉寧.NICU護(hù)士心理健康狀況及壓力源分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：65-66.

[9]羅明華，薛娜.按病種付費(fèi)臨床護(hù)理路徑對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：156-157.

[10]陳虹林，景愛平，王敏，等.循證醫(yī)學(xué)及循證思想在健康體檢中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：135-137.

[11]李鶴，李子雄，段寧波，等.30例動(dòng)脈紆曲及變異時(shí)肝動(dòng)脈的插管技術(shù)探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：92-93.

[12]張世瓊，夏梅，王華.臨床護(hù)理帶教中存在的問題分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（27）：38-39.

[13]謝金枝.利用病理學(xué)多媒體課件授課對(duì)學(xué)生成績(jī)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（27）：35-36.

[14]尤立光，徐亞東，李鑫磊，等.FHIT、β-Catenin在胃癌中表達(dá)及其相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（36）：15-17.

[15]潘雪，姚丹萍，鐘風(fēng)鈴.開胸術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（35）：153-154.

（收稿日期：2014-04-10） （本文編輯：蔡元元）endprint