茂名地區(qū)機(jī)械性腸梗阻病因分類及其64排CT特征

蔡勇　楊璧

【摘要】 目的：探討茂名地區(qū)機(jī)械性腸梗阻病因組成及其64排CT表現(xiàn)特征，為當(dāng)?shù)仡A(yù)防、診療機(jī)械性腸梗阻提供參考依據(jù)。方法：回顧本地區(qū)茂名市人民醫(yī)院、信宜人民醫(yī)院及信宜中醫(yī)院收治并經(jīng)手術(shù)或結(jié)腸鏡確診的機(jī)械性腸梗阻168例，同時(shí)與國內(nèi)有關(guān)資料對比分析，總結(jié)各類機(jī)械性腸梗阻的病因組成及64排CT表現(xiàn)特征。結(jié)果：168例機(jī)械性腸梗阻CT診斷準(zhǔn)確率100%，其病因組成為腫瘤（48.81%）、炎癥（6.55%）、腸疝（4.17%）、腸套疊（5.95%）、腸粘連（11.90%）、腸扭轉(zhuǎn)（10.12%）、腸道異物及糞塊（12.50%）；且多個(gè)病因與國內(nèi)臨床組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因機(jī)械性腸梗阻的病因不同， CT表現(xiàn)特征也不同。結(jié)論：64排CT能夠清晰、全面和直觀地顯示腸梗阻的病因，可作為機(jī)械性腸梗阻病因診斷的首選檢查方法；通過對病因組成的分類，可明確茂名地區(qū)機(jī)械性腸梗阻病因的組成。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械性腸梗阻； 病因； 64排CT

機(jī)械性腸梗阻作為常見病，同時(shí)又是急重病癥，其病因很多，普通X線檢查準(zhǔn)確率較低，對梗阻原因、程度判斷較為困難[1-6]。64排CT具有快速及時(shí)、無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，強(qiáng)大的后重建技術(shù)能夠清晰、全面和直觀地顯示病變等優(yōu)點(diǎn)[7]。同時(shí)結(jié)合本地區(qū)機(jī)械性腸梗阻的發(fā)病情況，總結(jié)分析機(jī)械性腸梗阻的病因組成及64排CT表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年12月本地區(qū)收治確診并行64排CT檢查的機(jī)械性腸梗阻168例，其中男97例，女71例，年齡1個(gè)月～89歲，平均（48.00±19.85）歲。臨床表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹、惡心和輕重不一的嘔吐及肛門停止排氣排便等。其中有手術(shù)史65例。

1.2 檢查方法 檢查采用飛利普64排螺旋CT機(jī)。其中72例CT檢查前口服胃腸道造影劑（1.5%的碘溶液）約500 mL。先掃腹部正位定位圖，然后采用0.375 s的螺旋方式平掃，掃描范圍自膈頂水平至肛門，球管的管電壓和管流分別為120 kV和320 mA，層厚5 mm，間距5 mm，螺距（Pitch）0.75：1，顯示野（FOV）250 mm矩陣512×512，其中78例平掃后行增強(qiáng)檢查（快速團(tuán)注法），使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.0～4.0 mL/s的注射速度注射非離子型對比劑碘海醇注射液或碘帕醇注射液50～100 mL進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描，延遲掃描時(shí)間分別為26、55、100 s。將患者的圖像原始數(shù)據(jù)分拆重建成層厚2.5 mm、間距1.25 mm以下的橫斷面圖像并傳送到飛利浦EBW工作站或太空站進(jìn)行包括二維和三維重建分析，主要使用多平面重建（MPR）進(jìn)行分析，部分使用曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）重建、容積再現(xiàn)（Volume Rendering， VR）重建和仿真內(nèi)窺鏡（VE）成像等進(jìn)行觀察分析。由3位有經(jīng)驗(yàn)的CT診斷醫(yī)師分析其影像學(xué)表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，本組數(shù)據(jù)同時(shí)與國內(nèi)臨床組數(shù)據(jù)對比，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組機(jī)械性腸梗阻的病因組成及與國內(nèi)臨床組的比較 本組機(jī)械性腸梗阻的多個(gè)病因與國內(nèi)臨床對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 本組機(jī)械性腸梗阻各種病因的64排CT特征 腸道異物CT表現(xiàn)為腸道內(nèi)異常密度影（圖1～2）。糞石CT表現(xiàn)為類圓形軟組織塊影，邊緣光滑，但其內(nèi)密度不均勻（圖3）。腫瘤患者CT表現(xiàn)為軟組織腫塊伴相鄰腸壁局限性增厚，腫塊邊界清晰，密度均勻或不均勻，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，其中21例見腹膜后淋巴結(jié)腫大；結(jié)腸癌3D成像見圖4。腸套疊CT表現(xiàn)為同心圓樣結(jié)構(gòu)，近端重建可見杯口征。腸扭轉(zhuǎn)經(jīng)增強(qiáng)后血管重建CT表現(xiàn)為腸壁節(jié)段性環(huán)形增厚超過2～3 mm，腸系膜結(jié)構(gòu)模糊、系膜血管迂曲、扭轉(zhuǎn)呈漩渦狀，腹腔積液（圖5～6）。炎癥病變CT表現(xiàn)為腸壁增厚，表面欠光整，周圍脂肪間隙密度增高、模糊。空腸粘連性腸梗阻CT表現(xiàn)見圖7。腸疝為腹腔內(nèi)腸外或腸內(nèi)病變，CT表現(xiàn)為軟組織塊影與腸管分界不清，腸管受壓（圖8）。

3 討論

3.1 本組機(jī)械性腸梗阻病因組成與國內(nèi)臨床組比較 本組機(jī)械性腸梗阻病因中腸道腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腸道異物和糞塊的比例明顯高于國內(nèi)臨床組，腸粘連、腸套疊明顯低于國內(nèi)臨床組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；炎癥、腸疝也有一定差異。研究發(fā)現(xiàn)腸腫瘤上升為本組機(jī)械性腸梗阻病因第1位，可能與本地區(qū)胃腸道腫瘤好發(fā)有關(guān)（原因有待深入研究），同時(shí)與本地區(qū)相對落后，農(nóng)村人口多，文化素質(zhì)不高，腸道腫瘤未能早查、早治有關(guān)，大部分病例均為腫瘤晚期才就診，機(jī)械性腸梗阻發(fā)生率也就明顯增高了[8]；腸道異物和糞塊所致的機(jī)械性腸梗阻也與本地特色有關(guān)，本地盛產(chǎn)香蕉、柿子，同時(shí)好吃香菇，均易引起糞石，導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻[9-10]；農(nóng)村衛(wèi)生條件差，蛔蟲團(tuán)等時(shí)有所見；肛管牙簽所致腸梗阻則是較典型的農(nóng)村小孩特有病因。

3.2 64排螺旋CT診斷各種機(jī)械性腸梗阻病因的準(zhǔn)確性 64排螺旋CT在診斷各種機(jī)械性腸梗阻病因的準(zhǔn)確性方面有著一定優(yōu)勢，腸腫瘤在橫斷面薄層、多平面重組、VR、VE等均能明確顯示，可見發(fā)生的腸管部位、腫瘤大小、周邊情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等[11-15]；炎癥所致患者可見到腸間隙脂肪密度增高，腸壁水腫、模糊等[12]，結(jié)合臨床癥狀、生化可以明確；腸疝發(fā)生患者，64排CT重建，可清晰顯示疝囊、疝囊頸口、疝內(nèi)容物等；腸套疊可見典型的雙環(huán)征，結(jié)合重建及增強(qiáng)掃描可見腸系膜、血管套入情況[13]；腸粘連則注意觀察平掃、增強(qiáng)等多期圖像，可見局部腸管固定、走行不規(guī)則，且大多有手術(shù)史；腸扭轉(zhuǎn)有典型的漩渦征，不同方向重建可以觀察，結(jié)合增強(qiáng)掃描腸系膜血管旋轉(zhuǎn)可明確；腸道異物及糞石可用多平面重組等明確顯示[16]。endprint

多層螺旋CT對機(jī)械性腸梗阻病因的診斷具有操作簡便、準(zhǔn)確率高、快速及時(shí)、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，可填補(bǔ)以往普通X線、B超等檢查方法的較多不足，可作為機(jī)械性腸梗阻病因診斷的首選檢查方法。

3.3 宣教與預(yù)防 機(jī)械性腸梗阻病因組成比較發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)具有特征性，應(yīng)該針對本地區(qū)特點(diǎn)進(jìn)行宣教，茂名地區(qū)對胃腸腫瘤要早查、早治；老人慎吃蘑菇，小孩慎吃未熟透的香蕉、柿子；腹部手術(shù)多選擇大醫(yī)院行微創(chuàng)手術(shù)，減少術(shù)后腸粘連；教育孩子注意衛(wèi)生，減少蛔蟲團(tuán)形成；愛護(hù)身體，防止受到意外傷害等。臨床醫(yī)生要根據(jù)患者癥狀合理選擇檢查方法，64排等多螺旋CT能顯示出較多機(jī)械性腸梗阻病因的特征，能及早準(zhǔn)確診斷機(jī)械性腸梗阻的病因，可以作為機(jī)械性腸梗阻病因診斷的首選方法。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-03-03） （本文編輯：蔡元元）endprint

多層螺旋CT對機(jī)械性腸梗阻病因的診斷具有操作簡便、準(zhǔn)確率高、快速及時(shí)、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，可填補(bǔ)以往普通X線、B超等檢查方法的較多不足，可作為機(jī)械性腸梗阻病因診斷的首選檢查方法。

3.3 宣教與預(yù)防 機(jī)械性腸梗阻病因組成比較發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)具有特征性，應(yīng)該針對本地區(qū)特點(diǎn)進(jìn)行宣教，茂名地區(qū)對胃腸腫瘤要早查、早治；老人慎吃蘑菇，小孩慎吃未熟透的香蕉、柿子；腹部手術(shù)多選擇大醫(yī)院行微創(chuàng)手術(shù)，減少術(shù)后腸粘連；教育孩子注意衛(wèi)生，減少蛔蟲團(tuán)形成；愛護(hù)身體，防止受到意外傷害等。臨床醫(yī)生要根據(jù)患者癥狀合理選擇檢查方法，64排等多螺旋CT能顯示出較多機(jī)械性腸梗阻病因的特征，能及早準(zhǔn)確診斷機(jī)械性腸梗阻的病因，可以作為機(jī)械性腸梗阻病因診斷的首選方法。

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多層螺旋CT對機(jī)械性腸梗阻病因的診斷具有操作簡便、準(zhǔn)確率高、快速及時(shí)、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，可填補(bǔ)以往普通X線、B超等檢查方法的較多不足，可作為機(jī)械性腸梗阻病因診斷的首選檢查方法。

3.3 宣教與預(yù)防 機(jī)械性腸梗阻病因組成比較發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)具有特征性，應(yīng)該針對本地區(qū)特點(diǎn)進(jìn)行宣教，茂名地區(qū)對胃腸腫瘤要早查、早治；老人慎吃蘑菇，小孩慎吃未熟透的香蕉、柿子；腹部手術(shù)多選擇大醫(yī)院行微創(chuàng)手術(shù)，減少術(shù)后腸粘連；教育孩子注意衛(wèi)生，減少蛔蟲團(tuán)形成；愛護(hù)身體，防止受到意外傷害等。臨床醫(yī)生要根據(jù)患者癥狀合理選擇檢查方法，64排等多螺旋CT能顯示出較多機(jī)械性腸梗阻病因的特征，能及早準(zhǔn)確診斷機(jī)械性腸梗阻的病因，可以作為機(jī)械性腸梗阻病因診斷的首選方法。

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（收稿日期：2014-03-03） （本文編輯：蔡元元）endprint