贛州地區(qū)孕婦血清維生素D水平研究

劉小勇　劉金華　陳霞　曾夷

【摘要】 目的：探討贛州地區(qū)孕婦血清維生素D水平。方法：抽取2134例孕婦空腹靜脈血液進(jìn)行血清25-OH維生素D檢查，記錄檢查結(jié)果并統(tǒng)計學(xué)分析后，對189例維生素D缺乏孕婦再次實施25（OH）VitD檢測，之后將其按抽簽方式隨機(jī)分為A組、B組和C組，A組每日給予800 IU維生素D制劑；B組每日給予400 IU維生素D制劑；C組未給予任何藥物干預(yù)措施。記錄三組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、25（OH）VitD檢測結(jié)果。結(jié)果：2134例孕婦中34.96%孕婦維生素D檢測結(jié)果正常，8.86%孕婦體內(nèi)維生素D檢測結(jié)果缺乏。C組孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥幾率高達(dá)46.03%，與A、B組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率最高，新生兒Apgar評分小于7分所占比例最高，且上述指標(biāo)與A、B組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床醫(yī)生應(yīng)及時有效的監(jiān)測孕婦各時期體內(nèi)維生素D含量，給予正確的飲食指導(dǎo)，必要時采用藥物補(bǔ)充機(jī)體所需維生素D，降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰身心健康。

【關(guān)鍵詞】 孕婦； 血清維生素D； 缺乏原因； 妊娠并發(fā)癥相關(guān)性

維生素D屬于脂溶性維生素，活性成分主要為1，25-二羥維生素D，若人體缺乏此類物質(zhì)將導(dǎo)致骨骼病變，且對免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)病變具有積極的促進(jìn)意義[1-2]。本文于2012年10月-2013年12月對贛州地區(qū)2134例孕婦進(jìn)行臨床研究，從而探討贛州地區(qū)孕婦血清維生素D水平，為降低妊娠并發(fā)癥及提高母嬰生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2134例孕婦，年齡20～41歲，平均（32.09±0.78）歲，孕周13～37周，平均（27.81±2.45）周，其中孕早期（20周以下）698例、孕中期（20～29周）、756例、孕晚期（30～35周）680例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）單胎妊娠；（2）無胎兒畸形；（3）自然受孕；（4）無心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（5）無惡性腫瘤、精神類疾??；（6）孕前無糖尿病、高血壓等疾病；（7）依從性良好，可遵醫(yī)囑用藥治療；（8）對本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 維生素D檢測 抽取2134例孕婦空腹靜脈血液2 mL作為檢測樣本，經(jīng)37 ℃恒溫水浴30 min后，以每分鐘3000轉(zhuǎn)速度離心10 min，取上清液后置入-8 ℃環(huán)境下保存待檢。指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床實驗室檢查醫(yī)師完成所有孕婦血清25-OH維生素D檢查工作，采用美國Applied Biosystems公司高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜（LC-MS/MS）儀及德國原裝進(jìn)口試劑對上清液實施酶聯(lián)免疫法檢測。記錄2134例孕婦血清25（OH）VitD檢查結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。維生素D檢測結(jié)果：25（OH）VitD 30.1～100 ng/mL為正常、20.1～30 ng/mL為不足、20 ng/mL以下為缺乏。

1.2.3 維生素D與妊娠并發(fā)癥相關(guān)性 對189例維生素D缺乏孕婦進(jìn)行臨床研究，所有孕婦均再次實施25（OH）VitD檢測，之后按照抽簽方式將189例孕婦隨機(jī)分為A組63例、B組63例、C組63例，A組每日給予800 IU維生素D制劑；B組每日給予400 IU維生素D制劑；C組未給予任何藥物干預(yù)措施。記錄三組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、25（OH）VitD檢測結(jié)果及妊娠結(jié)局，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，對于有序的多組多分類資料用秩和檢驗（u），以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 維生素D檢測結(jié)果 2134例孕婦中僅34.96%（746/2134）維生素D檢測結(jié)果正常，56.19%（1199/2134）不足，8.86%（189/2134）缺乏。正常與不足所占比例比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=7.546，P=0.041）；正常與缺乏所占比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（u=4.231，P=0.467）；缺乏與不足所占比例比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=8.789，P=0.023）。

2.2 維生素D缺乏原因 189例維生素D缺乏孕婦體內(nèi)25（OH）VitD檢測結(jié)果對比分析可知，62.96%（119/189）孕婦處于孕晚期，25.93%（49/189）處于孕中期，11.11%（21/189）處于孕早期。其中孕晚期與孕早期比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=8.241，P=0.020）；孕早期與孕中期比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=7.785，P=0.028）；但孕晚期與孕中期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（u=3.232，P=0.816）。

2.3 維生素D與妊娠并發(fā)癥相關(guān)性 干預(yù)后，C組孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥幾率高達(dá)46.03%，顯著高于A組、B組。其中C組與A、B組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（u=7.588，P=0.034；u=7.031，P=0.037）；B組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率雖略高于A組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（u=3.165，P=0.216），見表1。

表1 三組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例（%）

組別 妊娠高血壓 妊娠糖尿病 貧血 總計

A組（n=63） 3（4.76） 2（3.17） 9（14.29） 14（22.22）

B組（n=63） 4（6.35） 2（3.17） 11（17.46） 17（26.98）

C組（n=63） 6（9.52） 4（6.35） 19（30.16） 29（46.03）

2.4 妊娠結(jié)局 三組孕婦均成功分娩（均為單胎），無新生兒死亡情況。其中C組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率最高，與A、B組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（u=9.232，P=0.016；u=8.897，P=0.021）；A、B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（u=1.451，P=0.917）。C組新生兒Apgar評分小于7分所占比例最高，與A、B組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（u=9.456，P=0.014；u=9.093，P=0.019）；A、B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（u=1.234，P=0.926）。三組產(chǎn)婦并發(fā)癥主要包括胎膜早破、產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等，經(jīng)對癥治療后均痊愈出院，無死亡等嚴(yán)重后果發(fā)生。見表2。endprint

表2 三組孕婦結(jié)局的比較 例（%）

組別 產(chǎn)婦并發(fā)癥 新生兒Apgar評分<7分

A組（n=63） 11（17.46） 9（14.29）

B組（n=63） 10（15.87） 7（11.11）

C組（n=63） 24（38.10） 19（30.16）

3 討論

研究表明，維生素D是維持機(jī)體內(nèi)鈣、磷代謝穩(wěn)定的主要物質(zhì)，可有效促進(jìn)機(jī)體對鈣吸收及利用效果[3]。本文研究可知，對贛州地區(qū)2134例孕婦實施臨床檢測后，其中34.96%孕婦體內(nèi)維生素D水平正常，65.04%孕婦維生素D異常。研究表明，維生素D主要成分包括25（OH）VitD2及25（OH）VitD3，其中25（OH）VitD2主要由食物中攝取獲得，而25（OH）VitD3主要由人體吸收太陽光照合成獲得[4]。提示本文中189例孕婦可能由食物中攝入量不足或戶外運(yùn)動不足等多因素共同作用導(dǎo)致缺乏維生素D，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者高度重視，適當(dāng)給予針對性的孕期飲食指導(dǎo)降低維生素D缺乏發(fā)生率[5]。

研究表明，女性在孕期性激素水平發(fā)生改變，隨著胎兒不斷生長，對鈣質(zhì)需求不斷增加，缺鈣發(fā)生率呈顯著上升趨勢，因此孕晚期孕婦體內(nèi)維生素D缺乏情況更為嚴(yán)重[6]。本文中189例缺乏維生素D孕婦中，孕晚期孕婦所占比例高達(dá)62.96%，與上述結(jié)論相符，提示孕晚期孕婦是維生素D缺乏的主要人群，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對孕晚期孕婦體內(nèi)維生素D監(jiān)測工作，給予及時有效的干預(yù)措施糾正維生素D水平[7]。

有研究顯示，機(jī)體缺鈣后若未及時得到補(bǔ)充則引起血清鈣離子含量下降，而細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量則顯著升高，增加血管緊張素II反應(yīng)性誘發(fā)高血壓[8]。此外，維生素D還可對細(xì)胞生長及分化過程造成一定影響，從而干擾機(jī)體血液、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)正常功能，引發(fā)糖代謝異常、胃腸道反應(yīng)等異常情況[9]。本文對189例維生素D缺乏孕婦給予分組研究，其中C組未實施干預(yù)措施孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥幾率高達(dá)46.03%，而A組及B組孕婦經(jīng)有效的藥物干預(yù)后，機(jī)體內(nèi)維生素D得到及時補(bǔ)充，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率僅為22.22%、26.98%，提示，維持機(jī)體維生素D水平穩(wěn)定有利于降低孕期并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰安全 [10]。但本文中A組、B組孕婦實施維生素D干預(yù)時給藥劑量有所不同，其中A組劑量顯著高于B組，但兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果卻無顯著差異，提示給予400 IU/d維生素D補(bǔ)充量即可維持體內(nèi)所需維生素D正常值，維生素D給藥劑量與妊娠并發(fā)癥發(fā)生率并無顯著正相關(guān)性[11]。

研究表明，維生素D水平在直接影響嬰兒佝僂病發(fā)生率的同時，對孕婦妊娠期及產(chǎn)程也將產(chǎn)生一定影響：（1）維生素D可對乳腺排出作用進(jìn)行有效刺激，使子宮平滑肌選擇性興奮，增強(qiáng)子宮收縮能力及收縮頻率；（2）分娩前增加維生素D攝入量利于宮頸成熟，使產(chǎn)程中活躍期時間顯著減少，活躍期宮口擴(kuò)張速率則顯著加快，最終縮短第1產(chǎn)程時間，使孕婦產(chǎn)程中機(jī)體氧及體力得到保存，胎兒缺氧狀態(tài)得到顯著改善，提高母嬰安全[12-13]。

孕婦維生素D缺乏預(yù)防措施：（1）大力宣傳孕期維生素D相關(guān)知識，如如何獲得、缺乏后果等，提高孕婦及家屬重視程度[14]；（2）加強(qiáng)孕期營養(yǎng)攝取狀態(tài)，提供正確的飲食指導(dǎo)，適當(dāng)增加戶外運(yùn)動（曬太陽），妊娠中期及晚期應(yīng)根據(jù)孕婦體內(nèi)維生素D水平檢測結(jié)果適當(dāng)服用維生素D制劑，確保機(jī)體中維生素D水平正常[15]；（3）分娩完成后給予必要的喂養(yǎng)指導(dǎo)，如輔食添加時間及添加量，若條件允許可每日給予400～800維生素D口服，嬰兒服用維生素D期間應(yīng)同時加強(qiáng)鈣離子供應(yīng)量；（4）定期對嬰兒進(jìn)行體檢，及時發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏狀態(tài)并給予積極的干預(yù)措施，降低佝僂病等發(fā)生率[16]。

綜上所述，贛州地區(qū)僅少數(shù)孕婦體內(nèi)維生素D水平正常，臨床醫(yī)生應(yīng)及時有效的監(jiān)測孕婦各時期體內(nèi)維生素D含量，給予正確的飲食指導(dǎo)，必要時采用藥物補(bǔ)充機(jī)體所需維生素D，降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰身心健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Kong A W，Lee K K.Knowledge of vitamin D and perceptions and attitudes toward sunlight among Chinese middle-aged and elderly women：a population survey in Hong Kong[J].BMC Public Health，2006，6（1）：226.

[2]謝而付，蔣理，陳丹，等.冬季妊娠中期孕婦25-羥維生素D的營養(yǎng)狀況[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2014，19（4）：236-238.

[3]劉樹民，董愛青.糖尿病患者的合理用藥[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：138-140.

[4]周建烈，陳偉俊，吳光馳.維生素D補(bǔ)充的研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志，2013，47（9）：714-715.

[5]李晶.循證護(hù)理在臨產(chǎn)產(chǎn)婦心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：77-78.

[6]棣臨.妊娠期糖尿病患者的飲食管理[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，29（1）：56-57.

[7]黃燦.運(yùn)動與飲食生活方式干預(yù)對妊娠糖尿病患者的效果分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（4）：261.

[8] Halhali A，Tovar A R，Torres N，et al.Preeclampsia is associated with low circulating levels of insulin-like growth factor I and 1，25-dihydroxyvitamin D in maternal and umbilical cord compartments[J].J Clin Endocrinol Metab，2000，85（5）：1828-1833.

[9]楊芳，王巖.哈密市女性生殖健康知識知曉率及其影響因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：121-122.

[10]楊慧.妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦飲食療法的干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，48（15）：58.

[11]信麗艷，米建榮，趙長海.151例晚期孕婦膳食調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，11（11）：1993-1994.

[12]孔敏莉，盧亙?nèi)A，黃瑞霞，等.規(guī)范化孕期健康教育對母嬰健康的促進(jìn)作用[J].中國婦幼保健，2012，25（30）：4348-4349.

[12]黎仁蘭.糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：84-85.

[14] Saadi H F，Nagelkerke N，Sheela B，et al.Predictors and relationships of serum 25-hydroxyvitamin D concentration with bone turnover marker，bone mineral density，and vitamin D receptor genotype in Emirati women[J].Bone，2006，39（5）：1136-1143.

[15]祝明，孫笑波.孕產(chǎn)期健康教育對母嬰健康的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2013，5（1）：81-82，90.

[16]劉嵐.頭位難產(chǎn)48例的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：46-47.

（收稿日期：2014-05-18） （本文編輯：蔡元元）endprint

表2 三組孕婦結(jié)局的比較 例（%）

組別 產(chǎn)婦并發(fā)癥 新生兒Apgar評分<7分

A組（n=63） 11（17.46） 9（14.29）

B組（n=63） 10（15.87） 7（11.11）

C組（n=63） 24（38.10） 19（30.16）

3 討論

研究表明，維生素D是維持機(jī)體內(nèi)鈣、磷代謝穩(wěn)定的主要物質(zhì)，可有效促進(jìn)機(jī)體對鈣吸收及利用效果[3]。本文研究可知，對贛州地區(qū)2134例孕婦實施臨床檢測后，其中34.96%孕婦體內(nèi)維生素D水平正常，65.04%孕婦維生素D異常。研究表明，維生素D主要成分包括25（OH）VitD2及25（OH）VitD3，其中25（OH）VitD2主要由食物中攝取獲得，而25（OH）VitD3主要由人體吸收太陽光照合成獲得[4]。提示本文中189例孕婦可能由食物中攝入量不足或戶外運(yùn)動不足等多因素共同作用導(dǎo)致缺乏維生素D，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者高度重視，適當(dāng)給予針對性的孕期飲食指導(dǎo)降低維生素D缺乏發(fā)生率[5]。

研究表明，女性在孕期性激素水平發(fā)生改變，隨著胎兒不斷生長，對鈣質(zhì)需求不斷增加，缺鈣發(fā)生率呈顯著上升趨勢，因此孕晚期孕婦體內(nèi)維生素D缺乏情況更為嚴(yán)重[6]。本文中189例缺乏維生素D孕婦中，孕晚期孕婦所占比例高達(dá)62.96%，與上述結(jié)論相符，提示孕晚期孕婦是維生素D缺乏的主要人群，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對孕晚期孕婦體內(nèi)維生素D監(jiān)測工作，給予及時有效的干預(yù)措施糾正維生素D水平[7]。

有研究顯示，機(jī)體缺鈣后若未及時得到補(bǔ)充則引起血清鈣離子含量下降，而細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量則顯著升高，增加血管緊張素II反應(yīng)性誘發(fā)高血壓[8]。此外，維生素D還可對細(xì)胞生長及分化過程造成一定影響，從而干擾機(jī)體血液、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)正常功能，引發(fā)糖代謝異常、胃腸道反應(yīng)等異常情況[9]。本文對189例維生素D缺乏孕婦給予分組研究，其中C組未實施干預(yù)措施孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥幾率高達(dá)46.03%，而A組及B組孕婦經(jīng)有效的藥物干預(yù)后，機(jī)體內(nèi)維生素D得到及時補(bǔ)充，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率僅為22.22%、26.98%，提示，維持機(jī)體維生素D水平穩(wěn)定有利于降低孕期并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰安全 [10]。但本文中A組、B組孕婦實施維生素D干預(yù)時給藥劑量有所不同，其中A組劑量顯著高于B組，但兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果卻無顯著差異，提示給予400 IU/d維生素D補(bǔ)充量即可維持體內(nèi)所需維生素D正常值，維生素D給藥劑量與妊娠并發(fā)癥發(fā)生率并無顯著正相關(guān)性[11]。

研究表明，維生素D水平在直接影響嬰兒佝僂病發(fā)生率的同時，對孕婦妊娠期及產(chǎn)程也將產(chǎn)生一定影響：（1）維生素D可對乳腺排出作用進(jìn)行有效刺激，使子宮平滑肌選擇性興奮，增強(qiáng)子宮收縮能力及收縮頻率；（2）分娩前增加維生素D攝入量利于宮頸成熟，使產(chǎn)程中活躍期時間顯著減少，活躍期宮口擴(kuò)張速率則顯著加快，最終縮短第1產(chǎn)程時間，使孕婦產(chǎn)程中機(jī)體氧及體力得到保存，胎兒缺氧狀態(tài)得到顯著改善，提高母嬰安全[12-13]。

孕婦維生素D缺乏預(yù)防措施：（1）大力宣傳孕期維生素D相關(guān)知識，如如何獲得、缺乏后果等，提高孕婦及家屬重視程度[14]；（2）加強(qiáng)孕期營養(yǎng)攝取狀態(tài)，提供正確的飲食指導(dǎo)，適當(dāng)增加戶外運(yùn)動（曬太陽），妊娠中期及晚期應(yīng)根據(jù)孕婦體內(nèi)維生素D水平檢測結(jié)果適當(dāng)服用維生素D制劑，確保機(jī)體中維生素D水平正常[15]；（3）分娩完成后給予必要的喂養(yǎng)指導(dǎo)，如輔食添加時間及添加量，若條件允許可每日給予400～800維生素D口服，嬰兒服用維生素D期間應(yīng)同時加強(qiáng)鈣離子供應(yīng)量；（4）定期對嬰兒進(jìn)行體檢，及時發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏狀態(tài)并給予積極的干預(yù)措施，降低佝僂病等發(fā)生率[16]。

綜上所述，贛州地區(qū)僅少數(shù)孕婦體內(nèi)維生素D水平正常，臨床醫(yī)生應(yīng)及時有效的監(jiān)測孕婦各時期體內(nèi)維生素D含量，給予正確的飲食指導(dǎo)，必要時采用藥物補(bǔ)充機(jī)體所需維生素D，降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰身心健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Kong A W，Lee K K.Knowledge of vitamin D and perceptions and attitudes toward sunlight among Chinese middle-aged and elderly women：a population survey in Hong Kong[J].BMC Public Health，2006，6（1）：226.

[2]謝而付，蔣理，陳丹，等.冬季妊娠中期孕婦25-羥維生素D的營養(yǎng)狀況[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2014，19（4）：236-238.

[3]劉樹民，董愛青.糖尿病患者的合理用藥[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：138-140.

[4]周建烈，陳偉俊，吳光馳.維生素D補(bǔ)充的研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志，2013，47（9）：714-715.

[5]李晶.循證護(hù)理在臨產(chǎn)產(chǎn)婦心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：77-78.

[6]棣臨.妊娠期糖尿病患者的飲食管理[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，29（1）：56-57.

[7]黃燦.運(yùn)動與飲食生活方式干預(yù)對妊娠糖尿病患者的效果分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（4）：261.

[8] Halhali A，Tovar A R，Torres N，et al.Preeclampsia is associated with low circulating levels of insulin-like growth factor I and 1，25-dihydroxyvitamin D in maternal and umbilical cord compartments[J].J Clin Endocrinol Metab，2000，85（5）：1828-1833.

[9]楊芳，王巖.哈密市女性生殖健康知識知曉率及其影響因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：121-122.

[10]楊慧.妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦飲食療法的干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，48（15）：58.

[11]信麗艷，米建榮，趙長海.151例晚期孕婦膳食調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，11（11）：1993-1994.

[12]孔敏莉，盧亙?nèi)A，黃瑞霞，等.規(guī)范化孕期健康教育對母嬰健康的促進(jìn)作用[J].中國婦幼保健，2012，25（30）：4348-4349.

[12]黎仁蘭.糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：84-85.

[14] Saadi H F，Nagelkerke N，Sheela B，et al.Predictors and relationships of serum 25-hydroxyvitamin D concentration with bone turnover marker，bone mineral density，and vitamin D receptor genotype in Emirati women[J].Bone，2006，39（5）：1136-1143.

[15]祝明，孫笑波.孕產(chǎn)期健康教育對母嬰健康的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2013，5（1）：81-82，90.

[16]劉嵐.頭位難產(chǎn)48例的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：46-47.

（收稿日期：2014-05-18） （本文編輯：蔡元元）endprint

表2 三組孕婦結(jié)局的比較 例（%）

組別 產(chǎn)婦并發(fā)癥 新生兒Apgar評分<7分

A組（n=63） 11（17.46） 9（14.29）

B組（n=63） 10（15.87） 7（11.11）

C組（n=63） 24（38.10） 19（30.16）

3 討論

研究表明，維生素D是維持機(jī)體內(nèi)鈣、磷代謝穩(wěn)定的主要物質(zhì)，可有效促進(jìn)機(jī)體對鈣吸收及利用效果[3]。本文研究可知，對贛州地區(qū)2134例孕婦實施臨床檢測后，其中34.96%孕婦體內(nèi)維生素D水平正常，65.04%孕婦維生素D異常。研究表明，維生素D主要成分包括25（OH）VitD2及25（OH）VitD3，其中25（OH）VitD2主要由食物中攝取獲得，而25（OH）VitD3主要由人體吸收太陽光照合成獲得[4]。提示本文中189例孕婦可能由食物中攝入量不足或戶外運(yùn)動不足等多因素共同作用導(dǎo)致缺乏維生素D，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者高度重視，適當(dāng)給予針對性的孕期飲食指導(dǎo)降低維生素D缺乏發(fā)生率[5]。

研究表明，女性在孕期性激素水平發(fā)生改變，隨著胎兒不斷生長，對鈣質(zhì)需求不斷增加，缺鈣發(fā)生率呈顯著上升趨勢，因此孕晚期孕婦體內(nèi)維生素D缺乏情況更為嚴(yán)重[6]。本文中189例缺乏維生素D孕婦中，孕晚期孕婦所占比例高達(dá)62.96%，與上述結(jié)論相符，提示孕晚期孕婦是維生素D缺乏的主要人群，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對孕晚期孕婦體內(nèi)維生素D監(jiān)測工作，給予及時有效的干預(yù)措施糾正維生素D水平[7]。

有研究顯示，機(jī)體缺鈣后若未及時得到補(bǔ)充則引起血清鈣離子含量下降，而細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量則顯著升高，增加血管緊張素II反應(yīng)性誘發(fā)高血壓[8]。此外，維生素D還可對細(xì)胞生長及分化過程造成一定影響，從而干擾機(jī)體血液、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)正常功能，引發(fā)糖代謝異常、胃腸道反應(yīng)等異常情況[9]。本文對189例維生素D缺乏孕婦給予分組研究，其中C組未實施干預(yù)措施孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥幾率高達(dá)46.03%，而A組及B組孕婦經(jīng)有效的藥物干預(yù)后，機(jī)體內(nèi)維生素D得到及時補(bǔ)充，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率僅為22.22%、26.98%，提示，維持機(jī)體維生素D水平穩(wěn)定有利于降低孕期并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰安全 [10]。但本文中A組、B組孕婦實施維生素D干預(yù)時給藥劑量有所不同，其中A組劑量顯著高于B組，但兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果卻無顯著差異，提示給予400 IU/d維生素D補(bǔ)充量即可維持體內(nèi)所需維生素D正常值，維生素D給藥劑量與妊娠并發(fā)癥發(fā)生率并無顯著正相關(guān)性[11]。

研究表明，維生素D水平在直接影響嬰兒佝僂病發(fā)生率的同時，對孕婦妊娠期及產(chǎn)程也將產(chǎn)生一定影響：（1）維生素D可對乳腺排出作用進(jìn)行有效刺激，使子宮平滑肌選擇性興奮，增強(qiáng)子宮收縮能力及收縮頻率；（2）分娩前增加維生素D攝入量利于宮頸成熟，使產(chǎn)程中活躍期時間顯著減少，活躍期宮口擴(kuò)張速率則顯著加快，最終縮短第1產(chǎn)程時間，使孕婦產(chǎn)程中機(jī)體氧及體力得到保存，胎兒缺氧狀態(tài)得到顯著改善，提高母嬰安全[12-13]。

孕婦維生素D缺乏預(yù)防措施：（1）大力宣傳孕期維生素D相關(guān)知識，如如何獲得、缺乏后果等，提高孕婦及家屬重視程度[14]；（2）加強(qiáng)孕期營養(yǎng)攝取狀態(tài)，提供正確的飲食指導(dǎo)，適當(dāng)增加戶外運(yùn)動（曬太陽），妊娠中期及晚期應(yīng)根據(jù)孕婦體內(nèi)維生素D水平檢測結(jié)果適當(dāng)服用維生素D制劑，確保機(jī)體中維生素D水平正常[15]；（3）分娩完成后給予必要的喂養(yǎng)指導(dǎo)，如輔食添加時間及添加量，若條件允許可每日給予400～800維生素D口服，嬰兒服用維生素D期間應(yīng)同時加強(qiáng)鈣離子供應(yīng)量；（4）定期對嬰兒進(jìn)行體檢，及時發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏狀態(tài)并給予積極的干預(yù)措施，降低佝僂病等發(fā)生率[16]。

綜上所述，贛州地區(qū)僅少數(shù)孕婦體內(nèi)維生素D水平正常，臨床醫(yī)生應(yīng)及時有效的監(jiān)測孕婦各時期體內(nèi)維生素D含量，給予正確的飲食指導(dǎo)，必要時采用藥物補(bǔ)充機(jī)體所需維生素D，降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰身心健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Kong A W，Lee K K.Knowledge of vitamin D and perceptions and attitudes toward sunlight among Chinese middle-aged and elderly women：a population survey in Hong Kong[J].BMC Public Health，2006，6（1）：226.

[2]謝而付，蔣理，陳丹，等.冬季妊娠中期孕婦25-羥維生素D的營養(yǎng)狀況[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2014，19（4）：236-238.

[3]劉樹民，董愛青.糖尿病患者的合理用藥[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：138-140.

[4]周建烈，陳偉俊，吳光馳.維生素D補(bǔ)充的研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志，2013，47（9）：714-715.

[5]李晶.循證護(hù)理在臨產(chǎn)產(chǎn)婦心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：77-78.

[6]棣臨.妊娠期糖尿病患者的飲食管理[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，29（1）：56-57.

[7]黃燦.運(yùn)動與飲食生活方式干預(yù)對妊娠糖尿病患者的效果分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（4）：261.

[8] Halhali A，Tovar A R，Torres N，et al.Preeclampsia is associated with low circulating levels of insulin-like growth factor I and 1，25-dihydroxyvitamin D in maternal and umbilical cord compartments[J].J Clin Endocrinol Metab，2000，85（5）：1828-1833.

[9]楊芳，王巖.哈密市女性生殖健康知識知曉率及其影響因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：121-122.

[10]楊慧.妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦飲食療法的干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，48（15）：58.

[11]信麗艷，米建榮，趙長海.151例晚期孕婦膳食調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，11（11）：1993-1994.

[12]孔敏莉，盧亙?nèi)A，黃瑞霞，等.規(guī)范化孕期健康教育對母嬰健康的促進(jìn)作用[J].中國婦幼保健，2012，25（30）：4348-4349.

[12]黎仁蘭.糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：84-85.

[14] Saadi H F，Nagelkerke N，Sheela B，et al.Predictors and relationships of serum 25-hydroxyvitamin D concentration with bone turnover marker，bone mineral density，and vitamin D receptor genotype in Emirati women[J].Bone，2006，39（5）：1136-1143.

[15]祝明，孫笑波.孕產(chǎn)期健康教育對母嬰健康的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2013，5（1）：81-82，90.

[16]劉嵐.頭位難產(chǎn)48例的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（28）：46-47.

（收稿日期：2014-05-18） （本文編輯：蔡元元）endprint