胃石癥及其并發(fā)潰瘍的內鏡特點與幽門螺桿菌的關系

張亞輝　張麗艷　歐陽義　鄧麗君

【摘要】 目的：總結胃石癥及其并發(fā)潰瘍的內鏡特點，探討其形成與幽門螺桿菌（H.pylori）的關系。方法：選取2006年6月-2014年5月本院收集的62例胃鏡診斷胃石癥患者，對胃石癥及其并發(fā)潰瘍的內鏡特點進行分析；行14C呼氣試驗測定H.pylori；按胃石癥數(shù)目分為單發(fā)和多發(fā)（≥2枚）胃石兩組，按胃石大小分為<5 cm和≥5 cm兩組，按胃石癥有無并發(fā)潰瘍分為兩組，記錄各組H.pylori感染例數(shù)，比較各組的H.pylori感染發(fā)生有無差異。結果：62例胃石癥患者中，胃石位于胃底腔者33例（53.23%），單發(fā)胃石者47例（75.81%），最大直徑約2.5～11.0 cm；無論H.pylori是否陽性，胃石癥均以單發(fā)為主，小于5 cm者較多；胃石癥患者H.pylori陽性率56.45%（35/62）；H.pylori陽性病例中多發(fā)胃石者百分比例（34.29%）較H.pylori陰性者（11.11%）高（P<0.05），胃石癥大小分布與H.pylori感染關系無關（P>0.05）。34例（54.84%）胃石癥患者并發(fā)有潰瘍，以胃潰瘍?yōu)槎嘁姡课灰晕附呛?或胃竇為主；有并發(fā)潰瘍者H.pylori感染率（64.71%，22/34）較無并發(fā)潰瘍者（46.43%，13/28）稍高，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：胃石癥以單發(fā)為主，小于5 cm者居多，常并發(fā)胃潰瘍；H.pylori感染可能與胃石形成有關，而與并發(fā)癥潰瘍關系不大。

【關鍵詞】 胃石癥； 潰瘍； 幽門螺桿菌； 胃鏡

胃石是指進食某些食物、異物或藥物后在胃內聚集產(chǎn)生的不能順幽門部通過進入腸道的特殊的硬塊。胃石癥是由胃石引起的臨床綜合征，其特征以上腹部不適、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐表現(xiàn)，疾病進一步進展可致消化道黏膜糜爛、潰瘍、出血、梗阻、甚至穿孔等并發(fā)癥，近年其發(fā)病率有增加[1-3]。目前認為，幽門螺桿菌與胃黏膜損傷、潰瘍有密切關系[4-5]。本研究分析本院62例胃石癥及其并發(fā)潰瘍的內鏡特點，同時探討其與幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染的關系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年6月-2014年5月本院胃鏡室共收集的62例胃石癥患者，其中男27例，女35例；年齡16～81歲，平均（50.46±5.12）歲；病程2 d～25個月；既往均無消化性潰瘍病史。

1.2 方法 對胃鏡診斷的胃石癥及其并發(fā)潰瘍的內鏡特點進行統(tǒng)計分析；行14C呼氣試驗測定H.pylori；按胃石癥數(shù)目分為單發(fā)和多發(fā)（≥2枚）胃石兩組，按最大胃石大小分為<5 cm和≥5 cm兩組。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胃石癥內鏡下特點 胃石位于胃底腔者33例（53.23%），位于胃體者26例（41.94%），胃石崁頓十二指腸者2例（3.23%），位于畢Ⅱ式術后殘胃腔1例（1.61%）。單發(fā)胃石者47例（75.81%），多發(fā)胃石者15例（24.19%），其中3例（4.84%）患者胃內有3枚以上胃石。植物性胃石61例，毛發(fā)性胃石1例。最大直徑約2.5～11.0 cm。顏色為黑色、黑綠色為主，褐色、黃色為次。

2.2 胃石癥與H.pylori關系 62例胃石癥患者中，H.pylori陽性35例，H.pylori陰性27例，H.pylori陽性率56.45%。無論H.pylori是否陽性，均以單發(fā)胃石癥為主，小于5 cm者較多；但H.pylori陽性病例中多發(fā)者百分比例較H.pylori陰性高（ 字2=4.463，P<0.05），而單發(fā)者百分比例較H.pylori陰性低（ 字2=4.463，P<0.05），見表1；胃石癥大小分布與H.pylori感染無明顯關系（ 字2=1.143，P>0.05），見表2。

表1 胃石癥數(shù)目與H.pylori感染關系 例（%）

H.pylori 單發(fā) 多發(fā)

陽性（n=35） 23（65.71）* 12（34.29）*

陰性（n=27） 24（88.89） 3（11.11）

*與H.pylori陰性比較，P<0.05

表2 胃石癥大小與H.pylori感染關系 例（%）

H.pylori <5 cm ≥5 cm

陽性（n=35） 20（57.14） 15（42.86）

陰性（n=27） 19（70.37） 8（29.63）

2.3 胃石癥并發(fā)潰瘍的內鏡特點 34例（54.84%）胃石癥患者并發(fā)有潰瘍，其中單發(fā)潰瘍（18例），多發(fā)潰瘍（16例），均為活動期潰瘍，潰瘍直徑范圍為0.3～3.5 cm、最大潰瘍平均直徑約1.34 cm×1.12 cm。潰瘍類型分布：胃潰瘍30例、十二指腸球部潰瘍1例、復合型潰瘍2例、畢Ⅱ式術后吻合口潰瘍1例。潰瘍部位分布：單獨位于胃角9例、胃竇5例、胃體2例，十二指腸球部潰瘍、畢Ⅱ式術后吻合口潰瘍各1例；潰瘍多發(fā)同時位于胃角、胃竇者8例，位于胃竇、胃體者3例，位于胃角、胃體者2例，位于胃角、胃竇、胃體者1例，位于十二指腸球部、胃竇1例，位于十二指腸球部、胃角1例。

2.4 并發(fā)癥潰瘍與H.pylori關系 并發(fā)有潰瘍的胃石癥患者34例中，H.pylori感染22例，H.pylori感染率64.71%；28例無并發(fā)潰瘍的胃石癥患者中，H.pylori感染13例，H.pylori感染率46.43%；有并發(fā)潰瘍者H.pylori感染率較無并發(fā)潰瘍者稍高，但差異無統(tǒng)計學意義（ 字2=2.087，P>0.05）。

3 討論endprint

胃石根據(jù)構成成分可分為植物性、動物性、藥物性與混合性胃石等，臨床上以植物性胃石最為常見，多發(fā)于進食富含鞣酸和果膠的柿子、黑棗等食物后[6]。患者在進食上述食物后，食物中鞣酸在胃酸環(huán)境下與胃黏液蛋白質結合形成不易溶于水的鞣酸蛋白聚合分子，鞣酸蛋白、果膠和食物的纖維素等結合及聚集，產(chǎn)生稠厚的凝聚物，長期反復聚集，形成較大的硬塊，即形成植物性胃石[7-8]。目前認為，胃石癥形成與胃生理結構的變化、胃排空障礙和胃酸分泌異常等因素有關[9]。本組資料中有1例曾有胃大部分切除術病史，分析可能與術后胃動力較低及排空障礙有關。33例（53.23%）胃石癥位于胃底腔，可能與胃底分泌胃酸、接受貯藏食物有關。有研究認為，H.pylori感染可導致慢性胃黏膜炎癥，進而引起胃黏膜感覺異常和胃運動障礙[10]。Corinaldesi等[11]研究表明，H.pylori感染與胃排空延遲一定關系。Chong等[12]報道，功能性消化不良伴胃輕癱患者的H.pylori感染率較其不伴胃輕癱者明顯高（P<0.05）；而在本組中胃石癥患者H.pylori感染率56.45%（35/62），而且H.pylori陽性病例中多發(fā)性胃石癥居多，提示Hp可能通過影響胃運動功能促進了胃石的形成；但本組資料顯示胃石癥大小分布與H.pylori感染無明顯關系，這可能與本研究資料樣本量小及按胃石大小分組過少有關，今后可進一步實驗研究探討H.pylori感染與胃石形成的關系。

胃石癥的主要并發(fā)癥有潰瘍、梗阻、出血、穿孔等，以潰瘍最常見。本資料中62例胃石癥患者中并發(fā)潰瘍者34例（54.84%），而且以胃角和/或胃竇為好發(fā)部位，與文獻[13-14]報道相近，分析其主要原因可能與胃石致胃黏膜機械性損傷、壓迫黏膜致胃黏膜血流障礙及刺激胃酸分泌增多等因素有關。本組資料顯示，胃石癥并發(fā)有潰瘍的患者中H.pylori感染率達64.71%（22/34），有并發(fā)癥潰瘍者H.pylori感染率較無并發(fā)癥潰瘍者稍高，但兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示胃石癥中并發(fā)癥潰瘍的發(fā)生可能與H.pylori感染關系不大；而限于本資料樣本量小，胃石癥并發(fā)的潰瘍大小、數(shù)目與H.pylori的關系未進行相關的統(tǒng)計分析，今后有必要進一步擴大樣本含量或實驗研究進一步分析。但有研究表明，H.pylori感染可能是胃石癥并發(fā)潰瘍的原因之一[15]。筆者分析認為，H.pylori在胃石癥并發(fā)潰瘍過程可能從以下方面影響了潰瘍的發(fā)生及進展：（1）胃石機械性損傷致胃黏膜損害及黏膜屏障破壞，有利于H.pylori的黏附定植，同時使Hp分泌的相關毒素和酶蛋白更容易引起胃黏膜細胞損傷和炎癥反應；（2）H.pylori常使胃酸分泌增多，從而使胃黏膜的侵襲因素增加[16]。

參考文獻

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[15]趙麗，于曉輝，王彪猛，等.胃石及其并發(fā)幽門螺桿菌感染相關性胃病的臨床診治分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2008，17（12）：1037-1038.

[16]袁勝龍，李明明，張鴻雁，等.阿司匹林與幽門螺桿菌對胃酸分泌的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31（1）：21-24.

（收稿日期：2014-07-02） （本文編輯：歐麗）endprint

胃石根據(jù)構成成分可分為植物性、動物性、藥物性與混合性胃石等，臨床上以植物性胃石最為常見，多發(fā)于進食富含鞣酸和果膠的柿子、黑棗等食物后[6]。患者在進食上述食物后，食物中鞣酸在胃酸環(huán)境下與胃黏液蛋白質結合形成不易溶于水的鞣酸蛋白聚合分子，鞣酸蛋白、果膠和食物的纖維素等結合及聚集，產(chǎn)生稠厚的凝聚物，長期反復聚集，形成較大的硬塊，即形成植物性胃石[7-8]。目前認為，胃石癥形成與胃生理結構的變化、胃排空障礙和胃酸分泌異常等因素有關[9]。本組資料中有1例曾有胃大部分切除術病史，分析可能與術后胃動力較低及排空障礙有關。33例（53.23%）胃石癥位于胃底腔，可能與胃底分泌胃酸、接受貯藏食物有關。有研究認為，H.pylori感染可導致慢性胃黏膜炎癥，進而引起胃黏膜感覺異常和胃運動障礙[10]。Corinaldesi等[11]研究表明，H.pylori感染與胃排空延遲一定關系。Chong等[12]報道，功能性消化不良伴胃輕癱患者的H.pylori感染率較其不伴胃輕癱者明顯高（P<0.05）；而在本組中胃石癥患者H.pylori感染率56.45%（35/62），而且H.pylori陽性病例中多發(fā)性胃石癥居多，提示Hp可能通過影響胃運動功能促進了胃石的形成；但本組資料顯示胃石癥大小分布與H.pylori感染無明顯關系，這可能與本研究資料樣本量小及按胃石大小分組過少有關，今后可進一步實驗研究探討H.pylori感染與胃石形成的關系。

胃石癥的主要并發(fā)癥有潰瘍、梗阻、出血、穿孔等，以潰瘍最常見。本資料中62例胃石癥患者中并發(fā)潰瘍者34例（54.84%），而且以胃角和/或胃竇為好發(fā)部位，與文獻[13-14]報道相近，分析其主要原因可能與胃石致胃黏膜機械性損傷、壓迫黏膜致胃黏膜血流障礙及刺激胃酸分泌增多等因素有關。本組資料顯示，胃石癥并發(fā)有潰瘍的患者中H.pylori感染率達64.71%（22/34），有并發(fā)癥潰瘍者H.pylori感染率較無并發(fā)癥潰瘍者稍高，但兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示胃石癥中并發(fā)癥潰瘍的發(fā)生可能與H.pylori感染關系不大；而限于本資料樣本量小，胃石癥并發(fā)的潰瘍大小、數(shù)目與H.pylori的關系未進行相關的統(tǒng)計分析，今后有必要進一步擴大樣本含量或實驗研究進一步分析。但有研究表明，H.pylori感染可能是胃石癥并發(fā)潰瘍的原因之一[15]。筆者分析認為，H.pylori在胃石癥并發(fā)潰瘍過程可能從以下方面影響了潰瘍的發(fā)生及進展：（1）胃石機械性損傷致胃黏膜損害及黏膜屏障破壞，有利于H.pylori的黏附定植，同時使Hp分泌的相關毒素和酶蛋白更容易引起胃黏膜細胞損傷和炎癥反應；（2）H.pylori常使胃酸分泌增多，從而使胃黏膜的侵襲因素增加[16]。

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[15]趙麗，于曉輝，王彪猛，等.胃石及其并發(fā)幽門螺桿菌感染相關性胃病的臨床診治分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2008，17（12）：1037-1038.

[16]袁勝龍，李明明，張鴻雁，等.阿司匹林與幽門螺桿菌對胃酸分泌的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31（1）：21-24.

（收稿日期：2014-07-02） （本文編輯：歐麗）endprint

胃石根據(jù)構成成分可分為植物性、動物性、藥物性與混合性胃石等，臨床上以植物性胃石最為常見，多發(fā)于進食富含鞣酸和果膠的柿子、黑棗等食物后[6]?；颊咴谶M食上述食物后，食物中鞣酸在胃酸環(huán)境下與胃黏液蛋白質結合形成不易溶于水的鞣酸蛋白聚合分子，鞣酸蛋白、果膠和食物的纖維素等結合及聚集，產(chǎn)生稠厚的凝聚物，長期反復聚集，形成較大的硬塊，即形成植物性胃石[7-8]。目前認為，胃石癥形成與胃生理結構的變化、胃排空障礙和胃酸分泌異常等因素有關[9]。本組資料中有1例曾有胃大部分切除術病史，分析可能與術后胃動力較低及排空障礙有關。33例（53.23%）胃石癥位于胃底腔，可能與胃底分泌胃酸、接受貯藏食物有關。有研究認為，H.pylori感染可導致慢性胃黏膜炎癥，進而引起胃黏膜感覺異常和胃運動障礙[10]。Corinaldesi等[11]研究表明，H.pylori感染與胃排空延遲一定關系。Chong等[12]報道，功能性消化不良伴胃輕癱患者的H.pylori感染率較其不伴胃輕癱者明顯高（P<0.05）；而在本組中胃石癥患者H.pylori感染率56.45%（35/62），而且H.pylori陽性病例中多發(fā)性胃石癥居多，提示Hp可能通過影響胃運動功能促進了胃石的形成；但本組資料顯示胃石癥大小分布與H.pylori感染無明顯關系，這可能與本研究資料樣本量小及按胃石大小分組過少有關，今后可進一步實驗研究探討H.pylori感染與胃石形成的關系。

胃石癥的主要并發(fā)癥有潰瘍、梗阻、出血、穿孔等，以潰瘍最常見。本資料中62例胃石癥患者中并發(fā)潰瘍者34例（54.84%），而且以胃角和/或胃竇為好發(fā)部位，與文獻[13-14]報道相近，分析其主要原因可能與胃石致胃黏膜機械性損傷、壓迫黏膜致胃黏膜血流障礙及刺激胃酸分泌增多等因素有關。本組資料顯示，胃石癥并發(fā)有潰瘍的患者中H.pylori感染率達64.71%（22/34），有并發(fā)癥潰瘍者H.pylori感染率較無并發(fā)癥潰瘍者稍高，但兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示胃石癥中并發(fā)癥潰瘍的發(fā)生可能與H.pylori感染關系不大；而限于本資料樣本量小，胃石癥并發(fā)的潰瘍大小、數(shù)目與H.pylori的關系未進行相關的統(tǒng)計分析，今后有必要進一步擴大樣本含量或實驗研究進一步分析。但有研究表明，H.pylori感染可能是胃石癥并發(fā)潰瘍的原因之一[15]。筆者分析認為，H.pylori在胃石癥并發(fā)潰瘍過程可能從以下方面影響了潰瘍的發(fā)生及進展：（1）胃石機械性損傷致胃黏膜損害及黏膜屏障破壞，有利于H.pylori的黏附定植，同時使Hp分泌的相關毒素和酶蛋白更容易引起胃黏膜細胞損傷和炎癥反應；（2）H.pylori常使胃酸分泌增多，從而使胃黏膜的侵襲因素增加[16]。

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（收稿日期：2014-07-02） （本文編輯：歐麗）endprint