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    上頜前牙區(qū)骨劈開術(shù)后唇腭側(cè)骨壁吸收的觀察

    2014-10-22 02:00:42張紅巖劉美珘徐欣
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2014年27期

    張紅巖 劉美珘 徐欣

    【摘要】 目的:評價改良骨劈開術(shù)后唇腭側(cè)骨壁吸收的臨床效果。方法:選取上頜前牙缺失、牙槽嵴高度足夠、寬度為3~5 mm的患者20例,采用骨劈開術(shù)同期植入28顆種植體,填骨粉,覆蓋生物膜。將28個牙位按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組14個牙位。對照組劈開位置為唇腭側(cè)骨板中間,觀察組對劈開位置進行改良,劈開位置為唇腭側(cè)骨板中間位置偏腭側(cè)1 mm。6個月后行二期手術(shù),翻瓣觀察種植體周圍骨質(zhì)愈合情況,計算出種植體唇腭側(cè)骨壁高度吸收值。結(jié)果:觀察組種植體唇側(cè)骨壁有(0.77±0.11)mm吸收,腭側(cè)骨壁有(0.41±0.12)mm吸收;對照組分別有(1.57±0.16)mm、(0.34±0.11)mm吸收。兩組唇側(cè)骨壁吸收比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),腭側(cè)骨壁吸收比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:改良骨劈開術(shù)在唇側(cè)骨壁保留了相對多的骨松質(zhì),有效防止唇側(cè)骨壁的進一步吸收。

    【關(guān)鍵詞】 骨劈開; 種植; 上頜前牙區(qū)

    上頜前牙缺失患者,缺牙部位牙槽嵴的吸收主要體現(xiàn)在唇側(cè)寬度減少和少量高度的降低,吸收后牙槽嵴一般較窄,給常規(guī)種植手術(shù)帶來一定難度。而常規(guī)牙種植術(shù)一般要求種植術(shù)區(qū)牙槽嵴唇舌向?qū)挾取?.5 mm[1]。過去為解決這類骨缺損問題經(jīng)常采用的骨增量技術(shù)如塊狀骨移植和牽張成骨技術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷大、療程長、費用高等原因,接受的患者越來越少[2]。而采用骨劈開術(shù)解決上頜前牙區(qū)寬度不足問題,方法簡單、創(chuàng)傷小、費用低、易被患者接受。然而該技術(shù)的缺點是容易并發(fā)種植體唇側(cè)骨壁的吸收,造成種植體長期美學(xué)效果的失敗[3]。本研究是對改良骨劈開術(shù)后種植體唇腭側(cè)骨壁吸收效果的臨床評價。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2011-2013年因上頜前牙缺失門診就診的患者20例,其中男12例,女8例,年齡24~60歲??趦?nèi)檢查,取模測量及拍攝根尖片、曲面斷層片,CT評估前牙區(qū)骨質(zhì)缺損狀況,確定無骨質(zhì)缺損和倒凹,有一定的松質(zhì)骨且有完整的皮質(zhì)骨。所有納入研究的患者均無局部和全身的種植手術(shù)禁忌證,無吸煙史。可利用骨寬度為3~5 mm,骨高度>10 mm,共計植入28顆種植體。將20例患者的28個牙位按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組14個種植牙位。對照組骨劈開位置在唇腭側(cè)牙槽嵴中線處,劈開術(shù)同期植入種植體,種植體近遠中間隙植入骨粉,覆蓋生物膜。觀察組骨劈開位置在唇腭側(cè)牙槽嵴中線偏腭側(cè)1 mm處,劈開后放置種植體、植骨粉、放置骨膜均與對照組一致。

    1.2 種植器械和材料 登騰種植體(SuperLine種植體,韓國),EMS超聲骨刀(瑞士),薄型骨鑿,骨替代體:β-磷酸三鈣生物陶瓷(上海貝奧路生物材料有限公司),引導(dǎo)骨組織再生膜:海奧口腔修復(fù)生物膜(煙臺正海生物技術(shù)有限公司)。

    1.3 手術(shù)方法 (1)牙周炎患者術(shù)前進行牙周系統(tǒng)治療并且療效穩(wěn)定。(2)術(shù)前曲面斷層或CT檢查,模型測量,口內(nèi)黏膜厚度測量,判斷牙槽骨寬度、高度、密度及形態(tài)。(3)消毒鋪巾,擬種植區(qū)域鹽酸阿替卡因局部浸潤麻醉,在牙槽嵴頂偏腭側(cè)2 mm作近遠中方向切口,切開骨膜,在兩鄰牙唇側(cè)近中作梯形切口,翻開粘骨膜瓣,暴露牙槽骨至牙槽嵴厚度明顯增寬處。測量牙槽嵴寬度為3~5 mm之間,確定牙槽嵴垂直方向無骨質(zhì)缺損并且唇側(cè)無明顯凹陷狀缺損。近遠中切口兩側(cè)作縱向骨皮質(zhì)切口,必要時需打磨刃狀牙槽嵴,備出劈開平臺。(4)用超聲骨刀沿近遠中切開骨皮質(zhì),再使用薄刃狀骨劈開器械輕敲入骨間隙內(nèi),劈開唇腭側(cè)骨板。唇側(cè)骨板輕度唇傾,底部形成青枝骨折,劈開角度、方向按種植修復(fù)所需方向進行。對照組骨劈開位置位于牙槽嵴唇腭側(cè)中線處,觀察組骨劈開位置位于牙槽嵴唇腭側(cè)中線偏腭側(cè)1 mm處,但保證腭側(cè)骨壁不小于1 mm。劈開深度為7 mm,比種植所需深度10 mm少3 mm,有效保證了種植體的初期穩(wěn)定性。骨劈開后,按照需要逐級預(yù)備種植窩洞,收集骨碎屑,植入種植體,記錄種植體頸部與唇腭側(cè)骨邊緣的位置關(guān)系,將收集的自體骨碎屑植入劈開近遠中間隙并靠近種植體,骨粉混合自體血液填塞剩余間隙,覆蓋生物膜,無張力下嚴密關(guān)閉切口。(5)術(shù)后6個月進行二期手術(shù),翻瓣檢查種植牙周圍骨質(zhì)愈合情況,探診測量唇腭側(cè)骨壁高度。所有測量均由同一測量人員完成,測量點為種植體頸部唇腭側(cè)外形高點處,每個位點測量3次,計算出平均值。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量數(shù)據(jù)以(x±s)表示,比較采用t檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床檢查和X線檢查 20例患者中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)傷口裂開、生物膜暴露且并發(fā)感染,經(jīng)及時對癥處理和控制感染,并未對治療效果造成影響。二期手術(shù)術(shù)中叩診種植體,叩診聲清脆,提示骨性愈合。術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后6個月曲面斷層片及X光片檢查,對比發(fā)現(xiàn)種植體位置穩(wěn)定,骨結(jié)合良好。

    2.2 兩組種植體唇腭側(cè)骨壁吸收值的比較 種植體唇側(cè)骨壁高度吸收值:觀察組為(0.77±0.11)mm,對照組為(1.57±0.16)mm,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);種植體腭側(cè)骨壁高度吸收值:觀察組為(0.41±0.12)mm,對照組為(0.34±0.11)mm,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    由于上前牙牙槽窩唇側(cè)骨板薄,牙齒因炎癥外傷等原因喪失后牙槽骨會部分吸收和改建,加上唇肌的壓迫,唇側(cè)骨板的吸收會更加明顯[4]。拔牙后牙槽骨唇舌向厚度逐漸變窄,給前牙區(qū)種植造成一定困難。若采用標(biāo)準(zhǔn)的備洞方式,種植體直徑需要3.5 mm,種植區(qū)所需骨厚度應(yīng)大于5.5 mm才能植入。種植體周圍過薄的牙槽骨易吸收,美學(xué)效果難穩(wěn)定。理想的種植體唇頰側(cè)骨壁厚度是1 mm或以上,這樣長期成功率和美學(xué)效果才有保證[5]。本研究中,將上頜前牙區(qū)牙槽嵴厚度為3~5 mm,高度大于10 mm,基部無過大倒凹或骨質(zhì)缺損,皮質(zhì)骨連續(xù)且皮質(zhì)骨間有一定松質(zhì)骨納入研究范圍,骨劈開同期植入種植體,解決了因上頜牙槽骨寬度不足導(dǎo)致的種植修復(fù)困難,其操作簡單,創(chuàng)傷小,療程短,更易被患者接受,臨床易推廣。endprint

    本研究的設(shè)計基于以下考慮,Hermann等[6]認為如果種植體植入位置偏向唇側(cè),會引起唇側(cè)的骨板變薄,進一步導(dǎo)致唇側(cè)軟組織的退縮。對于種植體理想的唇舌向位置,Buser等[7]建議,種植體肩臺位于鄰牙唇面突點連線偏舌側(cè)的1.5~2.0 mm,作為唇側(cè)骨板的合適厚度。Buser等[8]認為如果種植體植入位置偏腭側(cè)超過2 mm時,修復(fù)體則需要設(shè)計成蓋嵴式,齦緣的美學(xué)效果就會受到影響。骨劈開時盡量使唇頰側(cè)骨壁厚度>1.5 mm,所以觀察組骨劈開位置設(shè)計為唇腭側(cè)骨板中線偏腭側(cè)1 mm[9]。許多研究表明,骨喪失最多發(fā)生在種植體植入后第1年,尤其以非負荷期最為明顯[10-13]。前牙區(qū)種植修復(fù)對美學(xué)效果要求較高,尤其是當(dāng)種植體唇側(cè)頸緣的骨質(zhì)吸收同時牙齦屬于薄齦生物型,且笑線較高時,會使種植體頸部失去軟組織的支撐和掩飾作用,造成近期或遠期美學(xué)修復(fù)失敗。所以本研究中骨吸收測量的時機選擇在種植術(shù)后6個月的二期手術(shù)術(shù)中。

    上頜前牙區(qū)骨劈開同期種植術(shù)后6個月進行二期手術(shù)時,往往發(fā)現(xiàn)種植體唇側(cè)骨壁有部分吸收,而腭側(cè)骨壁損傷小,且未翻瓣,所以沒有明顯吸收。種植體植入第1年周圍骨吸收可能是由于手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)方法、種植體周圍骨的血供改變、負重、種植體頸部設(shè)計、微生物及其產(chǎn)物等刺激引起的骨吸收[14]。本研究采用同一種類種植體埋入式植入,非負重,且手術(shù)器械一致,術(shù)式一致,術(shù)者為同一人按照操作標(biāo)準(zhǔn)進行。排除了以上因素,本次研究結(jié)果的不同主要考慮種植體周圍血供的改變不同。種植體唇側(cè)骨壁經(jīng)過翻瓣,骨劈開的創(chuàng)傷,血運變差,易造成吸收。上頜骨的血供一方面來源于粘骨膜動脈各分支,另一方面來源于上牙槽動脈,其血供的多源性為上頜骨的愈合和抗感染提供了保障[15-16]。觀察組唇側(cè)骨壁保留相對多的松質(zhì)骨,血管交通支比對照組多,血運比對照組豐富,刺激成骨作用大,且爬行代替過程快,抗感染及愈合能力更強,這為觀察組唇側(cè)骨壁吸收比對照組少提供了解釋。而腭側(cè)血管交通支比唇側(cè)豐富,加上腭側(cè)并沒有翻開粘骨膜瓣,損傷小,這為觀察組和對照組腭側(cè)骨質(zhì)吸收較少提供了解釋。

    綜上所述,采用骨劈開術(shù)時要注意手術(shù)技巧,盡量使唇側(cè)骨壁厚度大于腭側(cè)骨壁厚度,為唇側(cè)骨板保留更多的松質(zhì)骨,以保證唇側(cè)骨板的血供,可以有效避免唇側(cè)骨板的過多吸收,降低美學(xué)風(fēng)險。

    參考文獻

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    [15]顧飛飛,黃遠亮.種植體周圍生物學(xué)寬度的研究進展[J].口腔頜面外科雜志,2011,21(5):370-373.

    [16]皮昕.口腔解剖生理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:92.

    (收稿日期:2014-04-07) (本文編輯:蔡元元)endprint

    本研究的設(shè)計基于以下考慮,Hermann等[6]認為如果種植體植入位置偏向唇側(cè),會引起唇側(cè)的骨板變薄,進一步導(dǎo)致唇側(cè)軟組織的退縮。對于種植體理想的唇舌向位置,Buser等[7]建議,種植體肩臺位于鄰牙唇面突點連線偏舌側(cè)的1.5~2.0 mm,作為唇側(cè)骨板的合適厚度。Buser等[8]認為如果種植體植入位置偏腭側(cè)超過2 mm時,修復(fù)體則需要設(shè)計成蓋嵴式,齦緣的美學(xué)效果就會受到影響。骨劈開時盡量使唇頰側(cè)骨壁厚度>1.5 mm,所以觀察組骨劈開位置設(shè)計為唇腭側(cè)骨板中線偏腭側(cè)1 mm[9]。許多研究表明,骨喪失最多發(fā)生在種植體植入后第1年,尤其以非負荷期最為明顯[10-13]。前牙區(qū)種植修復(fù)對美學(xué)效果要求較高,尤其是當(dāng)種植體唇側(cè)頸緣的骨質(zhì)吸收同時牙齦屬于薄齦生物型,且笑線較高時,會使種植體頸部失去軟組織的支撐和掩飾作用,造成近期或遠期美學(xué)修復(fù)失敗。所以本研究中骨吸收測量的時機選擇在種植術(shù)后6個月的二期手術(shù)術(shù)中。

    上頜前牙區(qū)骨劈開同期種植術(shù)后6個月進行二期手術(shù)時,往往發(fā)現(xiàn)種植體唇側(cè)骨壁有部分吸收,而腭側(cè)骨壁損傷小,且未翻瓣,所以沒有明顯吸收。種植體植入第1年周圍骨吸收可能是由于手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)方法、種植體周圍骨的血供改變、負重、種植體頸部設(shè)計、微生物及其產(chǎn)物等刺激引起的骨吸收[14]。本研究采用同一種類種植體埋入式植入,非負重,且手術(shù)器械一致,術(shù)式一致,術(shù)者為同一人按照操作標(biāo)準(zhǔn)進行。排除了以上因素,本次研究結(jié)果的不同主要考慮種植體周圍血供的改變不同。種植體唇側(cè)骨壁經(jīng)過翻瓣,骨劈開的創(chuàng)傷,血運變差,易造成吸收。上頜骨的血供一方面來源于粘骨膜動脈各分支,另一方面來源于上牙槽動脈,其血供的多源性為上頜骨的愈合和抗感染提供了保障[15-16]。觀察組唇側(cè)骨壁保留相對多的松質(zhì)骨,血管交通支比對照組多,血運比對照組豐富,刺激成骨作用大,且爬行代替過程快,抗感染及愈合能力更強,這為觀察組唇側(cè)骨壁吸收比對照組少提供了解釋。而腭側(cè)血管交通支比唇側(cè)豐富,加上腭側(cè)并沒有翻開粘骨膜瓣,損傷小,這為觀察組和對照組腭側(cè)骨質(zhì)吸收較少提供了解釋。

    綜上所述,采用骨劈開術(shù)時要注意手術(shù)技巧,盡量使唇側(cè)骨壁厚度大于腭側(cè)骨壁厚度,為唇側(cè)骨板保留更多的松質(zhì)骨,以保證唇側(cè)骨板的血供,可以有效避免唇側(cè)骨板的過多吸收,降低美學(xué)風(fēng)險。

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    [8] Buser D,Martin W,Belser U C.Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior m axilla: anatom ic and surgical considerations[J].Int J Oral Maxillofac Implants,2004,19(Suppl):43-61.

    [9]陳廣華,欒明亮,董凱麗,等.骨劈開術(shù)在上頜前牙區(qū)種植的臨床效果觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2012,32(11):695-697.

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    [13]張浩勇.現(xiàn)代口腔種植修復(fù)學(xué)的新進展[M].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(12):191-193.

    [14] Pham A N,F(xiàn)iorellini J P,Paquette D,et al.Longitudinal radiographic study of crestal bone levels adjacent to non-submerged dental implants[J].J Oral Implantol,1994,20(1):26-34.

    [15]顧飛飛,黃遠亮.種植體周圍生物學(xué)寬度的研究進展[J].口腔頜面外科雜志,2011,21(5):370-373.

    [16]皮昕.口腔解剖生理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:92.

    (收稿日期:2014-04-07) (本文編輯:蔡元元)endprint

    本研究的設(shè)計基于以下考慮,Hermann等[6]認為如果種植體植入位置偏向唇側(cè),會引起唇側(cè)的骨板變薄,進一步導(dǎo)致唇側(cè)軟組織的退縮。對于種植體理想的唇舌向位置,Buser等[7]建議,種植體肩臺位于鄰牙唇面突點連線偏舌側(cè)的1.5~2.0 mm,作為唇側(cè)骨板的合適厚度。Buser等[8]認為如果種植體植入位置偏腭側(cè)超過2 mm時,修復(fù)體則需要設(shè)計成蓋嵴式,齦緣的美學(xué)效果就會受到影響。骨劈開時盡量使唇頰側(cè)骨壁厚度>1.5 mm,所以觀察組骨劈開位置設(shè)計為唇腭側(cè)骨板中線偏腭側(cè)1 mm[9]。許多研究表明,骨喪失最多發(fā)生在種植體植入后第1年,尤其以非負荷期最為明顯[10-13]。前牙區(qū)種植修復(fù)對美學(xué)效果要求較高,尤其是當(dāng)種植體唇側(cè)頸緣的骨質(zhì)吸收同時牙齦屬于薄齦生物型,且笑線較高時,會使種植體頸部失去軟組織的支撐和掩飾作用,造成近期或遠期美學(xué)修復(fù)失敗。所以本研究中骨吸收測量的時機選擇在種植術(shù)后6個月的二期手術(shù)術(shù)中。

    上頜前牙區(qū)骨劈開同期種植術(shù)后6個月進行二期手術(shù)時,往往發(fā)現(xiàn)種植體唇側(cè)骨壁有部分吸收,而腭側(cè)骨壁損傷小,且未翻瓣,所以沒有明顯吸收。種植體植入第1年周圍骨吸收可能是由于手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)方法、種植體周圍骨的血供改變、負重、種植體頸部設(shè)計、微生物及其產(chǎn)物等刺激引起的骨吸收[14]。本研究采用同一種類種植體埋入式植入,非負重,且手術(shù)器械一致,術(shù)式一致,術(shù)者為同一人按照操作標(biāo)準(zhǔn)進行。排除了以上因素,本次研究結(jié)果的不同主要考慮種植體周圍血供的改變不同。種植體唇側(cè)骨壁經(jīng)過翻瓣,骨劈開的創(chuàng)傷,血運變差,易造成吸收。上頜骨的血供一方面來源于粘骨膜動脈各分支,另一方面來源于上牙槽動脈,其血供的多源性為上頜骨的愈合和抗感染提供了保障[15-16]。觀察組唇側(cè)骨壁保留相對多的松質(zhì)骨,血管交通支比對照組多,血運比對照組豐富,刺激成骨作用大,且爬行代替過程快,抗感染及愈合能力更強,這為觀察組唇側(cè)骨壁吸收比對照組少提供了解釋。而腭側(cè)血管交通支比唇側(cè)豐富,加上腭側(cè)并沒有翻開粘骨膜瓣,損傷小,這為觀察組和對照組腭側(cè)骨質(zhì)吸收較少提供了解釋。

    綜上所述,采用骨劈開術(shù)時要注意手術(shù)技巧,盡量使唇側(cè)骨壁厚度大于腭側(cè)骨壁厚度,為唇側(cè)骨板保留更多的松質(zhì)骨,以保證唇側(cè)骨板的血供,可以有效避免唇側(cè)骨板的過多吸收,降低美學(xué)風(fēng)險。

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