哮喘持續(xù)狀態(tài)可必特霧化吸入的療效與護理體會

方晴云

我科從2006年10月--2009年10月收治58例哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒，經過霧化吸入治療，取得較好的效果，現(xiàn)將護理結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2006年10月--2008年5月收治入院的28例哮喘患兒作為對照組，將2008年6月一2009年10月收治入院的28例哮喘患兒作為治療組。兩組患兒均符合全國兒科哮喘防治協(xié)作組1998年制定的哮喘診斷標準。對照組中男15例；女13例，<3歲16例，3-7歲10例，8～12歲2例。治療組男13例，女15例；<3歲14例，3～7歲9例，8～12歲5例。

1.2方法

治療組：復方異丙托溴銨溶液噴霧吸人，每20min吸入1次，連續(xù)1h，之后吸入1次／h，連續(xù)3 h，最后逐漸增加霧化間隔時間，直至癥狀緩解。對照組使用相同藥液霧化吸入，2次／d或1次／8 h。兩組均根據病情給予吸氧、抗炎、維持體液和酸堿平衡等處理，都采用德國百瑞公司生產的霧化面罩和霧化器。

2護理

嬰幼兒由于處于生理、心理發(fā)育的特殊階段，霧化治療配合差，加上哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒情緒緊張、恐懼。我們耐心的向患兒和家長解釋此霧化的目的和吸入時的注意事項，必要時預先演示。選擇一個環(huán)境安靜、光線柔和、定時通風、空氣新鮮、溫濕度適宜的地方作為治療室。

為保證藥物有效吸入，患兒選擇坐位。對意識障礙、呼吸無力者，提高床頭至30度，取側臥位，以使膈肌下降，增大氣體交換量，提高呼吸深度，使藥液直接達到病灶點。吸入面罩距患兒面頰<1 cm，霧化器與地面垂直。安靜狀態(tài)時囑病人深吸氣，對哭鬧患兒可采用分散注意力的方法，或選擇患兒安睡時進行。每次霧化時間為5～10 min，霧化器一人一只用后消毒晾干，管道系統(tǒng)內不應有液體殘留，以免滋生細菌。每次霧化吸入后，用濕毛巾抹口鼻周圍并漱口，小嬰兒可以用棉簽沾生理鹽水進行口腔護理，以免殘留藥物顆粒刺激皮膚和防止霉菌感染。

治療前不宜將患兒喂飽，以免治療中嘔吐導致窒息。清潔患兒面、鼻部、口腔的分泌物，保持呼吸道通暢。密切觀察其面色、呼吸、心率、呼吸道分泌物?；純汉粑M力、煩躁、恐懼、嘔吐時可以暫停片刻，待緩解后繼續(xù)應用。治療后觀察用藥后的療效和不良反應。心率加快、面色潮紅、過度煩躁可停用。

治療結果顯示，治療組治愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別是11例、9例、6例、2例；對照組分別是4例、3例、12例、9例。

3討論

復方異丙托溴銨溶液為異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇2種支氣管弛張藥組成的混合制劑。前者為一種強效高選擇性抗膽堿藥，抑制迷走神經釋放乙酰膽堿，使氣管、支氣管平滑肌松弛及抑制肺內活性物質釋放，減輕支氣管炎性反應。后者為選擇性支氣管β₂受體激動劑，激發(fā)cAMP的產生，使支氣管平滑肌松弛和穩(wěn)定肥大細胞膜，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。普米克令舒是一種吸入型糖皮質激素，糖皮質激素是治療哮喘的首選藥，能增加cAMP的合成，阻止白三烯等介質的釋放，預防和抑制氣道炎癥反應，抗炎作用強且安全可靠。

哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘持續(xù)24 h以上，使用支氣管擴張劑治療仍無效。哮喘持續(xù)狀態(tài)時支氣管呈高痙攣狀態(tài)，氣道呈高反應性，予可必特+普米克令舒霧化吸入后使氣管、支氣管平滑肌松弛，抑制肺內活性物質釋放，而且普米克令舒通過非經典途徑作用，20 min即可以發(fā)揮作用，減輕氣道的高反應性，短時間內反復的霧化吸入使氣道充分打開，利于藥物達到有效部位發(fā)揮更好的作用，從而快速解除氣道阻塞，糾正缺氧和二氧化碳潴留，迅速緩解癥狀。哮喘發(fā)作時，由于氣道阻塞，普通吸入藥很難打到肺部，且效果差，使用空氣壓縮泵霧化器則是以壓縮空氣為動力將藥液變?yōu)殪F狀而吸入氣道，其特點是藥物顆粒小，有利于大量藥物沉積在肺部，可使80％藥物被吸收，發(fā)揮顯著的藥效。因此，霧化吸入具有作用直接、起效迅速、持續(xù)時間長、用藥量小、全身不良反應小的優(yōu)點且霧化柔和，霧吸過程舒適，治療時間短，小兒樂于接受。近年來已被廣泛應用于臨床，在兒童急性呼吸道喘息性疾病治療中取得了較好的療效，可大大減少患兒住院治療次數(shù)和費用。

4參考文獻

[1]全國兒科哮喘防治協(xié)作組，兒童哮喘防治常規(guī)[J]，中華兒科雜志，1998.36：747—749

[2]崔耀霞，張陸萍，霧化吸人中應注意的幾個問題[J]，山西醫(yī)藥雜志，2008，37(5)：393