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    失眠癥混元樁療法淺析

    2014-10-22 01:50:27趙春陽(yáng)

    趙春陽(yáng)

    失眠癥是指睡眠的始發(fā)和睡眠維持發(fā)生障礙,致使睡眠質(zhì)量不能滿足個(gè)體生理需要而明顯影響患者白天活動(dòng)(如疲勞、注意力、反應(yīng)遲鈍等)的一種睡眠障礙綜合征。研究表明,全球約有27%的人遭受睡眠疾患的困擾,失眠的患病率約為30%~35%[1-2]。據(jù)中國(guó)睡眠研究會(huì)公布的最新調(diào)查結(jié)果,中國(guó)成人失眠發(fā)生率38.2%,到2020年全球失眠達(dá)7億左右[3]。失眠是一種主觀的感受,但是關(guān)于睡覺的實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí),多數(shù)失眠患者比睡眠正常的人有更多的睡眠困難[4]?;颊咄ǔ:喜⒁钟舭Y,焦慮癥和物質(zhì)濫用,即使失眠發(fā)病時(shí)并無(wú)合并其他精神障礙,1年的發(fā)病期內(nèi)也有高度合并其他精神障礙的傾向[5]。睡眠障礙已為世界關(guān)注。著名科學(xué)雜志《Science》主編Bloom教授預(yù)言:睡眠及其基礎(chǔ)研究,將是21世紀(jì)神經(jīng)科學(xué)的兩個(gè)至關(guān)重要的領(lǐng)域之一[6]。失眠可使人表現(xiàn)出精神疲勞、沮喪、焦躁、抑郁等情緒心里方面的改變,阻礙精神體力恢復(fù),同時(shí)削弱全身免疫機(jī)能,加重和誘發(fā)軀體疾病,嚴(yán)重影響了人的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康[7]。目前,臨床治療失眠方法可分為藥物治療和非藥物治療兩大類,而非藥物治療也呈現(xiàn)多樣性,并表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。筆者在分析兩大類治療基礎(chǔ)上提出混元樁療法,并做一淺析。

    1 失眠癥的藥物治療

    西藥是失眠癥有效的治療方法之一,具有起效快、效果明顯等優(yōu)勢(shì)。失眠藥的藥物治療經(jīng)歷了巴比妥類、苯二氮卓類、非苯二氮卓類短效藥物3個(gè)階段,逐漸向高效,不良反應(yīng)小,高選擇性的方向發(fā)展,褪黑色素類藥物以及原用于治療抑郁癥的SSRI類藥物也被用來(lái)治療失眠癥。

    巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥曾作為主要的催眠藥,50年代發(fā)揮了不錯(cuò)的療效,20世紀(jì)60年代以后巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥使用逐漸減少,一方面是由于更好的鎮(zhèn)靜催眠藥物的出現(xiàn),另一方面是由于其嚴(yán)重的不良反應(yīng),且有明顯的睡眠紊亂,夢(mèng)魘增多現(xiàn)象,此類藥長(zhǎng)期使用突然停藥易發(fā)生“反跳”,戒斷癥狀明顯,表現(xiàn)為激動(dòng)、失眠、焦慮、甚至驚厥。

    苯二氮卓類藥物是目前應(yīng)用最廣泛的安眠藥,代表藥物有安定、三唑侖等。這類藥物是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑,主要通過(guò)選擇性拮抗7-氨基丁酸苯二氮卓復(fù)合體(GABA-BZDA),阻斷邊緣系統(tǒng)向大腦皮層傳遞興奮性沖動(dòng)而導(dǎo)致睡眠。具有縮短入睡時(shí)間,減少覺醒次數(shù),延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間,改善睡眠結(jié)構(gòu)的功效。但此類藥物長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致精神運(yùn)動(dòng)損害,記憶障礙,藥物成癮性及停藥后反跳性失眠,甚至有呼吸抑制現(xiàn)象、白日殘留作用。

    非苯二氮卓類是新型的鎮(zhèn)靜催眠藥。此類藥物與苯二氮卓類結(jié)構(gòu)不同,僅有催眠鎮(zhèn)靜作用而少有肌松和抗驚厥作用,基本無(wú)出汗、口干、視物模糊、困倦、乏力現(xiàn)象,不影響健康者的睡眠結(jié)構(gòu),治療劑量一般不產(chǎn)生失眠返彈和戒斷綜合征。從文獻(xiàn)報(bào)道,目前對(duì)新型的非苯二氫卓類藥物報(bào)道較多,如扎來(lái)普隆和唑吡坦,此類藥物也具有苯二氮卓類相似的催眠作用,但非苯二氮卓類藥物產(chǎn)生失眠反彈,戒斷綜合癥等副作用相對(duì)較低[8]。臨床研究亦發(fā)現(xiàn)扎來(lái)普隆是一種較為理想的治療失眠的藥物,應(yīng)用5周無(wú)耐藥性和停藥后的反跳性失眠發(fā)生[9]。顧牛范等[10]研究唑吡坦治療失眠334例,結(jié)果顯示失眠患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)在服藥后均有明顯的改善,但不良反應(yīng)有眩暈、疲乏??傊?,藥物治療不能治愈性及副作用一直困擾臨床醫(yī)生。

    中醫(yī)治療失眠癥有著悠久的歷史,早在2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已有關(guān)于失眠癥的論述,稱之為、“不寐”,“不得眠”等。后世歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷發(fā)展充實(shí),積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),為中醫(yī)治療失眠癥的理論及臨床實(shí)踐奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?;趯?duì)失眠的病因病機(jī)獨(dú)特的認(rèn)識(shí),采用整體調(diào)理,標(biāo)本兼治,辨證施治的靈活方法,在治療失眠的臨床運(yùn)用中保持它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),取得顯著地療效。中醫(yī)內(nèi)科對(duì)不寐的辨證論治思路體系現(xiàn)已較完善[11]。多從肝郁化火,痰熱內(nèi)擾,胃氣不和,心脾兩虛,心腎不交,陰虛火旺以及痰、淤等方面施治,顏德馨運(yùn)用“衡法”論治失眠,將調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)貫穿于治療的始終,并認(rèn)為肝主疏泄,主藏魂,與氣血調(diào)暢關(guān)系最密,故臨證處方用藥多從肝,從氣血入手,善用血府逐瘀湯、溫膽湯加減[12]。沈小明等[13]認(rèn)為生活節(jié)奏加快及生活壓力增大,易致肝膽不利而情志不暢,脾胃之土易因木郁而不達(dá),加之現(xiàn)代人多喜肥甘厚味,也易傷及脾胃,治療上從胃不和處著手法治療頑固性失眠。中醫(yī)對(duì)失眠的治療多從五臟人手,缺乏多層面,多角度的研究。而且長(zhǎng)期臨床觀察,中藥制劑存在著藥物煎煮不便的問(wèn)題,影響患者長(zhǎng)期、規(guī)律地服藥治療,改進(jìn)劑型又恐影響療效。因此改進(jìn)中藥劑型有待成為進(jìn)一步研發(fā)的重點(diǎn)。

    2 非藥物療法

    2.1 睡眠衛(wèi)生教育 減少或消除影響睡眠的行為(如飲用咖啡、茶、酒精以及過(guò)量飲食等)。選擇舒適的睡眠環(huán)境,避免聲、光和溫度等不利于睡眠的外界因素。當(dāng)然作為一種單獨(dú)的治療方法是無(wú)效的,僅僅作為一種保健常識(shí)和輔助手段。

    2.2 針灸推拿 針灸推拿通過(guò)對(duì)人體的特定穴位,部位的針刺、按摩,在改善失眠癥狀的同時(shí),還可以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整臟腑氣血的功能,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,是一種安全有效,無(wú)不良反應(yīng)的好方法。針灸經(jīng)過(guò)幾千年的發(fā)展,形成了系統(tǒng)的理論體系,積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn),由一種臨床治療手段發(fā)展為一個(gè)專門學(xué)科。自石學(xué)敏院士“醒神開竅”針?lè)☉?yīng)用推廣以來(lái),這種以調(diào)理神機(jī)為主的治法,開拓了針灸治法的新紀(jì)元。從目前所有針灸療法的臨床療效觀察,對(duì)其治療機(jī)制的深層次研究較少[14]。推拿療法又稱按摩,是人類最古老的一種外治療法。由于操作者手法輕重,緩急不同,按摩操作規(guī)程各異,不利于臨床推廣。

    2.3 行為療法 認(rèn)知行為療法(Cognitive behavioral therapy,CBT)是以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo),按一定的治療程序來(lái)消除或糾正人們的異?;虿涣夹袨榈囊环N心理治療方法,包括放松療法、限制睡眠、刺激控制和認(rèn)知療法[15]。如Morin等[16]對(duì)失眠患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療后,追蹤療效至治療后第8個(gè)月,患者的睡眠及各種情緒改善仍比其他治療更顯效,得到了美國(guó)心理衛(wèi)生學(xué)會(huì)的確定,但它的缺點(diǎn)是起效作用時(shí)間太長(zhǎng)、見效慢[17]。目前在中國(guó)具有認(rèn)識(shí)行為治療能力的醫(yī)師較少,與失眠人群數(shù)量遠(yuǎn)不能匹配,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)該治療方式缺乏有力支持,國(guó)人患者對(duì)該療法的認(rèn)識(shí)度差,文化水平較低,難以很好的配合治療,諸多因素導(dǎo)致該療法在中國(guó)難以廣泛推廣[18]。

    2.4 物理療法 物理療法是指應(yīng)用各種物理因素作用于人體,達(dá)到防治失眠的方法,目前常用的物理方法有磁療法,激光療法,經(jīng)顱微電流刺激療法及腦電生物反饋療法,此種方法簡(jiǎn)單,具有無(wú)創(chuàng)、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。對(duì)心因性失眠具有較好的治療作用,可緩解失眠癥患者的不良情緒,但治療效果可信度不高[19]。

    2.5 放松療法 放松療法包括國(guó)外的冥思、瑜伽、音樂(lè)療法、催眠等。而國(guó)內(nèi)的如太極、氣功、五禽戲、八段錦。尤其太極拳運(yùn)動(dòng)療法表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì),目前國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)頗多,此療法能減輕患者的緊張和焦慮情緒,是精神生理疾病的有效的輔助療法[20]。作為一項(xiàng)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng),它需要口傳心授的指導(dǎo),而且肢體身形的屈伸活動(dòng)變化多種多樣,并要顧及全身及全面協(xié)調(diào),真正掌握實(shí)屬不易。為此,在挖掘傳統(tǒng)的中醫(yī)傳統(tǒng)方法中,發(fā)現(xiàn)混元樁不失為治療失眠的一種簡(jiǎn)便方法。

    2.6 混元樁療法 站樁療法是中國(guó)古代養(yǎng)生術(shù)的一種,其歷史悠久。研究其起源于何代,因缺乏文字記載,無(wú)從考證。其實(shí)早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)徑》中,就有“呼吸精氣,獨(dú)立守神、肌肉如一”的記載,其“獨(dú)立”就是站樁的雛形。此種方法并沒有當(dāng)作治病的手段,只作為練習(xí)武術(shù)過(guò)程中健身的步驟,以此充實(shí)身體內(nèi)部元?dú)?,達(dá)到習(xí)武目的。過(guò)去也曾經(jīng)是太極拳的基本功。從中醫(yī)的觀點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí),站樁的直接目的,就是養(yǎng)神?!秲?nèi)經(jīng)·靈蘭密典》“主明則下安,以之養(yǎng)生則壽,主不明則十二官危,便道閉塞而不通,形乃大傷”。由此可見,神為人身之主宰,統(tǒng)領(lǐng)支配各個(gè)內(nèi)臟器官,若神能得到保養(yǎng)從而使經(jīng)絡(luò)臟腑、四肢都可以得到益處,對(duì)調(diào)節(jié)生理機(jī)能控制疾病發(fā)展起著至關(guān)重要作用[21]。

    目前,站樁療法已被視為一種醫(yī)療方法,有些人認(rèn)為不易醫(yī)治之病,采用站樁療法以后,獲得良好效果。據(jù)北醫(yī)第一附屬醫(yī)院報(bào)告,以失眠癥為主的患者,應(yīng)用此療法以后,能較快的達(dá)到入睡深沉的目的,并可擺脫長(zhǎng)期依靠安眠藥維持睡眠的狀況??茖W(xué)認(rèn)為物種在進(jìn)化過(guò)程中,開始并沒有大腦,而是后來(lái)進(jìn)化過(guò)程中為適應(yīng)陸地環(huán)境的變化逐漸發(fā)育進(jìn)化,并包含著腦舊有的成分,大腦的發(fā)育進(jìn)化一方面提高了動(dòng)物適應(yīng)環(huán)境的能力,但另一方面也抑制了動(dòng)物體內(nèi)一些原始的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。特別是大腦產(chǎn)生悲觀、煩躁、焦慮等不良情緒,此種情緒會(huì)造成身體各系統(tǒng)的惡化。所以人類要心身健康,必經(jīng)排除后天意識(shí)的干擾和破壞,尤其是大腦產(chǎn)生不良的情緒及負(fù)面心態(tài)對(duì)身體的影響。美國(guó)著名醫(yī)學(xué)博士安德魯·韋爾[22]在其書中指出,人體存在固有健康系統(tǒng),人的許多疾病是可以自然康復(fù)的,人一旦患病,在求醫(yī)吃藥的同時(shí),更要向內(nèi)啟動(dòng)自身修復(fù)系統(tǒng)來(lái)治療疾病。從站樁的過(guò)程中,大腦入靜減少后天意識(shí)的干擾,恢復(fù)人體先天意識(shí)狀態(tài),此時(shí)人體的自動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)開始發(fā)揮作用,調(diào)節(jié)機(jī)體進(jìn)入良好狀態(tài),以至改善睡眠。睡眠-覺醒是人類及其他哺乳動(dòng)物先天具有的一種相對(duì)獨(dú)立的生物節(jié)律,是大腦中樞特定結(jié)構(gòu)主動(dòng)活動(dòng)的結(jié)果。失眠癥的過(guò)度覺醒機(jī)制目前已被廣泛國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)可,包括生理(軀體)、皮層、認(rèn)識(shí)3個(gè)方面的過(guò)度覺醒[23]。過(guò)度覺醒既是失眠癥發(fā)生的機(jī)制,也是失眠后的結(jié)果,更是慢性失眠癥的維持因素,如果能抑制過(guò)度覺醒,失眠癥狀則可得到改善。從站樁過(guò)程來(lái)看,探究站樁的作用機(jī)制,在于永年[24]書中認(rèn)為,在站樁過(guò)程中,外感受器的知覺輸入量減少,內(nèi)感受器(肌肉、肌腱、關(guān)節(jié))的新異刺激產(chǎn)生興奮,這種興奮沿著傳入神經(jīng)纖維到達(dá)大腦皮層,并產(chǎn)生探究反射(興奮沿傳入神經(jīng)纖維到達(dá)大腦皮層經(jīng)過(guò)其分析綜合,發(fā)出信號(hào)追究刺激的改變),經(jīng)傳出神經(jīng)到達(dá)效應(yīng)器官(骨骼?。?。隨著時(shí)間及強(qiáng)度的改變,新異性刺激便逐漸減弱,不再引起探究反射,長(zhǎng)此以往便形成了一個(gè)強(qiáng)有力的條件反射弧,且反射弧抑制了雜念產(chǎn)生或病灶惡性興奮灶,并使之逐漸消失,與此同時(shí)出現(xiàn)全身舒暢的良性刺激,良性刺激越多越深,愈能促進(jìn)大腦皮層的興奮灶更為集中,更加鞏固,更能擴(kuò)散,以致進(jìn)入“內(nèi)抑制”狀態(tài),此狀態(tài)使大腦皮層產(chǎn)生保護(hù)性抑制作用,即可以切斷大腦皮層的病灶惡性循環(huán)的興奮灶,使它轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)。從而有效地醫(yī)治大腦皮層細(xì)胞的病理狀態(tài),廣泛和精確地調(diào)整機(jī)體內(nèi)部不平衡的狀態(tài),使機(jī)體本身進(jìn)行自檢自修,改變機(jī)體的生理和病理機(jī)能,為站樁治療失眠癥的病理生理機(jī)制奠定了理論基礎(chǔ)。

    3 小結(jié)

    在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天,當(dāng)人們享受高科技帶來(lái)的現(xiàn)代文明與舒適生活的同時(shí),都品嘗到了隨之而來(lái)的失眠、焦慮等精神疾患。目前,睡眠障礙疾病已成為人類健康的主要威脅,失眠不過(guò)是冰山一角,警示人們對(duì)睡眠疾病的防治刻不容緩。人類社會(huì)需要發(fā)展治療失眠癥的新療法,心身醫(yī)學(xué)起源于中國(guó)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》,因此要向中醫(yī)尋找智慧,站樁是綜合調(diào)理身體,驅(qū)除心身疾病的過(guò)程,那么不久將來(lái),相信混元樁一定是治療失眠癥的有效方法。

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