膽管中段癌的臨床診斷與治療分析

趙德勝 韓繼光

膽管癌指的是臨床上比較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 臨床上根據(jù)膽管癌的發(fā)生部位不同可以將其分為肝內(nèi)膽管癌和肝外膽管癌兩類［1］, 而肝外膽管癌根據(jù)發(fā)生于膽管的位置可大致分上段、中段、下段三個(gè)部分, 本文主要討論的膽管中段癌位于膽囊管開(kāi)口至十二指腸上緣的位置, 由于其生長(zhǎng)浸潤(rùn)方式和手術(shù)治療方法比較多樣化, 在醫(yī)學(xué)界地位不是很明確,但診治的方法與患者的預(yù)后息息相關(guān), 本文就其臨床診斷與治療的情況進(jìn)行回顧和分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的24例膽管中段癌患者作為研究對(duì)象, 回顧性分析患者的臨床基本資料和診斷治療的方法以及效果。所有參與研究調(diào)查的患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查證實(shí)未出現(xiàn)門靜脈侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。24例患者中, 男15例, 女9例, 患者的年齡47～75歲, 平均年齡(56.8±5.4)歲。

1.2 診斷與治療方法

1.2.1 術(shù)前檢查與準(zhǔn)備 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室肝功能與相關(guān)指標(biāo)檢測(cè),患者手術(shù)之前的直接膽紅素水平在23～406 μmol/L之間, 平均水平為(154.2±18.9)μmol/L；總膽紅素水平在47～672 μmol/L,平均總膽紅素水平為(289.4±32.1)μmol/L。按照肝功能child分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 可將患者分為三級(jí), A級(jí)、B級(jí)和C級(jí)患者分別有4例, 18例和2例。對(duì)于血清中總膽紅素水平過(guò)高的患者進(jìn)行經(jīng)皮肝膽管引流處理, 引流時(shí)間在6～12 d之間, 平均引流時(shí)間為(7.6±2.1)d；平均膽紅素水平降至(101.5±10.4)μmol/L。對(duì)于免疫力比較低下的患者, 為降低術(shù)后感染的發(fā)生率, 在術(shù)前進(jìn)行3 d左右的抗生素治療。

1.2.2 治療方法 24例患者中15例行根治性切除術(shù)(其中4例行胰十二指腸切除手術(shù), 11例行腫瘤切除并肝十二指腸韌帶廊清加膽腸吻合術(shù)), 根治性切除率為62.5%；5例單純膽腸吻合, 3例行姑息性切除加內(nèi)引流, 1例行置管外引流。對(duì)治療的患者進(jìn)行隨訪, 了解患者術(shù)后的生存率。

2 結(jié)果

24例患者中, 治療后的并發(fā)癥發(fā)生率29.2%(7/24), 實(shí)施根治性切除手術(shù)的15例患者, 術(shù)后5例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥, 并發(fā)癥的發(fā)生率是33.3%, 包括腹腔膿腫1例, 膽瘺2例, 胰瘺2例。其余患者中, 出現(xiàn)切口延期愈合1例, 胃腸功能障礙1例。所有并發(fā)癥經(jīng)治療均痊愈, 其中腹腔膿腫和膽瘺、胰瘺通過(guò)穿刺引流治療。手術(shù)治療中無(wú)一例死亡的情況。

進(jìn)行切除手術(shù)的18例(15例根治性切除和3例姑息性切除)患者術(shù)后取病理組織進(jìn)行檢驗(yàn), 可見(jiàn)腺癌10例, 鱗狀細(xì)胞癌3例, 乳頭狀腺癌和未分化癌各2例, 黏液腺癌1例。觀察腫瘤的局部浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移情況可見(jiàn), 出現(xiàn)局部浸潤(rùn)的3例, 占16.7%；出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的2例, 占11.1%；出現(xiàn)局部浸潤(rùn)和淋巴轉(zhuǎn)移的2例, 占11.1%；未發(fā)生轉(zhuǎn)移的10例, 占55.6%；浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移均不明確的1例, 占5.6%。

經(jīng)隨訪, 行根治性切除手術(shù)的患者1年生存率80.0%(12/15), 3年生存率53.3%(8/15)。

3 討論

臨床上對(duì)于膽管癌的分類是根據(jù)其發(fā)病的位置進(jìn)行的,在肝外膽管癌中, 大致可分膽管上段癌、膽管中段癌和膽管下段癌三部分, 本文討論的膽管中段癌, 由于其浸潤(rùn)的方式不同, 手術(shù)方法也有區(qū)別, 導(dǎo)致其地位分類并不十分明確,醫(yī)學(xué)界的說(shuō)法也比較多。

本組實(shí)驗(yàn)中通過(guò)對(duì)24例膽管中段癌患者的病理診斷情況和治療方法進(jìn)行分析, 可見(jiàn)膽管中段癌的病理類型是比較單一的, 范波等［2］將其與肝門部膽管癌的病理診斷等進(jìn)行比較也證實(shí)了這一論斷。同時(shí), 膽管中段癌的癥狀出現(xiàn)時(shí)間相對(duì)比較早, 在檢查中并未見(jiàn)十分高的轉(zhuǎn)移率［3-5］, 表明腫瘤的惡化程度比較低, 對(duì)于治療和預(yù)后都有重要的意義［6,7］。

綜上所述, 膽管中段癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療有利于患者的恢復(fù)。

［1］史經(jīng)漢.膽管癌22例臨床分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2010, 6(11):56-57.

［2］范波, 劉進(jìn)忠.膽管中段癌臨床分析.河北醫(yī)藥, 2013, 35(20):3106-3107.

［3］陳綱琳, 沈雄山, 晏華軍, 等.膽管中段癌19例診治分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(11):865-866.

［4］杜輝, 凌曉晨, 袁軍.高齡膽管中段癌切除及膽腸吻合術(shù)1例.中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 14(3):226.

［5］沈火劍,季福.膽總管中段鱗狀細(xì)胞癌1例.肝膽胰外科雜志,2006, 18(6):387-388.

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