略論脾陰虛證

孔曉

關鍵詞：脾陰虛；胃陰虛；脾氣陰兩虛；脾陰陽兩虛

中圖分類號：R2416文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）02-0013-02

五臟皆有陰陽，脾臟也不例外，但歷來醫(yī)家多詳述脾陽脾氣，極少論及脾陰。脾陰理論內容可追溯到《黃帝內經(jīng)·靈樞》，《靈樞·本神篇》論“脾藏營”[1]，《靈樞·營衛(wèi)生會篇》論“營出于中焦”[1]，說明脾陰由中焦之水谷精微所化生。張仲景則從臨床證治的角度指出了脾陰虛證的存在，《傷寒論》在治療外感病時有兩個前提，一為“陰陽自和”，一為“護胃氣，存津液”，“存津液”，即包含了對脾胃陰津的顧護。《金匱要略》中則提到了脾陰虛兼夾證的證治，或通過補脾陰來治療其他疾病的案例。

1脾陰虛的臨床表現(xiàn)

現(xiàn)代名老中醫(yī)蒲輔周概括為：“脾陰虛，手足煩熱，口干不欲飲，煩滿，不思食”[2]。脾陰虛多與胃陰虛同時出現(xiàn)，脾陰虛多為內傷氣血所致，以運化功能失常為主，臨床以納食不化，皮膚干燥，肌肉消瘦，痿軟無力，甚則肌肉萎縮、偏廢不用，或手足煩熱、溺少便秘，舌紅少苔，脈細數(shù)或澀等為特征。也有醫(yī)家認為脾陰虛多由脾氣虛慢慢發(fā)展而來，脾氣虛，日久傷陰，致氣陰虛。氣虛運化無力，陰血生成不足而虧虛。多表現(xiàn)為不思飲食，食后腹脹，齒衄，甚至面腫足腫，口渴少津。

2脾陰虛的治療

當以滋脾陰為原則，但臨床中鮮有單純滋脾陰的治法。多以甘淡實脾，或溫中益陰，或升提散陰，或清燥養(yǎng)陰，或以滋脾陰反佐溫藥等為其治法。究其原因，脾陰虛證很少單獨存在，多與脾陽虛或（和）脾氣虛伴隨出現(xiàn)。李東垣《脾胃論》：“脾為死陰，受胃之陽氣能上升水谷之氣于肺”[3]。李東垣認為脾臟發(fā)揮其功能需依賴胃陽的溫煦及脾氣、脾陽的溫煦升提。以下所附為臨證驗案。

3驗案舉隅

病案1：低熱劉某，女，25歲，學生，2012年4月23日就診。低熱兩月余，手足心熱甚，體溫375～38℃。時惡寒，口干，納差，食后腹脹，消瘦，皮膚干燥，大便不爽，小便色黃。期間服用多種藥物治療，服藥熱退，停藥復熱。后腹脹甚，惡心，食欲差，改用知柏地黃湯、竹葉石膏湯，效差，后從脾胃入手，改用甘寒養(yǎng)陰的沙參麥冬湯、益胃湯服藥七副，納差、腹脹較前甚，體溫仍378℃，煩熱，形體干瘦，體倦乏力，舌淡紅苔薄，脈濡微數(shù)。后知為脾陰虛，用甘淡平補，滋脾退熱。處方：太子參30 g，山藥30 g，云苓15 g，麥芽15 g，生白術15 g，甘草6 g。三副后，諸證減，體溫降至375℃，。后又服六副，體溫368℃，精神好轉。隨訪，病未復發(fā)。

病案2：胃痛閻某，50歲，農(nóng)民，2012年5月29日就診。胃痛1年余，病起惡心，嘔吐，胃脘嘈雜，腹脹，胃鏡示：慢性淺表性胃炎。服用香砂六君子湯加減，效不顯，飲食漸減，神疲乏力。后給予滋養(yǎng)脾陰之六神湯加減，服藥六副，癥不減，且胃痛呃逆。后再調方益胃湯加百合15 g，元胡9g，砂仁10 g，生白術15 g，山藥15 g，云苓15 g。服藥六副，后諸癥減，體力日漸恢復。

病案3：泄瀉王某，60歲，農(nóng)民，2012年3月20號就診。泄瀉6月余，每日6～8次，水樣便，無腹痛，無嘔吐，無發(fā)熱，無黏液、膿血，無里急后重感，口干，

納差，神疲乏力，舌紅苔少。經(jīng)多次治療無效，日漸消瘦。各項檢查未見器質性病變。擬方：云苓15 g，山藥15 g，白扁豆15 g，白芍15 g，石斛15 g，炒白術30 g，石榴皮30 g，烏梅10 g，五味子12 g，甘草3 g。服藥七副，大便次數(shù)減少，每天4～5次，后繼服此方七副，大便每日2～3次，飲食改善，口干減，舌淡苔薄白。后囑其用山藥芡實蓮子熬粥輔助治療。調理月余，痊愈。由此可見，脾陰虛證可同胃陰虛等其他病癥同時出現(xiàn)，治療時當仔細辨證，斟酌藥味，切忌盲目用藥。

參考文獻：

[1]王慶其內經(jīng)選讀[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003

[2]中國中醫(yī)研究院蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版 社，2005：88

[3]金·李杲脾胃論[M].北京：中華書局，1985

（收稿日期：2013-11-12）作者簡介：潘耀令（1986～），女，山東中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結合治療腎系疾病的研究。

關鍵詞：脾陰虛；胃陰虛；脾氣陰兩虛；脾陰陽兩虛

中圖分類號：R2416文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）02-0013-02

五臟皆有陰陽，脾臟也不例外，但歷來醫(yī)家多詳述脾陽脾氣，極少論及脾陰。脾陰理論內容可追溯到《黃帝內經(jīng)·靈樞》，《靈樞·本神篇》論“脾藏營”[1]，《靈樞·營衛(wèi)生會篇》論“營出于中焦”[1]，說明脾陰由中焦之水谷精微所化生。張仲景則從臨床證治的角度指出了脾陰虛證的存在，《傷寒論》在治療外感病時有兩個前提，一為“陰陽自和”，一為“護胃氣，存津液”，“存津液”，即包含了對脾胃陰津的顧護?！督饏T要略》中則提到了脾陰虛兼夾證的證治，或通過補脾陰來治療其他疾病的案例。

1脾陰虛的臨床表現(xiàn)

現(xiàn)代名老中醫(yī)蒲輔周概括為：“脾陰虛，手足煩熱，口干不欲飲，煩滿，不思食”[2]。脾陰虛多與胃陰虛同時出現(xiàn)，脾陰虛多為內傷氣血所致，以運化功能失常為主，臨床以納食不化，皮膚干燥，肌肉消瘦，痿軟無力，甚則肌肉萎縮、偏廢不用，或手足煩熱、溺少便秘，舌紅少苔，脈細數(shù)或澀等為特征。也有醫(yī)家認為脾陰虛多由脾氣虛慢慢發(fā)展而來，脾氣虛，日久傷陰，致氣陰虛。氣虛運化無力，陰血生成不足而虧虛。多表現(xiàn)為不思飲食，食后腹脹，齒衄，甚至面腫足腫，口渴少津。

2脾陰虛的治療

當以滋脾陰為原則，但臨床中鮮有單純滋脾陰的治法。多以甘淡實脾，或溫中益陰，或升提散陰，或清燥養(yǎng)陰，或以滋脾陰反佐溫藥等為其治法。究其原因，脾陰虛證很少單獨存在，多與脾陽虛或（和）脾氣虛伴隨出現(xiàn)。李東垣《脾胃論》：“脾為死陰，受胃之陽氣能上升水谷之氣于肺”[3]。李東垣認為脾臟發(fā)揮其功能需依賴胃陽的溫煦及脾氣、脾陽的溫煦升提。以下所附為臨證驗案。

3驗案舉隅

病案1：低熱劉某，女，25歲，學生，2012年4月23日就診。低熱兩月余，手足心熱甚，體溫375～38℃。時惡寒，口干，納差，食后腹脹，消瘦，皮膚干燥，大便不爽，小便色黃。期間服用多種藥物治療，服藥熱退，停藥復熱。后腹脹甚，惡心，食欲差，改用知柏地黃湯、竹葉石膏湯，效差，后從脾胃入手，改用甘寒養(yǎng)陰的沙參麥冬湯、益胃湯服藥七副，納差、腹脹較前甚，體溫仍378℃，煩熱，形體干瘦，體倦乏力，舌淡紅苔薄，脈濡微數(shù)。后知為脾陰虛，用甘淡平補，滋脾退熱。處方：太子參30 g，山藥30 g，云苓15 g，麥芽15 g，生白術15 g，甘草6 g。三副后，諸證減，體溫降至375℃，。后又服六副，體溫368℃，精神好轉。隨訪，病未復發(fā)。

病案2：胃痛閻某，50歲，農(nóng)民，2012年5月29日就診。胃痛1年余，病起惡心，嘔吐，胃脘嘈雜，腹脹，胃鏡示：慢性淺表性胃炎。服用香砂六君子湯加減，效不顯，飲食漸減，神疲乏力。后給予滋養(yǎng)脾陰之六神湯加減，服藥六副，癥不減，且胃痛呃逆。后再調方益胃湯加百合15 g，元胡9g，砂仁10 g，生白術15 g，山藥15 g，云苓15 g。服藥六副，后諸癥減，體力日漸恢復。

病案3：泄瀉王某，60歲，農(nóng)民，2012年3月20號就診。泄瀉6月余，每日6～8次，水樣便，無腹痛，無嘔吐，無發(fā)熱，無黏液、膿血，無里急后重感，口干，

納差，神疲乏力，舌紅苔少。經(jīng)多次治療無效，日漸消瘦。各項檢查未見器質性病變。擬方：云苓15 g，山藥15 g，白扁豆15 g，白芍15 g，石斛15 g，炒白術30 g，石榴皮30 g，烏梅10 g，五味子12 g，甘草3 g。服藥七副，大便次數(shù)減少，每天4～5次，后繼服此方七副，大便每日2～3次，飲食改善，口干減，舌淡苔薄白。后囑其用山藥芡實蓮子熬粥輔助治療。調理月余，痊愈。由此可見，脾陰虛證可同胃陰虛等其他病癥同時出現(xiàn)，治療時當仔細辨證，斟酌藥味，切忌盲目用藥。

參考文獻：

[1]王慶其內經(jīng)選讀[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003

[2]中國中醫(yī)研究院蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版 社，2005：88

[3]金·李杲脾胃論[M].北京：中華書局，1985

（收稿日期：2013-11-12）作者簡介：潘耀令（1986～），女，山東中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結合治療腎系疾病的研究。

關鍵詞：脾陰虛；胃陰虛；脾氣陰兩虛；脾陰陽兩虛

中圖分類號：R2416文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）02-0013-02

五臟皆有陰陽，脾臟也不例外，但歷來醫(yī)家多詳述脾陽脾氣，極少論及脾陰。脾陰理論內容可追溯到《黃帝內經(jīng)·靈樞》，《靈樞·本神篇》論“脾藏營”[1]，《靈樞·營衛(wèi)生會篇》論“營出于中焦”[1]，說明脾陰由中焦之水谷精微所化生。張仲景則從臨床證治的角度指出了脾陰虛證的存在，《傷寒論》在治療外感病時有兩個前提，一為“陰陽自和”，一為“護胃氣，存津液”，“存津液”，即包含了對脾胃陰津的顧護?！督饏T要略》中則提到了脾陰虛兼夾證的證治，或通過補脾陰來治療其他疾病的案例。

1脾陰虛的臨床表現(xiàn)

現(xiàn)代名老中醫(yī)蒲輔周概括為：“脾陰虛，手足煩熱，口干不欲飲，煩滿，不思食”[2]。脾陰虛多與胃陰虛同時出現(xiàn)，脾陰虛多為內傷氣血所致，以運化功能失常為主，臨床以納食不化，皮膚干燥，肌肉消瘦，痿軟無力，甚則肌肉萎縮、偏廢不用，或手足煩熱、溺少便秘，舌紅少苔，脈細數(shù)或澀等為特征。也有醫(yī)家認為脾陰虛多由脾氣虛慢慢發(fā)展而來，脾氣虛，日久傷陰，致氣陰虛。氣虛運化無力，陰血生成不足而虧虛。多表現(xiàn)為不思飲食，食后腹脹，齒衄，甚至面腫足腫，口渴少津。

2脾陰虛的治療

當以滋脾陰為原則，但臨床中鮮有單純滋脾陰的治法。多以甘淡實脾，或溫中益陰，或升提散陰，或清燥養(yǎng)陰，或以滋脾陰反佐溫藥等為其治法。究其原因，脾陰虛證很少單獨存在，多與脾陽虛或（和）脾氣虛伴隨出現(xiàn)。李東垣《脾胃論》：“脾為死陰，受胃之陽氣能上升水谷之氣于肺”[3]。李東垣認為脾臟發(fā)揮其功能需依賴胃陽的溫煦及脾氣、脾陽的溫煦升提。以下所附為臨證驗案。

3驗案舉隅

病案1：低熱劉某，女，25歲，學生，2012年4月23日就診。低熱兩月余，手足心熱甚，體溫375～38℃。時惡寒，口干，納差，食后腹脹，消瘦，皮膚干燥，大便不爽，小便色黃。期間服用多種藥物治療，服藥熱退，停藥復熱。后腹脹甚，惡心，食欲差，改用知柏地黃湯、竹葉石膏湯，效差，后從脾胃入手，改用甘寒養(yǎng)陰的沙參麥冬湯、益胃湯服藥七副，納差、腹脹較前甚，體溫仍378℃，煩熱，形體干瘦，體倦乏力，舌淡紅苔薄，脈濡微數(shù)。后知為脾陰虛，用甘淡平補，滋脾退熱。處方：太子參30 g，山藥30 g，云苓15 g，麥芽15 g，生白術15 g，甘草6 g。三副后，諸證減，體溫降至375℃，。后又服六副，體溫368℃，精神好轉。隨訪，病未復發(fā)。

病案2：胃痛閻某，50歲，農(nóng)民，2012年5月29日就診。胃痛1年余，病起惡心，嘔吐，胃脘嘈雜，腹脹，胃鏡示：慢性淺表性胃炎。服用香砂六君子湯加減，效不顯，飲食漸減，神疲乏力。后給予滋養(yǎng)脾陰之六神湯加減，服藥六副，癥不減，且胃痛呃逆。后再調方益胃湯加百合15 g，元胡9g，砂仁10 g，生白術15 g，山藥15 g，云苓15 g。服藥六副，后諸癥減，體力日漸恢復。

病案3：泄瀉王某，60歲，農(nóng)民，2012年3月20號就診。泄瀉6月余，每日6～8次，水樣便，無腹痛，無嘔吐，無發(fā)熱，無黏液、膿血，無里急后重感，口干，

納差，神疲乏力，舌紅苔少。經(jīng)多次治療無效，日漸消瘦。各項檢查未見器質性病變。擬方：云苓15 g，山藥15 g，白扁豆15 g，白芍15 g，石斛15 g，炒白術30 g，石榴皮30 g，烏梅10 g，五味子12 g，甘草3 g。服藥七副，大便次數(shù)減少，每天4～5次，后繼服此方七副，大便每日2～3次，飲食改善，口干減，舌淡苔薄白。后囑其用山藥芡實蓮子熬粥輔助治療。調理月余，痊愈。由此可見，脾陰虛證可同胃陰虛等其他病癥同時出現(xiàn)，治療時當仔細辨證，斟酌藥味，切忌盲目用藥。

參考文獻：

[1]王慶其內經(jīng)選讀[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003

[2]中國中醫(yī)研究院蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版 社，2005：88

[3]金·李杲脾胃論[M].北京：中華書局，1985

（收稿日期：2013-11-12）作者簡介：潘耀令（1986～），女，山東中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結合治療腎系疾病的研究。