側(cè)胸部皮瓣修復(fù)腮腺區(qū)巨大腫瘤1例

孫海濱　李博　李春潔　等

[摘要] 側(cè)胸部皮瓣是修復(fù)組織缺損的皮瓣之一，近年來在頜面外科修復(fù)中得到了應(yīng)用。本文報道1例應(yīng)用側(cè)胸部皮瓣修復(fù)腮腺巨大腫瘤的患者，并結(jié)合文獻探討側(cè)胸部皮瓣的解剖及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 側(cè)胸部皮瓣； 腮腺； 缺損； 修復(fù)

[中圖分類號] R 739.8 [文獻標志碼] B [doi] 10.7518/hxkq.2014.06.021

因腫瘤切除或者外傷等導(dǎo)致的口腔頜面部軟組織缺損可以選擇較多的修復(fù)重建方法，其中，較大的組織缺損需使用帶蒂或游離皮瓣修復(fù)[1]。近年來，游離皮瓣已成為修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損的主要方法。其優(yōu)點在于游離皮瓣的選擇較為多樣，能夠根據(jù)缺損處的美觀和功能要求選擇最為適合的皮瓣，同時，能夠保證較為隱蔽的皮瓣供區(qū)，以盡可能地減少患者因皮瓣修復(fù)而帶來的供區(qū)外形和功能的影響[2]。側(cè)胸部皮瓣是修復(fù)組織缺損的皮瓣之一，近年來在頜面外科修復(fù)中得到了應(yīng)用。口腔頜面部巨大軟組織的缺損修復(fù)一直是臨床工作中的難點。筆者采用側(cè)胸部皮瓣修復(fù)1例腮腺區(qū)巨大軟組織缺損的患者，現(xiàn)對此進行報告。

1 病例報告

CT顯示：左腮腺區(qū)可見一巨大不規(guī)則的“菜花狀”腫塊，大小約8.8 cm×14.1 cm×13.1 cm，增強后呈混雜強化。腫塊與皮膚分界不清，向前侵入顳下窩，并破壞鄰近的下頜支，部分下頜支表面可見骨膜反應(yīng)。腫塊向上破壞左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)，并在相應(yīng)的區(qū)域可見軟組織腫塊影，未見腫塊侵入左側(cè)中耳跡象，片中顱內(nèi)未見明確異常。

2 討論

側(cè)胸部皮瓣由Baudet于1976年首先報告，此后，大量的臨床醫(yī)師使用了這一皮瓣[3-4]。側(cè)胸部皮瓣來源于組織量較大的側(cè)胸部，其營養(yǎng)血管來源于起于腋動脈的皮動脈或胸背動脈，這些動脈均有1～2條伴行靜脈。皮動脈主要包括有肱胸皮動脈、腋胸皮動脈及肩胛下皮動脈，這些皮動脈同胸背動脈之間存在一定的吻合，因而能夠保證切取的較大的側(cè)胸部皮瓣存活。側(cè)胸部皮瓣可切取范圍比較大，可以修復(fù)長約40 cm的軟組織缺損。Harii等[5]認為，側(cè)胸部皮瓣的解剖范圍上緣起自腋動脈，下緣至第八肋。姜樹學(xué)等[6]研究發(fā)現(xiàn)，皮瓣內(nèi)存在著微血管吻合網(wǎng)，其皮瓣設(shè)計的范圍可以加長加寬，上界可在腋毛有毛皮的邊緣，下界可越過第八肋。此前，側(cè)胸部皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損報告較少。Shi等[7]報道了28例側(cè)胸部皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損，其皮瓣切取的最大范圍為10 cm×12 cm，成功率為96.4%。尚無其他研究報道面積更大的側(cè)胸部皮瓣修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損。Biglioli等[8]運用側(cè)胸部胸背動脈穿支皮瓣修補腮腺區(qū)缺損，由于所納入患者的病變范圍較小，且切除后軟組織缺損不大，因此未體現(xiàn)出所選擇皮瓣的優(yōu)勢。

本文病例因腮腺區(qū)腫瘤侵犯范圍廣泛，切除范圍大約為13 cm×13 cm，腫瘤已破壞部分左側(cè)下頜骨、顴骨顴弓及部分顳骨，手術(shù)需連同腫瘤一并切除。因術(shù)中腫瘤切除后組織的缺損面積巨大，需采用提供足夠組織量的肌皮瓣修復(fù)，在選擇皮瓣的問題上經(jīng)過比對發(fā)現(xiàn)頜面部缺損修復(fù)常用的胸大肌肌皮瓣、前臂皮瓣及股前外側(cè)穿支皮瓣等均難以達到修復(fù)面積，故決定行側(cè)胸部皮瓣修復(fù)，術(shù)中切取較深的部位以肌肉充填。術(shù)前患者行彩超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)面動脈近心端直徑2.6 mm，伴行靜脈1.5 mm，左側(cè)甲狀腺上動脈直徑約1.9 mm，甲狀腺上靜脈直徑約2.0 mm，右側(cè)胸背動脈2.2 mm，伴行靜脈1.2 mm，胸背動靜脈同面動脈管徑差別較大，故術(shù)中選擇甲狀腺上動脈作為供區(qū)血管。在切取皮瓣時，解剖可見腋動脈處直接皮支（胸外側(cè)動脈）缺如或較細，因此，在切取皮瓣時，帶了面積約5 cm×13 cm的背闊肌，依靠胸背動脈外側(cè)支的皮穿支營養(yǎng)皮瓣，即選擇胸背動脈及其伴行靜脈作為皮瓣的血管蒂，皮瓣大小達到了13 cm×13 cm。術(shù)后皮瓣的存活效果良好。

側(cè)胸部皮瓣具有一定的厚度，特別是皮瓣后緣帶有部分背闊肌，這對于較為深大的創(chuàng)面來說具有十分重要的意義，能夠基本恢復(fù)患者面型，因此側(cè)胸部皮瓣可以作為口腔頜面部巨大軟組織缺損游離皮瓣修復(fù)的優(yōu)先選擇。

[參考文獻]

[1] Rihani J， Lee MR， Lee T， et al. Flap selection and functional outcomes in total glossectomy with laryngeal preservation

[J]. Otolaryngol Head Neck Surg， 2013， 149（4）：547-553.

[2] Fang QG， Shi S， Zhang X， et al. Assessment of the quality of life of patients with oral cancer after pectoralis major myocutaneous flap reconstruction with a focus on speech

[J]. J Oral Maxillofac Surg， 2013， 71（11）：2004.e1-2004.e5.

[3] Baudet J， Guimberteau JC， Nascimento E. Successful cli-nical transfer of two free thoraco-dorsal axillary flaps[J]. Plast Reconstr Surg， 1976， 58（6）：680-688.

[4] 侯春林， 顧玉東. 皮瓣外科學(xué)[M]. 2版. 上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2013：355-360.

[5] Harii K， Torii S， Sekiguchi J. The free lateral thoracic flap

[J]. Plast Reconstr Surg， 1978， 62（2）：212-222.

[6] 姜樹學(xué)， 李吉， 何尚仁， 等. 側(cè)胸皮瓣血管的研究[J]. 解剖學(xué)報， 1982， 13（4）：353-357.

[7] Shi J， Xu B， Shen GF， et al. Application of lateral thoracic flap in maxillofacial defect reconstruction： experience with 28 cases[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2013， 66（10）：1369-

1375.

[8] Biglioli F， Pedrazzoli M， Rabbiosi D， et al. Reconstruction of complex defects of the parotid region using a lateral tho-racic wall donor site[J]. J Craniomaxillofac Surg， 2013， 41

（3）：265-269.

（本文編輯 李彩）