醫(yī)院老年住院患者疾病譜及死亡譜分析

楊亞坤

【摘 要】隨著中國人口老齡化進程的加快，老年人的健康問題已經為人們普遍關注。本文對我縣近5年老年住院患者死亡原因進行了一次回顧性調查，分析住院老年死亡病例的死因構成和特點，為老年疾病的防治提供參考依據。

【關鍵詞】老年人；疾??；死亡

1. 資料與方法

選擇我縣2008～2013年收治的60歲住院患者的病案為資料，以主要的致死疾病診斷為分類病種，死亡診斷嚴格以國際疾病分類ICD- 10為原則進行編碼。共選取2562例病例，年齡其中男性1611人，女性951人。60- 70歲為567例，71- 80為1203例，81- 90為660例，90歲以上132例。死亡患者309例，平均年齡83.3歲，其中男性227例，女性82例。

2. 結果

從2008～2013年出院人數逐年增加明顯，2013年與2008年相比增加70.24%，住院患者死亡率卻呈逐年下降趨勢，老年患者死亡率亦由2008年4.4%降至2013年2.7%。住院老年患者主要疾病病種見表1。

死亡患者死因分類及性別比見表2。由表2可以看出，惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)在造成老年患者死亡的疾病中占前五位，占總死亡原因的80%以上，其中惡性腫瘤疾病始終位于各年度的首位，占總死亡人數的27.2%。

3. 討論

隨著我國逐漸進入老齡化社會，老年住院患者逐年增多。從我縣2008年～2013年間老年住院患者數據提示，老年住院人數不斷增加，從死因順位顯示惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病等是導致老年人死亡的首要危險因素。因此，加強老年人常見病和多發(fā)病的防治工作，建立完善的老年人健康保健體系是十分必要的。醫(yī)療部門要不斷提高醫(yī)療診治技術及醫(yī)務人員的業(yè)務技術水平，做好救治工作，最大限度降低老年住院患者的死亡率。

循環(huán)系統(tǒng)疾病位居第二，占死亡人數的9.71%，而且以19%的速度增長，另外，循環(huán)系統(tǒng)疾病在老年出院患者中占到34.71%。這是我國步入老年社會的必然結果，人進入老年后，各系統(tǒng)的生理功能和活動能力逐漸減退，免疫力低下，疾病增多，老年患者已成為醫(yī)院的重要服務對象，因此，加強老年人的預防保健工作勢在必行。

神經系統(tǒng)死亡率位居第三，其中腦出血8例，腦梗死28例，其他6例。 引發(fā)疾病的因素有 運動障礙性疾病如帕金森氏病患者主要表現為肌張力增高、運動遲緩、靜止性震顫等。肌肉疾病如肌營養(yǎng)不良患者由于基因缺陷而導致肌細胞缺陷造成功能缺失而表現出行走困難、不能正常跑步、容易跌倒。 植物神經系統(tǒng)疾病如直立綜合癥由于周圍神經系統(tǒng)的變性疾病導致中樞或周圍自主神經功能失調，直立時即出現頭昏、眩暈、暈厥、視物模糊、全身乏力及共濟失調導致跌倒。腦血管疾病如短暫性腦血發(fā)作：由于動脈粥樣硬化、動脈狹窄、血液成分的改變及血液動力學變化等多種因素引起腦局部供血障礙。跌倒引起動脈瘤的破裂。老年人機體器官功能衰退、抵抗力減低、身體虛弱、反應差，住院期間環(huán)境改變、疾病的影響更易發(fā)生跌倒。

老年患者呼吸系統(tǒng)疾病僅次于循環(huán)系統(tǒng)與神經系統(tǒng)疾病，且以慢性阻塞性肺疾患為主。從內在因素上，看這可能與老年人呼吸道黏膜上皮細胞萎縮，分泌黏液的杯狀細胞增生、纖毛減少、肺泡彈性下降，胸壁順應性下降有關。肺容量以及通氣換氣功能降低，免疫功能低下，易受環(huán)境刺激而損傷，從而容易發(fā)生感染性疾病。外在因素還有日益增加的城市工業(yè)廢氣、煙塵、汽車尾氣等空氣污染。

本組老年患者第一死因是惡性腫瘤，占死亡總數的27.2%，惡性腫瘤前四位死亡序列為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌，占腫瘤所致死亡人數的87.67%，其中肺癌比例最高29.45%，其中，男性前3位腫瘤為：氣管、支氣管、肺惡性腫瘤，肝惡性腫瘤，鼻咽、喉惡性腫瘤；女性前3位腫瘤為：泌尿生殖惡性腫瘤，氣管、支氣管、肺惡性腫瘤，肝惡性腫瘤。死亡性別構成，男性患者死亡明顯多于女性，男女死亡比較為1.71∶1。原因：（1）可能與男性從事的職業(yè)、種類、勞動強度、工作壓力等有關；（2）可能與男性患者的不良生活習慣，如吸煙、酗酒、打架斗毆等有關。因此，應提高勞動者的安全生產意識，有關部門要加強對建筑工地的安全監(jiān)督，同時引導民眾改善不良生活習慣，指導人們保持良好的個人行為模式和生活方式，加強體育鍛煉，并加強民眾的文明意識教育，維護社會穩(wěn)定，減少人為因素導致的健康損害。

綜上所述，危害老年人健康的仍是惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病等疾病，特別是惡性腫瘤，仍是第一殺手，應高度重視。作為醫(yī)務工作者，應著手于惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾等疾病的預防工作，充分認識到老年腫瘤不典型，易被慢性疾病癥狀所掩蓋的特征，避免誤診，應重視檢測手段的更新和使用，以便使惡性腫瘤能夠早發(fā)現、早治療。相關醫(yī)務衛(wèi)生部門應當積極而有計劃的開展宣傳，培養(yǎng)老年人良好的生活習慣及積極向上的心境，建議老年人定期健康普查，早期發(fā)現、及時診斷、合理治療，從而降低死亡、延長壽命、提高生存質量。具體可采取以下措施可增加老年疾病醫(yī)療、預防、保健方面的投入，設立老年病診治中心。（1）依托醫(yī)院在醫(yī)療技術水平、醫(yī)療設備及科學研究方面的優(yōu)勢，以及較高的老年疾病診療水平，特別是危重病的診療水平，良好的醫(yī)療服務環(huán)境，吸引更多老年患者前來就醫(yī)；（2）開展預防、保健、醫(yī)療、康復和健康教育等多個服務項目，發(fā)揮老年病診治中心在老年病預防、醫(yī)療、保健方面的重要作用；（3）隨著衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的進程，基本醫(yī)療保險的全覆蓋，縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務網絡和以社區(qū)醫(yī)療為基礎的城市衛(wèi)生體系的建立與完善，醫(yī)院應積極建立三級轉診網，發(fā)揮該院在診治急危重病、疑難疾病方面的龍頭作用；（4）建立老年人個人健康檔案，采取家庭病床、家庭護理、上門服務等形式，指導老年人倡導健康的生活方式，如平衡膳食、適量運動、保持心態(tài)平靜，改變吸煙酗酒等不良習慣，指導患者家屬關懷老年人的生活起居，實現個人保健、家庭保健和社會保健的一體化。

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