交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折的臨床療效

王俊杰

[摘要] 目的 探討交鎖髓內(nèi)釘在肱骨骨折治療中的臨床療效。 方法 回顧性分析在我院進行治療的肱骨骨折患者46例的臨床資料。其中20例患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療為治療1組，26例患者采用鋼板內(nèi)固定治療為治療2組。比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 治療1組優(yōu)良率顯著優(yōu)于治療2組（P<0.05）。與治療2組比較，治療1組手術時間短、術中出血量少、骨折愈合時間早、住院時間短（P<0.01）。 結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折具有較好的臨床療效，并且恢復快、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 交鎖髓內(nèi)釘；鋼板內(nèi)固定；肱骨骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-170-03

肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁、肱骨內(nèi)上髁。根據(jù)骨折情況，肱骨骨折可選擇保守治療和手術治療。手術治療的適應癥包括外科頸骨折、合并肱骨頭粉碎性骨折等。手術方法有鋼板內(nèi)固定術和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術。交鎖髓內(nèi)釘具有操作簡單、創(chuàng)傷小、固定牢固等優(yōu)點[1]。本研究對46例肱骨骨折患者的臨床資料進行分析，比較交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定術的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1～6月在我院進行治療的肱骨骨折患者46例的臨床資料。其中男32例，女14例，年齡25～68歲，平均（37.3±5.8）歲。其中車禍傷27例，墜落傷15例，重物砸傷4例。25例患者為肱骨上1/3骨折，14例患者為肱骨中1/3骨折，7例患者為肱骨下1/3骨折。其中18例患者為開放性骨折，28例患者為閉合性骨折。所有患者均明確診斷。其中20例患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，為治療1組；26例患者采用加壓鋼板內(nèi)固定治療，為治療2組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 治療1組 消毒后在全麻下進行手術。全程操作在C臂機下進行。在肩峰前側(cè)以肱骨頭為中心，沿皮膚紋理長軸方向做約3～5cm切口，分離三角肌。于大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)頂部、肱二頭肌腱后方約5mm處進針。擴髓，置入髓內(nèi)釘。在C臂機下觀察骨折復位滿意，髓內(nèi)釘位置良好，固定遠端和近端近。

1.2.2 治療2組 消毒后在全麻下進行手術。切開皮膚，分離肌肉，保留骨折端部位，在C臂機下復位骨折，復位滿意后，根據(jù)選擇的鋼板剝離骨膜，安放鋼板，將骨折端加壓靠攏，固定骨折固定器，使鋼板與骨折部位臨時固定。然后鉆孔，擰入螺釘。

1.3 評價方法

手術療效評定根據(jù)肩和肘關節(jié)活動度進行評價[2]：肩關節(jié)外展、肘關節(jié)伸曲范圍為0°～150°為優(yōu)，0°～100°為良，0°～90°為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。比較兩組手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間、住院時間、住院開支等。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。臨床療效采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

治療1組優(yōu)良率顯著優(yōu)于治療2組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組骨折愈合時間、住院時間比較

治療1組住院之間及骨折愈合時間顯著短于治療2組（P<0.01）。見表3。

2.3 兩組手術時間、術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與治療2組比較，治療1組手術時間短，術中出血量少（P<0.01）。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，差異無統(tǒng)計學意義。見表4。

3 討論

肱骨骨折由直接暴力或者間接暴力導致，直接暴力指外側(cè)打擊力擊打肱骨干，導致橫型或者粉碎性骨折，間接暴力是指手部著地捉著肘部著地，導致力向上傳導，加上身體傾倒產(chǎn)生的剪應力，導致肱骨骨折。肱骨近端的骨折較少合并血管損傷，相對來說腋動脈損傷的發(fā)生率較高。老年患者因為血管硬化、血管壁彈性差，更容易發(fā)生血管損傷。動脈損傷導致局部血腫形成，可出現(xiàn)顯著疼痛，肢體蒼白、發(fā)紺、皮膚感覺異常的癥狀。肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷，以腋神經(jīng)最多受累，肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷也偶有發(fā)生[3-6]。腋神經(jīng)損傷時，肩外側(cè)皮膚感覺喪失，但測定三角肌纖維的收縮更為準確、可靠。腋神經(jīng)損傷時，可采用肌電圖觀察神經(jīng)損傷恢復的進程。絕大多數(shù)病例在4個月內(nèi)可恢復功能，如傷后2～3個月仍無恢復跡象時，則可早期進行神經(jīng)探查。高能量所致的肱骨近端骨折時，常合并多發(fā)損傷，應注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。本次納入的研究對象為僅肱骨骨折，無合并傷。

理想的內(nèi)固定器應該符合骨折部位生物力學的要求，設計合理，在骨折愈合的過程中能夠允許骨折面靠攏，并且同時能夠保持骨折部位穩(wěn)定。近年來學界提出骨折的生物學固定原則，髓內(nèi)釘內(nèi)固定逐漸成為長管狀骨干骨折的首選方法。交鎖髓內(nèi)釘同時保留了普通髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點，又克服了普通髓內(nèi)釘只適合用于長管狀骨中1/3以上的短斜形、橫形、短螺旋型骨折的缺點。交鎖髓內(nèi)釘具有防止骨折縮短和旋轉(zhuǎn)的作用，對粉碎性、長斜型、長螺旋型折兩端骨折，多段骨折以及骨缺損等均可達到堅強的固定作用。交鎖髓內(nèi)釘適應癥比較廣泛，包括單純性骨折、多段骨折、粉碎性骨折以及骨折后骨缺損等[7-9]。尹鵬等[10]研究顯示鎖定加壓鋼板（locking compression plate，LCP）和帶鎖髓內(nèi)釘（locked intramedullary nail，IMN）內(nèi)固定治療B、C型肱骨干骨折均能取得較好的臨床療效。崔偉等[11]研究結(jié)果顯示肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘在治療NeerII型肱骨外科頸骨折臨床療效相當，但肱骨近端髓內(nèi)釘手術創(chuàng)傷更小，有利于骨折愈合。張敏等[12]研究結(jié)果顯示可膨脹髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折具有微創(chuàng)、簡便、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是治療肱骨干骨折簡單、有效的方法。

本次研究對46例肱骨骨折的患者臨床資料進行回顧性分析，其中20例患者采用交鎖髓內(nèi)釘治療，26例患者采用鋼板內(nèi)固定治療，交鎖髓內(nèi)釘治療的患者總體優(yōu)良率高于鋼板內(nèi)固定的患者，手術時間更短、術中出血量更少、術后住院時間更短、術后骨折愈合更快。交鎖髓內(nèi)釘對骨折面骨膜以及軟組織的損傷少，這有利于患者的術后恢復。手術操作簡單，手術時間短。在本次研究中，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相似，這與農(nóng)洪升[13]的研究結(jié)果不同，在他的研究中，交鎖髓內(nèi)釘組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于鋼板內(nèi)固定的患者，這可能與本次研究納入的樣本數(shù)量較少有關。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術后恢復快、骨折愈合早等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陳康.交鎖髓內(nèi)釘固定術在肱骨干骨折臨床治療中的應用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（29）：111-112.

[2] 顧玉東，王澍寰，侍德.手外科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2002.

[3] 王文政.早期橈神經(jīng)探查與保守治療肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷的效果分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（6）：771-772.

[4] 周海清.肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷不同治療方法的臨床分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2013，8（4）：305-306.

[5] 劉戰(zhàn)江.肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷33例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（7）：59-60.

[6] 李濤，田寶方，劉俊賓，等.32例開放性脛骨骨折患者實施交鎖髓內(nèi)釘治療的臨床研究和探討[J].2014，12 （10）：38-40.

[7] 宋炬，張?zhí)旌?，董英海，?肱骨自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的臨床觀察[J].臨床骨科雜志，2012，15（6）：637-639.

[8] 張錦鋒，劉國東，葉登花，等.帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折的臨床對比研究[J].河北醫(yī)學，2012，18（5）：576-577.

[9] 孫文波，王鶴楠.交鎖髓內(nèi)釘治療眩骨骨折30例療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（10）：164-165.

[10] 尹鵬，毛智，張立海，等.鎖定加壓鋼板與帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療B、C型肱骨干骨折的療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2013，27（12）：1457-1461.

[11] 崔偉，呂楊訓，賀行文，等.肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療肱骨外科頸骨折的臨床對比研究[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（1）：41-43.

[12] 張敏，徐執(zhí)揚，任龍喜，等.可膨脹髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（29）：34-35.

[13] 農(nóng)洪升.交鎖髓內(nèi)釘在肱骨骨折治療中的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14（6）：955-956.

（收稿日期：2014-06-09）