鞍山地區(qū)慢性腹瀉患者食物不耐受情況的初步調(diào)查

遲鵬??葛麗輝

[摘要] 目的 探討鞍山地區(qū)食物不耐受與慢性腹瀉發(fā)病的相關(guān)性。 方法 采用ELISA半定量法檢測(cè)102例慢性腹瀉患者血清中14種食物的水平。 結(jié)果 慢性腹瀉患者所測(cè)食物中以蟹的IsG抗體陽性率（48.0%）最高，其次為蝦（41.2%）、蛋清/蛋黃（36.3%）和牛奶（23.5%），再次為鱈魚（19.6%）和小麥（16.7%）；慢性腹瀉患者食物特異性IgG抗體檢測(cè)的總陽性率為88.2%（90/102），其中1種食物IgG抗體陽性率為30.4%（31/102），2種以上者為57.8%（59/102）。 結(jié)論 食物不耐受是本地區(qū)慢性腹瀉的致病因素之一，檢測(cè)食物特異性IsG抗體對(duì)于了解慢性腹瀉的發(fā)病機(jī)制和指導(dǎo)臨床治療具有積極的意義。

[關(guān)鍵詞] 慢性腹瀉；食物不耐受；特異性IgG抗體

[中圖分類號(hào)] R758.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-156-03

食物不耐受是機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)特定食物或食物成分的不良反應(yīng)，是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)疾病，可引起全身各系統(tǒng)的慢性癥狀。由于食物不耐受的癥狀通常比較隱蔽，很難被發(fā)現(xiàn)。慢性腹瀉是一種常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，其發(fā)病與胃腸道感染、腫瘤、機(jī)體免疫、食物不耐受、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常及物理化學(xué)因素等密切相關(guān)[1]。慢性腹瀉臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)增多（>3次/日），糞便量增加（>200g/d），糞質(zhì)稀?。ê?gt;85%），病程超過4周。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)血清食物特異性IgG抗體的水平是目前常用的診斷食物不耐受的方法，反應(yīng)板上包被有特異性食物過敏原，患者血清中的特異性抗體與過敏原反應(yīng)，經(jīng)顯色后測(cè)定反應(yīng)產(chǎn)物的吸光度值，該值與食物過敏原特異性抗體IgG濃度成正比[2-4]。本研究中，我們選擇本地區(qū)慢性腹瀉患者102例，檢測(cè)其血清中14種食物特異性IgG抗體的水平，發(fā)現(xiàn)慢性腹瀉患者中的食物不耐受情況很嚴(yán)重，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 試劑和儀器

試劑購(gòu)自美國(guó)BIOMERICA公司。酶標(biāo)儀系意大利GDV公司生產(chǎn)。

1.2 標(biāo)本來源

選擇我院2009年2月～2012年11月間消化內(nèi)科門診和病房的慢性腹瀉患者102例，均符合2002年英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)慢性腹瀉診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男52例，女50例，平均年齡（48±5）歲。對(duì)照組80例，為健康體檢者，男45例，女35例，平均年齡（46±6）歲，無慢性腹瀉、皮炎、哮喘及偏頭痛等疾病。兩組間一般情況比較，無顯著性差異（P>0.05）。

1.3 方法

采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）半定量檢測(cè)患者血清中常見的14種食物（牛肉、牛奶、雞肉、蛋清/蛋黃、豬肉、鱈魚、蝦、蟹、大米、玉米、大豆、小麥、蘑菇、西紅柿）IgG抗體[2-4]。按美國(guó)BIOMERICA公司試劑盒說明書操作。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

受檢者血清中IgG含量<50U/mL為陰性，50～100U/mL為輕度不耐受（+），101～200U/mL為中度不耐受（++），>200U/mL為高度不耐受（+++）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，率的比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組食物IgG抗體陽性率比較

慢性腹瀉組所測(cè)食物中以蟹的IgG抗體陽性率最高，占48.8%，其次為蝦、蛋清/蛋黃和牛奶，再次為鱈魚和小麥，最后為西紅柿、大豆、大米、牛肉、蘑菇、玉米、豬肉和雞肉。見表1。

2.2 慢性腹瀉組中前六種IgG抗體高陽性率食物陽性程度比較

按敏感程度分類，輕度敏感例數(shù)依次為：蝦>蟹>蛋清/蛋黃>鱈魚>牛奶>小麥；中度敏感例數(shù)依次為：蟹>蝦>牛奶>蛋清/蛋黃>鱈魚>小麥；高度敏感例數(shù)依次為蛋清/蛋黃>牛奶>蝦>蟹、小麥，鱈魚無高度敏感情況。見表2。

2.3 慢性腹瀉患者食物不耐受種類分布

慢性腹瀉組總陽性率為88.2%（90/102），其中1種食物IgG抗體陽性率為30.4%（31/102），2種以上食物IgG抗體陽性率為57.8%（59/102）；正常對(duì)照組僅4例有1種食物IgG抗體陽性。見表3。

2.4 食物不耐受陽性結(jié)果隨訪調(diào)查

對(duì)90例陽性結(jié)果的患者，囑其禁食或忌食相關(guān)食物1個(gè)月后進(jìn)行隨訪，其中5例因各種原因退出調(diào)查，42例電話隨訪顯示腹瀉停止，45例顯示癥狀明顯好轉(zhuǎn)，10例顯示腹瀉好轉(zhuǎn)不明顯。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，慢性腹瀉組食物特異性IgG抗體的陽性率為88.2%（90/82），而在健康體檢組中僅為5%（4/60），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在慢性腹瀉組中，對(duì)蟹、蝦、蛋清/蛋黃的致敏性最高，牛奶、鱈魚和小麥次之，而西紅柿、大豆、大米、牛肉、蘑菇、玉米、豬肉和雞肉較低，提示在慢性腹瀉病中，食物不耐受的發(fā)生率極高，而且對(duì)不同的食物，人們的耐受程度各異。

食物不耐受是1905年由英國(guó)醫(yī)師Frances Hare博士發(fā)現(xiàn)的，許多疾病包括痛風(fēng)、濕疹、哮喘和消化道疾病等都與食物有關(guān)，在去除有問題的食物后癥狀就會(huì)消失[5]。食物不耐受是機(jī)體不能充分消化食物大分子引發(fā)的抵抗性反應(yīng)，在此過程中機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對(duì)食物的特異性IgG抗體，IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物，可能引起所有組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病[6]，但由于食物不耐受的過程不引發(fā)lgE介導(dǎo)的速發(fā)性過敏反應(yīng)，出現(xiàn)癥狀與飲食有一定的時(shí)間間隔，所以很難找到引起癥狀的原因。食物不耐受與食物成分（如組胺、亞硫酸鹽、咖啡因）、機(jī)體相關(guān)酶類缺乏（如乳糖酶缺乏）、特異性代謝異常（如半乳糖血癥）等因素有關(guān)[7-9]。研究顯示50%～90%的慢性腹瀉由食物不耐受引起。未能完全消化吸收的食物在腸腔中聚集可引起腸腔內(nèi)滲透壓升高、腸黏膜的機(jī)械性刺激增加、腸道菌群失調(diào)等改變，引發(fā)胃腸道運(yùn)動(dòng)、分泌、感覺異常，誘發(fā)或加重慢性腹瀉癥狀[10]。

本研究中慢性腹瀉組30.4%的患者對(duì)1種食物不耐受，57.8%的患者對(duì)多種食物同時(shí)不耐受，提示食物不耐受是一種多因素共同作用的復(fù)雜疾病。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，將所測(cè)食物分為禁食（+2、+3級(jí)）、交替食用（+1級(jí)）和安全食用（0級(jí)），針對(duì)每個(gè)人制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，避免攝入引起不耐受的食物，從而緩解和治療慢性腹瀉。孫榮等[11]提示，改變飲食習(xí)慣是治療食物不耐受的最有效途徑。最近研究發(fā)現(xiàn)，約1/4的慢性腹瀉患者存在食物過敏，而忌食這些食物往往能使慢性腹瀉患者的癥狀得到改善[12]。在張旭東等[13]進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，48例（70.6%）患者至少有一種IgG陽性，對(duì)其中29例IgG陽性程度達(dá)2+以上的患者進(jìn)行剔除相應(yīng)食物治療后發(fā)現(xiàn)，86.2%患者其癥狀頻率和嚴(yán)重指數(shù)明顯下降，臨床癥狀得到不同程度的緩解[13]，與本研究相符。

本調(diào)查說明，針對(duì)久治不愈的慢性腹瀉患者，可以開展食物不耐受檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果制訂出具體有效的飲食調(diào)整方案，減少或避免攝入不耐受食物，去除腹瀉患者飲食方面的誘發(fā)因素，從而緩解或消除腹瀉癥狀的發(fā)作，對(duì)于慢性腹瀉的預(yù)防和治療有重要的作用。

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（收稿日期：2014-06-12）