初發(fā)糖尿病患者心理護理工作的研究

吉萍

[摘要] 目的 探討心理護理對初發(fā)糖尿病患者患病早期的心理狀態(tài)的影響。 方法 對34例初發(fā)糖尿病患者在患病早期進行深度訪談，并采用現(xiàn)象學分析法分析資料。 結(jié)果 將初發(fā)糖尿病患者患病早期的真實體驗歸納為4個主題：（1）確診前的自我感受；（2）對確診結(jié)果的心理承受差，否認與求證的患者占47.05%，焦慮與絕望占23.52%；（3）適應角色改變，患者經(jīng)治療后，自我反省占29.41%，對治療方案的不理解占11.76%，對家人抱怨占4.70%；（4） 擬出院及出院后心理改變。 結(jié)論 初發(fā)糖尿病患者患病早期會出現(xiàn)復雜、強烈的心理反應，護理人員應根據(jù)患者的情緒，有針對性的采取措施輔助其身心康復。

[關鍵詞] 糖尿病；心理過程；心理護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-103-03

糖尿?。╠iabetes mellitus）是一種臨床常見的代謝性疾病，以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征，其發(fā)病原因是胰島素分泌和（或）作用發(fā)生障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，造成多系統(tǒng)損傷，引發(fā)心臟、腎、眼、血管、神經(jīng)等多個組織器官慢性病變、功能減退甚至衰竭[1-2]。

糖尿病在我國的患病率逐年上升，目前，我國糖尿病患者居世界第2位，預計超過4千萬。糖尿病會降低患者的生活質(zhì)量，縮短壽命，死亡率較高[3]。初發(fā)糖尿病患者的心理改變和對待疾病的態(tài)度與疾病的預后和康復密切相關。本研究采用現(xiàn)象學的方法，對初發(fā)糖尿病患者早期的心理變化進行研究，探討初發(fā)糖尿病患者的心理狀態(tài)，為臨床針對性治療和護理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4～12月我院收治的34例初發(fā)糖尿病患者為研究對象，其中，男16例，女18例；年齡42～76歲，平均58.2歲；自由職業(yè)者4例，在職8例，退休22例；文化程度：小學12例，中學16例，大專及以上6例。入選標準：（1）患者符合1999年WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準且初診為糖尿病[4]；（2）患者語言表述能力正常，思維清晰；（3）患者均自愿參與調(diào)查。

1.2 收集資料

訪談前，首先要制定訪談提要，內(nèi)容主要包括：從最初確診到住院治療的經(jīng)歷和感受、您現(xiàn)在對本病的認識情況、本病在生活上帶給您的影響、您患病后比較擔心的事情。待被訪談者病情穩(wěn)定后，在病房對其進行訪談。訪談時間一般控制在10～20min，每位被訪談者進行2次。經(jīng)被訪談者同意后對訪談內(nèi)容實施錄音，對非語言性資料做筆錄。訪談結(jié)束后24h內(nèi)及時將錄音轉(zhuǎn)換成文字，并妥善保存 [5]。

1.3 分析資料

應用Nancy現(xiàn)象學七步分析法對搜集的資料進行分析、整理：（1）閱讀并分析所有訪談記錄；（2）獲得具有研究意義的陳述；（3）對于有意義的、反復出現(xiàn)的觀點和陳述進行編碼；（4）對編碼后的觀點進行認真的匯集；（5）整理成文；（6）辨別、篩選相似的觀點，得出主題概念；（7）再次詢問被訪者對結(jié)果進行核實[6]。

2 結(jié)果

2.1 確診前的自我感受

2.1.1 忽視臨床癥狀 本研究中有15例患者在糖尿病發(fā)病初期由于臨床癥狀不典型或缺少對糖尿病足夠的認識，忽視了糖尿病的初發(fā)癥狀，延誤了治療。個案4：“平時沒有明顯的不舒服，僅僅是食量的增加，當初以為是工作辛苦了，也就沒在意?！币灿谢颊呙枋鰹椤把劬床灰姡詾槭悄昙o大了，眼睛功能退化了”“皮膚瘙癢，總以為是皮炎，就沒在意”。

2.1.2 不詳?shù)念A感 本研究中，有7例患者對糖尿病的相關知識有一定的了解，從有糖尿病史的親戚朋友口中得知糖尿病的相關癥狀，在患者身體突發(fā)異?；虿∏榧又貢r有了不祥的預感。個案7：“我感覺最近體重下降的不正常，但是食量沒有減少?！眰€案2：“最近飲水和小便有明顯的改變，我就想該不會是得糖尿病了吧?！?/p>

2.2 對確診結(jié)果的心理承受差

2.2.1 對診斷結(jié)果的懷疑和求證 許多患者由于缺少對疾病發(fā)生的心理準備，在面對診斷結(jié)果時，不能坦然接受并極力否認。本研究中，有15例患者出現(xiàn)了明顯的不理智情緒，對診斷結(jié)果產(chǎn)生懷疑。個案11：“你們是不是查錯了，我沒有任何不舒服，而且這個病不是缺少運動的人才會得嗎？我平時很注意鍛煉身體啊?！?/p>

2.2.2 心理脆弱，甚至產(chǎn)生絕望情緒 本研究中，10例患者得知診斷結(jié)果后，心理表現(xiàn)出脆弱情緒。有4例男性患者在訪談時出現(xiàn)嘆氣和焦慮。個案7：“我那時想，得了這個病，這輩子就完了，要一直吃藥，到最后可能還要靠打針來維持生命，一點生活質(zhì)量都沒有了?！蓖瑯拥那楦辛髀对谀贻p患者身上也有所體現(xiàn)，個案13：“我家里上有老下有小，現(xiàn)在攤上這么個病，就是個無底洞，有再多錢都不夠治病的，就更不要提養(yǎng)家糊口了。這以后怎么辦啊?！贝_診后患者表現(xiàn)見表1。

2.3 適應角色改變

2.3.1 自我反省 患者經(jīng)過確診以后，接受積極的治療，血糖控制在理想水平。部分患者會回顧和反省病因和既往的先兆，他們認為疾病的發(fā)生與不健康生活習慣、工作勞累、缺乏鍛煉以及不良的飲食習慣等有關，其中，有22例患者坦言在其發(fā)病前有先兆性反應。個案18：“常言道‘病從口入，禍從口出。由于我平時的吃的多，消耗量少，造成能量過剩了。”9例在自我反省中產(chǎn)生強烈的自責，個案6：“我身邊有患糖尿病的朋友，他們早就提醒過我注意生活方式。當時沒聽進去，現(xiàn)在后悔了?！钡侥壳盀橹?，糖尿病還無法根治，大部分患者終身需要藥物（口服藥或胰島素）治療，這對患者的依從性有非常高的要求。

2.3.2 對治療方案的不理解 為觀察治療結(jié)果，患者必須進行手指血糖檢查。檢查次數(shù)少則2次，多的可達到每天9次。有19例患者表示自己無法接受頻繁查手指血糖所帶來的一系列對生活的影響。個案27：“每天都要查血糖，這些天下來，我的手指頭幾乎沒有一只是完好的了?！眰€案23：“每天按時打胰島素已經(jīng)夠疼的了，還有扎指頭，就更加加重我的痛苦了?！?/p>

2.3.3 對家人的抱怨 由于糖尿病需要控制總熱量的攝入，在飲食方面需要相應的控制[7]。有6例患者出現(xiàn)對家人的抱怨情緒：“我都生病了，還天天吃青菜豆腐。我知道需要控制飲食，但也不能這樣少吧。如果以后生活是這樣，我還不如不治病了?！?/p>

2.3.4 自我調(diào)整 患者在接受藥物治療及健康宣教后，會采取一些應對方式進行自我調(diào)整，如回避、自我安慰等。個案5：“現(xiàn)在好好配合醫(yī)生治療，其他的以后再說?！眰€案22：“想想以前吃的太好了，就當做是把以后的美食都提前享用了。”有的患者在了解了有關糖尿病的相關知識后，能夠逐漸接受新角色，表現(xiàn)出積極配合治療的態(tài)度。個案9：“糖尿病只要控制好血糖，其實也沒有什么可怕的?！敝委熀蠡颊叩男睦肀憩F(xiàn)見表2。

2.4 擬出院及出院后心理改變

2.4.1 對疾病的重新認識 在接受了糖尿病相關知識的宣教后，患者對疾病有了疾病的了解和認識，能夠客觀、理性地看待疾病的發(fā)生。個案3：“通過學習（糖尿病有關知識），我發(fā)覺是因為自己以前錯誤的生活方式才得的病?！被颊咭呀?jīng)能夠比較冷靜的思考疾病的預后，認為糖尿病雖然不能完全治愈，但只要控制好血糖，也不是什么很恐怖的事情。28例都認為，糖尿病是可防可控的。

2.4.2 重新認識現(xiàn)實生活 對于診斷結(jié)果，多數(shù)患者選擇坦然接受，但在考慮未來的生活會因糖尿病而發(fā)生改變時，多少都表現(xiàn)出些許的感慨[8]。個案27：男性患者在面對生活方式發(fā)生改變時，會出現(xiàn)很強的不適感，“以后吃飯要量化了，不能多也不能少，甜食是完全不能沾了?！眰€案10：“以前經(jīng)常和親朋好友聚餐喝酒，現(xiàn)在得了糖尿病，怕是再也沒有機會了。” 盡管患者意識到應當堅持長期治療，但對于并不能保證能夠完全遵守治療原則。個案4：“剛開始的時候還能夠堅持打針（胰島素），但是時間長了以后還真是不知道能不能堅持下來??！”個案6：“我一個人吃飯倒還可以控制飲食，但是如果和大家一起吃飯，就真的不知道能不能堅持原則了?！绷硗?，有4例患者未能充分認識不良的生活習慣對疾病的影響，未能接受改變不良生活習慣的建議。個案5：“都到這把歲數(shù)了，想吃什么就吃什么，哪還有這么多的顧慮，說不定還沒等到并發(fā)癥，我就不在人世了?！?/p>

3 討論

糖尿病患者在確診后，不僅要面對生理上的痛苦，還要應對復雜的心理變化，主要包括以下幾個方面。

3.1 發(fā)病時對疾病癥狀的反應

由于患者臨床癥狀、健康認知程度、心理方面以及文化程度等因素的差異，在早期身體突感不適時的心理反應也相差很大。本研究中，部分患者由于缺乏對早期癥狀的足夠重視，導致就醫(yī)延遲。應加強對社區(qū)人群中相關疾病的基礎知識和防治方案的普及和宣教，減少就醫(yī)延誤的發(fā)生[9]。

許多患者起病隱匿，常常于體檢或其他原因檢查血糖時發(fā)現(xiàn)存在糖尿病。加之本病初期除了血糖升高外，無明顯的自覺癥狀。因此導致患者在確診糖尿病時難以接受。此時醫(yī)護人員應告知患者本病的相關知識，并告知患者現(xiàn)有先進的醫(yī)療條件已能有效控制血糖，從而推遲甚至阻止并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

3.2 被迫接受患病現(xiàn)實的心理狀態(tài)

近年來，我國糖尿病的發(fā)病呈年輕化、大眾化的趨勢，中、青年人群患病率明顯增加，但患者在面對疾病時往往表現(xiàn)出脆弱的心理[11]。對于這類患者，護理人員應仔細評估其心理狀況，指導其正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

3.3 出院后對現(xiàn)實生活的重新認識

患者經(jīng)治療病情逐漸好轉(zhuǎn)后，患者會對出院以后的生活方式表現(xiàn)出較為積極的態(tài)度，對未來生活缺乏信心。護理人員在護理中，應向患者及家屬進行積極的健康宣教，指導患者制定合理的生活習慣和方式，如按時進行藥物治療、加強體育鍛煉、限制飲食、定期復查血糖等[12]。同時應推廣一些患者控制血糖的成功經(jīng)驗，以積極的心態(tài)享受出院后的生活。

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（收稿日期：2014-06-20）