胃食管反流病肝胃郁熱證采用清熱和胃降逆方治療的臨床觀察

孫曉偉??李泉

[摘要] 目的 觀察舒肝清胃降濁方治療反流性食管炎的臨床療效及安全性。 方法 選取64例相關(guān)病例，隨機(jī)分為兩組，分別給予氣滯胃痛顆粒、舒肝清胃降濁方治療8周，對患者治療前后進(jìn)行對照觀察。 結(jié)果 治療組患者在有效率、治愈率、胃鏡療效、病理檢查療效評分方面均顯著優(yōu)于對照組。 結(jié)論 舒肝清胃降濁方是臨床應(yīng)用治療RE的合理有效的方劑，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]舒肝清胃降濁方；反流性食管炎（RE）；臨床研究

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-76-03

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管內(nèi)引起泛酸、胃灼痛等癥狀和食管黏膜的損害，燒灼感和反酸是本病典型癥狀。近年來，人們生活水平及飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，反流性食管炎患病率也逐年升高[1-2]。RE的發(fā)病隨年齡的增長而增加，40～60歲為發(fā)病高峰[3]。近年來一些專家對全國的反流性食管炎的發(fā)病率進(jìn)行了調(diào)查，反流性食管炎的患病率為5.77%左右，或者更高[4]。臨床上反流性食管炎呈現(xiàn)慢性、反復(fù)發(fā)作的特點，對患者生活質(zhì)量造成極大地影響[5]。目前治療的藥物缺少持久的臨床療效，且停藥后復(fù)發(fā)率較高。我們在臨床工作中，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究采用中藥治療，組方疏肝清胃降濁方治療反流性食管炎，立足臨床方面進(jìn)行系統(tǒng)的觀察與研究，取得了較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為2006年5月～2013年5月年我院門診及病房患者，共64例，年齡18～65歲之間，其中男33例，女31例，年齡22～68歲，平均49.8歲；就診前4周內(nèi)停用或未服用過任何治療RE抑酸劑、促胃腸動力藥及黏膜保護(hù)劑藥物。

1.2 診斷

所選患者均符合凡符合反流性食管炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)者；上消化道術(shù)后造成管腔結(jié)構(gòu)改變、上消化道梗阻、食管靜脈曲張、賁門失弛緩癥、食管支架置入術(shù)后、三腔兩囊管或胃管置入術(shù)后同時合并反流性食管炎的患者不在統(tǒng)計范圍內(nèi)。

1.3 觀察方法

將患者隨機(jī)分為兩組，疏肝清胃降濁方治療組32例，對照組32例。兩組患者的年齡，性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。氣滯胃痛顆粒（遼寧本溪三藥有限責(zé)任公司，Z21021522）。連服8周為1個療程。兩組均在1個療程后停止服用藥物，1周后復(fù)查胃鏡，并進(jìn)行療效評估，包括總療效、內(nèi)鏡療效及食管黏膜組織病理學(xué)療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照2003

年全國食管疾病診斷治療研討會制定的反流性食管炎及治療指南和2006年全國胃食管反流病學(xué)術(shù)研討會達(dá)成的中國胃食管反流病專家共識）；內(nèi)鏡診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)：采用2003年制定的我國反流性食管炎內(nèi)鏡分級標(biāo)準(zhǔn)；病理診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 總療效評定標(biāo)準(zhǔn)包括 主要癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6] 2002年版擬定的標(biāo)準(zhǔn)；內(nèi)鏡療效評定標(biāo)準(zhǔn)按內(nèi)鏡復(fù)查的積分判斷療效[7]；食管黏膜組織病理學(xué)療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.3 臨床綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查均痊愈為臨床痊愈；（2）臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查即為顯效；（3）臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查為有效；（4）各項指標(biāo)無改善，或反而加重者為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，有效率比較采用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

由表1可見，經(jīng)過治療后治療組改善程度較明顯，治療組總有效率痊愈率明顯優(yōu)于對照組，與對照組比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者內(nèi)鏡下粘膜破損治療前后療效比較

由表2可見，治療組治療后治療組內(nèi)鏡下指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，內(nèi)鏡下黏膜破損改善程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者病理檢查療效比較

由表3可見，經(jīng)過治療后治療組病理檢查療效改善程度尤為顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

根據(jù)反流性食管炎主要臨床表現(xiàn)為反酸、燒灼感、胸骨后疼痛不適等癥狀，歷代醫(yī)家將其歸屬于“吐酸”“反胃”“胸痹”等范疇。朱丹溪云“吞酸者，濕熱布積于肝而出于肺胃之間”。高鼓峰在《醫(yī)學(xué)心法·吞酸》中云“蓋寒則陽氣不舒，氣不舒則郁而化熱，熱則酸矣。又有飲食太過，胃脫窒塞，脾氣不運而酸者，是佛郁之極，濕熱蒸變，如酒缸太熱則酸也，然總是木氣所致”。可見胃失和降，濁邪上犯是其基本病機(jī)；肝氣郁結(jié)不暢，橫逆犯胃是其發(fā)病的關(guān)鍵；氣機(jī)郁滯，郁久化熱，是其轉(zhuǎn)變特點，提示在辨治反流性食管炎時，重在疏肝調(diào)氣兼清胃郁熱達(dá)到降逆的目的。

我們結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對反流性食管炎的認(rèn)識，精心選藥組方疏肝清胃降濁方，治療重在肝胃，以疏肝清胃、和逆降濁為基本治則。方用黃連清熱瀉火，直折火勢；氣機(jī)不暢，郁而化火配以郁金、香附以疏肝理氣；且佐取吳茱萸下利之性，引逆濁下行，并暢肝之郁結(jié)。取橘紅、厚樸辛以散結(jié)，苦以降逆達(dá)到理氣和胃降逆之效；取辛苦溫之木香、佛手調(diào)氣以降，理氣和中；諸藥相合共奏理氣和胃降逆之效?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃連有抑酸、抑菌之功效[8]；海螵蛸含碳酸鈣，能保護(hù)胃黏膜，使胃內(nèi)酸性液體得到中和，用于胃痛嘈雜，噯氣泛酸[9]；厚樸有影響胃腸活動，增強(qiáng)胃腸動力的作用；香附可促進(jìn)胃排空、消化液分泌和小腸吸收作用[10]；木香有明顯的促進(jìn)小腸運動作用[11]。因而本方能抑制胃酸、促破損黏膜修復(fù)且協(xié)調(diào)胃腸功能，促進(jìn)消化道排空，故有利于抗反流。

臨床研究顯示，疏肝清胃降濁方應(yīng)用于臨床取得了較為滿意的療效，是安全有效的方劑，較西藥治療為優(yōu)，本方能有效的緩解和清除反酸、燒心的癥狀，作用穩(wěn)定持久，減少復(fù)發(fā)，且長期應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭惠平，潘國宗，柯美云，等.北京成年人胃食管反流相關(guān)癥狀流行病學(xué)調(diào)查[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，6：122-126.

[2] 李兆申，許國銘，劉蜻，等.上海地區(qū)成年人胃食管反流病流行病學(xué)調(diào)查I：胃食管反流癥狀及相關(guān)因素調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，22：259-66.

[3] 許國銘，李兆申，鄒多武，等.上海地區(qū)成年人胃食管反流病流行病學(xué)調(diào)查11：癥狀與胃食管反流病的關(guān)系[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，22：313-315.

[4] 李兆申，王雯，許國銘，等.反流性食管炎1827例臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志，2010，40：9-12.

[5] Vaezi MF，Riehter JE.Duodenogas Lmesophageale rflux and methods To moniror nonacidic reflus[J].Am J Med，2001，Suppl8A：160-168.

[6] 黃賢樟，鄺衛(wèi)紅.反流性食管炎的中醫(yī)病機(jī)及臨床治療探討[J].新中醫(yī)，2009，30（2）：3-5.

[7] 王樹強(qiáng).疏肝降逆湯治療反流性食管炎43例[J].天津中醫(yī)藥，2012，23（4）：345.

[8] 李福銀.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎62例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2010，22（2）：35-36.

[9] 江作霖.反流性食管炎證治經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2012，6（1）：47.

[10] 方文賢，宋崇順，周立孝.實用中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：847.

[11] 陳大舜，易發(fā)銀，鄧常青，等.健脾消導(dǎo)中藥對消化道功能影響的初步篩選研究[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，16（2）：41.

（收稿日期：2014-07-09）endprint

[摘要] 目的 觀察舒肝清胃降濁方治療反流性食管炎的臨床療效及安全性。 方法 選取64例相關(guān)病例，隨機(jī)分為兩組，分別給予氣滯胃痛顆粒、舒肝清胃降濁方治療8周，對患者治療前后進(jìn)行對照觀察。 結(jié)果 治療組患者在有效率、治愈率、胃鏡療效、病理檢查療效評分方面均顯著優(yōu)于對照組。 結(jié)論 舒肝清胃降濁方是臨床應(yīng)用治療RE的合理有效的方劑，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]舒肝清胃降濁方；反流性食管炎（RE）；臨床研究

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-76-03

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管內(nèi)引起泛酸、胃灼痛等癥狀和食管黏膜的損害，燒灼感和反酸是本病典型癥狀。近年來，人們生活水平及飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，反流性食管炎患病率也逐年升高[1-2]。RE的發(fā)病隨年齡的增長而增加，40～60歲為發(fā)病高峰[3]。近年來一些專家對全國的反流性食管炎的發(fā)病率進(jìn)行了調(diào)查，反流性食管炎的患病率為5.77%左右，或者更高[4]。臨床上反流性食管炎呈現(xiàn)慢性、反復(fù)發(fā)作的特點，對患者生活質(zhì)量造成極大地影響[5]。目前治療的藥物缺少持久的臨床療效，且停藥后復(fù)發(fā)率較高。我們在臨床工作中，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究采用中藥治療，組方疏肝清胃降濁方治療反流性食管炎，立足臨床方面進(jìn)行系統(tǒng)的觀察與研究，取得了較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為2006年5月～2013年5月年我院門診及病房患者，共64例，年齡18～65歲之間，其中男33例，女31例，年齡22～68歲，平均49.8歲；就診前4周內(nèi)停用或未服用過任何治療RE抑酸劑、促胃腸動力藥及黏膜保護(hù)劑藥物。

1.2 診斷

所選患者均符合凡符合反流性食管炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)者；上消化道術(shù)后造成管腔結(jié)構(gòu)改變、上消化道梗阻、食管靜脈曲張、賁門失弛緩癥、食管支架置入術(shù)后、三腔兩囊管或胃管置入術(shù)后同時合并反流性食管炎的患者不在統(tǒng)計范圍內(nèi)。

1.3 觀察方法

將患者隨機(jī)分為兩組，疏肝清胃降濁方治療組32例，對照組32例。兩組患者的年齡，性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。氣滯胃痛顆粒（遼寧本溪三藥有限責(zé)任公司，Z21021522）。連服8周為1個療程。兩組均在1個療程后停止服用藥物，1周后復(fù)查胃鏡，并進(jìn)行療效評估，包括總療效、內(nèi)鏡療效及食管黏膜組織病理學(xué)療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照2003

年全國食管疾病診斷治療研討會制定的反流性食管炎及治療指南和2006年全國胃食管反流病學(xué)術(shù)研討會達(dá)成的中國胃食管反流病專家共識）；內(nèi)鏡診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)：采用2003年制定的我國反流性食管炎內(nèi)鏡分級標(biāo)準(zhǔn)；病理診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 總療效評定標(biāo)準(zhǔn)包括 主要癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6] 2002年版擬定的標(biāo)準(zhǔn)；內(nèi)鏡療效評定標(biāo)準(zhǔn)按內(nèi)鏡復(fù)查的積分判斷療效[7]；食管黏膜組織病理學(xué)療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.3 臨床綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查均痊愈為臨床痊愈；（2）臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查即為顯效；（3）臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查為有效；（4）各項指標(biāo)無改善，或反而加重者為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，有效率比較采用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

由表1可見，經(jīng)過治療后治療組改善程度較明顯，治療組總有效率痊愈率明顯優(yōu)于對照組，與對照組比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者內(nèi)鏡下粘膜破損治療前后療效比較

由表2可見，治療組治療后治療組內(nèi)鏡下指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，內(nèi)鏡下黏膜破損改善程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者病理檢查療效比較

由表3可見，經(jīng)過治療后治療組病理檢查療效改善程度尤為顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

根據(jù)反流性食管炎主要臨床表現(xiàn)為反酸、燒灼感、胸骨后疼痛不適等癥狀，歷代醫(yī)家將其歸屬于“吐酸”“反胃”“胸痹”等范疇。朱丹溪云“吞酸者，濕熱布積于肝而出于肺胃之間”。高鼓峰在《醫(yī)學(xué)心法·吞酸》中云“蓋寒則陽氣不舒，氣不舒則郁而化熱，熱則酸矣。又有飲食太過，胃脫窒塞，脾氣不運而酸者，是佛郁之極，濕熱蒸變，如酒缸太熱則酸也，然總是木氣所致”?？梢娢甘Ш徒担瑵嵝吧戏甘瞧浠静C(jī)；肝氣郁結(jié)不暢，橫逆犯胃是其發(fā)病的關(guān)鍵；氣機(jī)郁滯，郁久化熱，是其轉(zhuǎn)變特點，提示在辨治反流性食管炎時，重在疏肝調(diào)氣兼清胃郁熱達(dá)到降逆的目的。

我們結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對反流性食管炎的認(rèn)識，精心選藥組方疏肝清胃降濁方，治療重在肝胃，以疏肝清胃、和逆降濁為基本治則。方用黃連清熱瀉火，直折火勢；氣機(jī)不暢，郁而化火配以郁金、香附以疏肝理氣；且佐取吳茱萸下利之性，引逆濁下行，并暢肝之郁結(jié)。取橘紅、厚樸辛以散結(jié)，苦以降逆達(dá)到理氣和胃降逆之效；取辛苦溫之木香、佛手調(diào)氣以降，理氣和中；諸藥相合共奏理氣和胃降逆之效?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃連有抑酸、抑菌之功效[8]；海螵蛸含碳酸鈣，能保護(hù)胃黏膜，使胃內(nèi)酸性液體得到中和，用于胃痛嘈雜，噯氣泛酸[9]；厚樸有影響胃腸活動，增強(qiáng)胃腸動力的作用；香附可促進(jìn)胃排空、消化液分泌和小腸吸收作用[10]；木香有明顯的促進(jìn)小腸運動作用[11]。因而本方能抑制胃酸、促破損黏膜修復(fù)且協(xié)調(diào)胃腸功能，促進(jìn)消化道排空，故有利于抗反流。

臨床研究顯示，疏肝清胃降濁方應(yīng)用于臨床取得了較為滿意的療效，是安全有效的方劑，較西藥治療為優(yōu)，本方能有效的緩解和清除反酸、燒心的癥狀，作用穩(wěn)定持久，減少復(fù)發(fā)，且長期應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭惠平，潘國宗，柯美云，等.北京成年人胃食管反流相關(guān)癥狀流行病學(xué)調(diào)查[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，6：122-126.

[2] 李兆申，許國銘，劉蜻，等.上海地區(qū)成年人胃食管反流病流行病學(xué)調(diào)查I：胃食管反流癥狀及相關(guān)因素調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，22：259-66.

[3] 許國銘，李兆申，鄒多武，等.上海地區(qū)成年人胃食管反流病流行病學(xué)調(diào)查11：癥狀與胃食管反流病的關(guān)系[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，22：313-315.

[4] 李兆申，王雯，許國銘，等.反流性食管炎1827例臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志，2010，40：9-12.

[5] Vaezi MF，Riehter JE.Duodenogas Lmesophageale rflux and methods To moniror nonacidic reflus[J].Am J Med，2001，Suppl8A：160-168.

[6] 黃賢樟，鄺衛(wèi)紅.反流性食管炎的中醫(yī)病機(jī)及臨床治療探討[J].新中醫(yī)，2009，30（2）：3-5.

[7] 王樹強(qiáng).疏肝降逆湯治療反流性食管炎43例[J].天津中醫(yī)藥，2012，23（4）：345.

[8] 李福銀.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎62例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2010，22（2）：35-36.

[9] 江作霖.反流性食管炎證治經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2012，6（1）：47.

[10] 方文賢，宋崇順，周立孝.實用中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：847.

[11] 陳大舜，易發(fā)銀，鄧常青，等.健脾消導(dǎo)中藥對消化道功能影響的初步篩選研究[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，16（2）：41.

（收稿日期：2014-07-09）endprint

[摘要] 目的 觀察舒肝清胃降濁方治療反流性食管炎的臨床療效及安全性。 方法 選取64例相關(guān)病例，隨機(jī)分為兩組，分別給予氣滯胃痛顆粒、舒肝清胃降濁方治療8周，對患者治療前后進(jìn)行對照觀察。 結(jié)果 治療組患者在有效率、治愈率、胃鏡療效、病理檢查療效評分方面均顯著優(yōu)于對照組。 結(jié)論 舒肝清胃降濁方是臨床應(yīng)用治療RE的合理有效的方劑，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]舒肝清胃降濁方；反流性食管炎（RE）；臨床研究

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-76-03

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管內(nèi)引起泛酸、胃灼痛等癥狀和食管黏膜的損害，燒灼感和反酸是本病典型癥狀。近年來，人們生活水平及飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，反流性食管炎患病率也逐年升高[1-2]。RE的發(fā)病隨年齡的增長而增加，40～60歲為發(fā)病高峰[3]。近年來一些專家對全國的反流性食管炎的發(fā)病率進(jìn)行了調(diào)查，反流性食管炎的患病率為5.77%左右，或者更高[4]。臨床上反流性食管炎呈現(xiàn)慢性、反復(fù)發(fā)作的特點，對患者生活質(zhì)量造成極大地影響[5]。目前治療的藥物缺少持久的臨床療效，且停藥后復(fù)發(fā)率較高。我們在臨床工作中，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究采用中藥治療，組方疏肝清胃降濁方治療反流性食管炎，立足臨床方面進(jìn)行系統(tǒng)的觀察與研究，取得了較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為2006年5月～2013年5月年我院門診及病房患者，共64例，年齡18～65歲之間，其中男33例，女31例，年齡22～68歲，平均49.8歲；就診前4周內(nèi)停用或未服用過任何治療RE抑酸劑、促胃腸動力藥及黏膜保護(hù)劑藥物。

1.2 診斷

所選患者均符合凡符合反流性食管炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)者；上消化道術(shù)后造成管腔結(jié)構(gòu)改變、上消化道梗阻、食管靜脈曲張、賁門失弛緩癥、食管支架置入術(shù)后、三腔兩囊管或胃管置入術(shù)后同時合并反流性食管炎的患者不在統(tǒng)計范圍內(nèi)。

1.3 觀察方法

將患者隨機(jī)分為兩組，疏肝清胃降濁方治療組32例，對照組32例。兩組患者的年齡，性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。氣滯胃痛顆粒（遼寧本溪三藥有限責(zé)任公司，Z21021522）。連服8周為1個療程。兩組均在1個療程后停止服用藥物，1周后復(fù)查胃鏡，并進(jìn)行療效評估，包括總療效、內(nèi)鏡療效及食管黏膜組織病理學(xué)療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照2003

年全國食管疾病診斷治療研討會制定的反流性食管炎及治療指南和2006年全國胃食管反流病學(xué)術(shù)研討會達(dá)成的中國胃食管反流病專家共識）；內(nèi)鏡診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)：采用2003年制定的我國反流性食管炎內(nèi)鏡分級標(biāo)準(zhǔn)；病理診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 總療效評定標(biāo)準(zhǔn)包括 主要癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6] 2002年版擬定的標(biāo)準(zhǔn)；內(nèi)鏡療效評定標(biāo)準(zhǔn)按內(nèi)鏡復(fù)查的積分判斷療效[7]；食管黏膜組織病理學(xué)療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.3 臨床綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查均痊愈為臨床痊愈；（2）臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查即為顯效；（3）臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查為有效；（4）各項指標(biāo)無改善，或反而加重者為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，有效率比較采用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

由表1可見，經(jīng)過治療后治療組改善程度較明顯，治療組總有效率痊愈率明顯優(yōu)于對照組，與對照組比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者內(nèi)鏡下粘膜破損治療前后療效比較

由表2可見，治療組治療后治療組內(nèi)鏡下指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，內(nèi)鏡下黏膜破損改善程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者病理檢查療效比較

由表3可見，經(jīng)過治療后治療組病理檢查療效改善程度尤為顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

根據(jù)反流性食管炎主要臨床表現(xiàn)為反酸、燒灼感、胸骨后疼痛不適等癥狀，歷代醫(yī)家將其歸屬于“吐酸”“反胃”“胸痹”等范疇。朱丹溪云“吞酸者，濕熱布積于肝而出于肺胃之間”。高鼓峰在《醫(yī)學(xué)心法·吞酸》中云“蓋寒則陽氣不舒，氣不舒則郁而化熱，熱則酸矣。又有飲食太過，胃脫窒塞，脾氣不運而酸者，是佛郁之極，濕熱蒸變，如酒缸太熱則酸也，然總是木氣所致”?？梢娢甘Ш徒?，濁邪上犯是其基本病機(jī)；肝氣郁結(jié)不暢，橫逆犯胃是其發(fā)病的關(guān)鍵；氣機(jī)郁滯，郁久化熱，是其轉(zhuǎn)變特點，提示在辨治反流性食管炎時，重在疏肝調(diào)氣兼清胃郁熱達(dá)到降逆的目的。

我們結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對反流性食管炎的認(rèn)識，精心選藥組方疏肝清胃降濁方，治療重在肝胃，以疏肝清胃、和逆降濁為基本治則。方用黃連清熱瀉火，直折火勢；氣機(jī)不暢，郁而化火配以郁金、香附以疏肝理氣；且佐取吳茱萸下利之性，引逆濁下行，并暢肝之郁結(jié)。取橘紅、厚樸辛以散結(jié)，苦以降逆達(dá)到理氣和胃降逆之效；取辛苦溫之木香、佛手調(diào)氣以降，理氣和中；諸藥相合共奏理氣和胃降逆之效?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃連有抑酸、抑菌之功效[8]；海螵蛸含碳酸鈣，能保護(hù)胃黏膜，使胃內(nèi)酸性液體得到中和，用于胃痛嘈雜，噯氣泛酸[9]；厚樸有影響胃腸活動，增強(qiáng)胃腸動力的作用；香附可促進(jìn)胃排空、消化液分泌和小腸吸收作用[10]；木香有明顯的促進(jìn)小腸運動作用[11]。因而本方能抑制胃酸、促破損黏膜修復(fù)且協(xié)調(diào)胃腸功能，促進(jìn)消化道排空，故有利于抗反流。

臨床研究顯示，疏肝清胃降濁方應(yīng)用于臨床取得了較為滿意的療效，是安全有效的方劑，較西藥治療為優(yōu)，本方能有效的緩解和清除反酸、燒心的癥狀，作用穩(wěn)定持久，減少復(fù)發(fā)，且長期應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-07-09）endprint